藿香正气散加减为主治疗心绞痛一例

http://www.100md.com 2001年5月14日 广西中医药

     藿香正气散出自《太平惠民和剂局方》，以芳香化湿之品为主药，主治外感风寒，内伤湿滞引起的恶心、呕吐、泄泻。笔者用该方(汤剂)加减治疗冠心病、心绞痛一例，疗效显著。兹介绍如下。

    患者，女性，45岁。因胸闷、胸痛反复发作20余天，于1997年5月8日就诊。

    患者20天前于劳动中突然出现胸闷、胸痛伴恶心、头晕、乏力，急往某市医院门诊就诊。心电图示：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF、S-T段压低>0.5mV，T波倒置，诊为冠心病、不稳定型心绞痛。经在急诊室静脉点滴低分子右旋糖酐加丹参注射液治疗后病情稍有缓解，以后坚持服用消心痛、肠溶阿斯匹林、心痛定，但胸闷、胸痛仍反复发作，于1997年5月8日前来我院就诊。刻下症见：胸部憋闷、疼痛反复发作，每次持续5～8min，1～2天发作1次，伴汗出心悸，头晕，恶心欲吐，胃脘痞满，食少，便溏，每日晨起则泻，肢体困重，疲乏少力，舌淡暗、苔中心白厚腻，脉细滑。初给予瓜蒌薤白半夏汤加减，病情无好转，后据其胸闷、恶心、肢体困重、苔白厚，辨证为湿浊内阻、胸阳不展，给予藿香正气散加减。药物：

    藿香10g 厚朴6g 半夏10g

    茯苓15g 砂仁6g 陈皮10g

    枳实10g 薤白4g 白术10g

    红花10g

    每日1剂，水煎服。

    服3剂后胸痛、胸闷由以往的1～2天发作1次减为3～4天发作1次，发作时胸闷，胸痛明显减轻。继服12剂，胸闷、胸痛未再发作，恶心、头晕消失。舌苔由白厚变为薄白。心电图示：S～T段上移，T波由倒置变为低平。

    按：冠心病、心绞痛属于中医胸痹范畴，一般辨证多属气滞血瘀、阴寒凝滞、痰浊痹阻、气阴两虚。治疗多予活血化瘀、辛温通阳、豁痰开结、益气养阴之法。本病例除反复发作胸闷、胸痛外，尚有脘闷、肢体困重、恶心食少、苔白厚腻一派湿邪内盛之象。湿为阴邪，其性粘滞，湿浊弥漫胸中则胸阳不展，气机运行不畅。气滞则血运受阻，脉道滞涩。胸阳不展则温运无力，聚湿生痰，痰瘀互结又影响气机畅运，加重气机阻滞，致使胸痹反复发作。取藿香正气散之藿香为主药，芳香化浊，宣透气机，温通经脉，开痹散结。厚朴、陈皮燥湿行气，厚朴兼能宽胸除满，湿去则脾之运化功能得以恢复正常；白术、茯苓健脾运湿，脾气健运则绝湿浊之源泉，薤白助胸阳推动气机运行，以防气机阻滞；半夏化痰，红花活血化瘀。诸药合用湿浊痰瘀得除，气机得运，胸阳得展，脉道通畅，通则不痛。(刘月敏)

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