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编号:200630
中西医结合治疗食管癌的进展-1
http://www.100md.com 2001年5月29日 孙桂芝 李杰 王洪忠
     食管癌是我国高发的恶性肿瘤之一,其死亡率居世界各国首位,严重威胁着广大人民的健康[1]。近年来国内外肿瘤专家就该病的治疗进行了大量的研究,取得了很大进展,本文仅就30年来的情况综述于后。

    1 西医药治疗

    1.1 手术与放射治疗

    手术与放疗是食管癌早期治疗的主要手段。对与早期或病灶较局限的食管癌患者,手术是首选的治疗方法[2]。由于手术不仅能够切除肿瘤而且还可以清除纵膈、颈或腹部淋巴结,因此,对于可以清除的病例是唯一可能达到根治的有效方法。近30年来,由于新技术如吻合器的应用和外科治疗的规范化,使我国食管外科处于世界先进行列,手术切除率由50年代的60-70%提高到了90年代的80-90%,手术死亡率由50年代的14.6-25%下降到80年代的3-5%,术后5年生存率达到了25-30%[3]。其中上段食管癌的传统治疗方法放射治疗也将被手术治疗所代替[4]。
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    放射治疗损伤小,受食管周围主要脏器和组织的限制少,适应范围比手术广,但其既往的5年存活率只有10-18%,为提高其疗效,近年来对放射疗法进行了改进,采用超分割,腔内与体外放疗,增加放疗次数。方法的改进,增加了杀死处于敏感周期肿瘤组织细胞的机会,缩短了总疗程的时间,减少了治疗期间肿瘤的再增殖,临床实践证实病灶和症状改善明显优于常规放疗[5]。

    1.2 化学治疗

    食管癌发病隐匿,确诊时已多属于中晚期,病灶广泛和转移失去手术和放疗局部治疗的机会,这时化学治疗成为常用的治疗方法,尤其是80年代开始使用顺铂以来,多种药物联合应用,疗效明显提高,完全和部分缓解率达50%左右。

    目前用于治疗食管癌的化疗方案,应用较为广泛的是以顺铂为主的两个方案[1](1)DDP+BLM+VDS或VCR,(2)DDP+5-FU,其中DDP+BLM+VDS方案治疗例数较多,国外报告该方案有效率约48%。国内多用PRM代替BLM,亦取得满意疗效,王金万等[6]报道用DDP+VDS+PRM治疗食管癌23例,CR+PR为52.1%,河南医大一附院[7]先后报道用DDP+MMC+PRM治疗食管癌,其CR+PR为53.9-56.1%。与DDP+BLM+VDS相比,DDP+5-FU方案毒副反应明显降低,而有效率在50-60%之间,王氏[8]报告以顺铂为主的四种联合化疗方案(DMP、DVP、DEP、DF)治疗晚期食管癌192例,其中DF方案(DDF+5-FU)疗效最佳,CR+PR60%,因此有的学者人为DDP+5-FU方案是目前治疗食管鳞癌应推荐的标准方案,该方案毒性不大,用法简便,药价低廉,宜与手术放疗综合应用。
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    食管腺癌目前还无标准化疗方案,Ajani等专门作过研究,所用药物第一组为Vp16、5-FU和DDP,第二组病人为Vp16、DDP、ADM并加用GM-集落刺激因子。两组化疗有效率分别为49%和52%,多数病人作了根治手术,中位生存期为23个月和10个月,40-60%的病人肿块明显缩小。河南医大第一附属医院[9]采用选择性动脉灌注化疗,用CF加5-FU+DDP增效方案治疗食管癌40例,CR15例,PR17例,CR+PR80%。明显优于同期用DDP+5-FU联合化疗CR+PR60%的疗效,显示了加用CF后的增效作用[10]。食管癌动脉导管化疗,国内外起步较晚,近几年随着介入治疗的发展,导管技术的进步等,自1989-1994年国内共介入治疗食管癌159例,有效率均在66-88.9%之间,显示了良好的治疗效果。

    1.3 综合治疗

    近年来的文献显示食管癌的综合治疗已逐步取代了传统的单一治疗,常用的方法有:

    1.3.1 新辅助化疗

    新辅助化疗又称手术前化疗,其目的是使局部病变及对周围组织的侵润、淋巴结转移缩小,便于手术切除并减少术中散播的机会。Carey等报道术前采用DDP(100mg/m2)和5—FU(1000mg/m2)连续灌注4-5天的方案,有效率和平均生存期分别为64%、42%,20、18个月。廖氏[11]对64例食管鳞癌和腺癌随机分为术前化疗和单独手术两组,化疗方案为VCR、CTX、5-FU和PRM联合,术前化疗2-3周期,化疗后7-10天手术。结果显示术前化疗组局部淋巴结转移个数明显减少,随访12个月,两组间无病生存率亦有明显差异。, 百拇医药(孙桂芝 李杰 王洪忠)