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编号:200621
红斑狼疮的现代中医研究进展-2
http://www.100md.com 2001年5月18日 红斑狼疮的现代中医研究进展
     3 理论文献研究

    当代在中医和中西医结合治疗红斑狼疮中有大量的文献研究和理论研究,从1985~1998年关于中医、中西医结合治疗红斑狼疮的15篇文献综述中可见规模。文献综述者有史正芳(1985年,安徽中医学院学报)、潘文奎(1986年,江苏中医)、庄国康(1986年,中医杂志)、张仁(1987年,浙江中医杂志)、许国信(1988年,北京中医)、刘辅仁(1988年,中西医结合杂志)、吕明(1990年,陕西中医)、钱文燕(1991年,天津中医)、季光等(1991年,中医药信息)、赵景云等(1993年,皮肤病与性病)、王珍等(1996年,国外医学儿科)、周斌等(1996年,国外医学内科)、曹晶(1996年,北京中医、河北中医)、王欣(1996年,浙江中医杂志)、王国利等(1997年,中国皮肤性病学杂志)、张兆云等(1998年,中国中医药信息杂志)。

    早在50年代,上海就提出用补肾凉血药物治疗红斑狼疮,开始多是应用某一方剂药物进行皮肤病的治疗,逐渐发展到应用中医理论进行探讨,以后逐渐应用现代医学的各种检测手段,较深入地采用辨病与辨证相结合的方法对盘状红斑狼疮与系统性红斑狼疮进行研究,同时对红斑狼疮的病名、病因、病机以及治疗与效果作了探讨。一般认为中医中药或中西医结合治疗红斑狼疮的疗效优于单纯用西药治疗,其优点是:①疾病初期、病情活动者,以类固醇激素为主,可迅速改善症状;待病情稳定,出现阴虚内热证时,渐以中药为主,并递减激素用量。②可减少激素或其它免疫抑制剂用量,减少反跳机率。③可减少西药副作用,可延长缓解期。④配合中药、药膳及气功、针灸等多种调治形式,可提高疗效和延长存活率。在病因病机方面主要探讨有肾虚、热毒、血瘀、痹证等证型。治疗方法有滋阴、活血、温阳、祛风、清热解毒、凉血燥湿法以及针刺疗法等。亦有按系统性或盘状红斑狼疮分别用药者,有按不同阶段或内脏损害情况用药者,有用单方、验方者,同时有结合应用西医支持疗法者(8)。但是在中医机制探讨方面进展不大,有待深入。中医应注意到现代医学从遗传物质及其表达异常、细胞凋亡(细胞程序性死亡)、感染因素、免疫功能紊乱、激素代谢紊乱等方面的前沿研究,结合个体先天禀赋背景,设计红斑狼疮个体辨证的具体方案,将多系统、多脏器的功能损伤辨证分析。若采用此类整体调治方法,便可以充分发挥中医宏观医学的优势。
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    中医在理论上对红斑狼疮的治疗研究,目前尚无大的突破。但是诸如卢建君等人的中西医结合“五辨”却是很有见地的工作。这“五辨”是辨病、证、因、机、主要矛盾,深入到系统性红斑狼疮的病理生理。探寻主要立法根据,再结合病因、证及主要矛盾建立治法。如辨病为系统性红斑狼疮肾炎,辨证为脾肾阳虚,病机病理为免疫复合体沉积(IC)于肾小球袢、红细胞膜、小球基膜及小管基膜上,造成沉积部位的增殖性病变,引起肾血流瘀阻,GFR蛋白漏出,而蛋白漏出又由于具有血管活性物质作用,使肾毛细血管渗透性增加及致密性下降。因此,此时建立的治法为减少系统性红斑狼疮IC沉积用温肾法(辨病)、健脾温肾以针对脾肾阳虚酌加温阳利水法(辨证)、消除或清除(从系膜等部位)已沉积的IC用清热解毒法,减少血管活性物质作用用祛风抗过敏法,减少增殖用活血化瘀祛痰法(辨病机),系统性红斑狼疮的病因为伏邪(往往为病毒)及阴阳失衡(TH和TS细胞之间的比例失衡),因此加用益气扶正以抗御或消除伏邪或加用抗病毒或抗癌药物(常为攻瘀消积类中药)以辅助之。同时应当调整阴阳、水火共济、寒温并用以治疗免疫失衡。上述错综复杂的情况交织在一起,应择其要者而用之(即主要矛盾),即使在辨证方面也要掌握主要矛盾。根据上述治法“五辨”之中有重叠的则合一,或合三为一,即意虽繁而方药从简。
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    作者单位:成都中医药大学

    参考文献

    1 张志礼.中西医结合治疗系统性红斑狼疮的临床与实验研究.中国中医药科技,1996;(4):11

    2 王渭川.红斑性狼疮的治疗初探.中医学资料选编.四川军区后勤部编.1977:148

    3 周瑞珍.梁剑波老中医运用普济消毒饮经验介绍.新中医,1993;(6):10

    4 叶果强.汪履秋教授治疗红斑狼疮的经验.南京中医学院学报,1994;(3):26

    5 安家丰.张志礼治疗重症红斑狼疮及皮肌炎的经验.中医杂志,1993;(6):339

    6 张家敬.H-TdR掺入法SAC诱导淋转在SLE中医辨证中的意义.浙江中医杂志,1989;(9):417

    7 丁丛礼.抗狼疮散治疗系统性红斑狼疮的临床及实验研究.中药药理与临床,1995;(4):45

    8 张仁.中医治疗红斑性狼疮概况.浙江中医杂志,1987;(4):187, http://www.100md.com(丁维俊 王米渠 杨显荣 黄岳顺)