慢性重型肝炎高黄疸辨治要点
慢性重型肝炎高黄疸患者，因其病程迁延，病机复杂，多脏腑功能失调，有虚实互见的多种症候群并存，故在治疗上颇为棘手。它既不同于“急黄”治疗，也不同于通常所见的肝炎黄疸的治疗。笔者结合临床体会，认为应从以下方面重点去思考。
一、首辨血热血瘀，施凉血化瘀之法
祖国医学早就有“久病多瘀”之说。清代名医叶天士明确指出：“初气结在经，久则血伤入络。”由于本病是慢性疾患，久病入络，故临床多见有程度不同的血瘀见症，如局部刺痛或胀满，扪及结块，口渴但漱水而不欲饮，肌肤甲错等，舌质青紫或有瘀点瘀斑，舌下静脉曲张，脉涩或结或代。正如《张氏医通》所说：“诸黄虽多湿热，然经脉久病，不无瘀血阻滞也。”瘀血发黄的主要特点是小便自利。《普济方》中载：“血瘀之黄，小便自利耳。”沈金鳌也说：“诸黄皆小便小利，唯瘀血发黄，小便自利。”临床所见确实如此。此外，瘀血停积，日久化热，以致热瘀互结，邪毒深伏，稽留不退，瘀血久踞不散，出现明显里热征象，如烘热，烦热，潮热，面赤，舌质红，甚至红绛，脉细数，即所谓“瘀血在里，身必发黄”，终致瘀热搏结，壅遏伤络，形成出血，如鼻衄，齿衄，皮肤瘀斑等。由此可见，慢性重型肝炎高黄疸的病机环节重在血热血瘀，因而治疗当以凉血化瘀为大法。在处方用药上，《千金方》创拟了犀角地黄汤及犀角散，被历代医家公认为是凉血散瘀、解毒退黄的代表方剂，笔者体会此方确为治疗慢性重型肝炎高黄疸的基本方。
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二、重视“痰瘀同源”，启思路化痰剔邪
由于本病是慢性病，久病致血瘀，可使津凝为痰，痰瘀胶结，深入隧络，终成顽固性的高黄疸不退，故有“痰瘀同源”的说法。朱丹溪谓之“痰夹瘀血逐成巢囊”。《血证论》云：“血积既久，亦能化为痰水。”故慢性重型肝炎高黄疸从痰论治，为中医学一大特色，痰滞得通则瘀热易清，黄疸必然易于退散。因此关幼波也提出“治黄要治痰，痰化黄易散”之观点。常用的药物有杏仁、橘红、生山楂、白术、麦冬、川贝母、郁金、旋覆花、白矾、莱菔子、栝楼、胆南星、白芥子等。杏仁能利肺气以通水道，配合橘红，可行气化痰，除痰湿合脾胃；山楂消食，化痰，活血；焦白术健脾化痰；麦冬、川贝母清热养阴化痰；郁金活血化痰；旋覆花清上焦之顽痰；白矾入血，清血中之顽痰等，均为临床常用药。
三、兼顾脾胃功能，宜从益中焦入手
《内经》有“厥阴不治，求之阴阳”及治厥阴应“调其中气，使之平和”之论，又根据《金匮要略》“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之旨，故慢性重型肝炎每当出现肝气亢盛，木盛侮脾时，其脾气必虚，此时必须扶脾抑木，以制过盛之肝气，尚脾气衰败，纵有灵丹妙药，亦难起沉疴。因此兼顾脾胃，在慢性重型肝炎高黄疸的治疗中有着重要的作用。笔者常在辨证基础上酌用北芪、党参、白术、山药、扁豆、云苓、苡仁等药物。尤其喜用北芪、党参、白术，因其均能改善机体蛋白代谢，对提高血浆白蛋白较为有效。
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四、注意退黄途径，及时通利大小便
因为慢性重型肝炎高黄疸患者，多数病例可以合并腹水、出血、肝昏迷、肝肾综合征、感染等一种或多种并发症。通大便可以排除肠内积滞，荡涤实热，攻逐水饮、瘀血和痰浊等。现代研究证实，下法可刺激胃肠道蠕动，排除胃肠积滞以及肠内异常代谢产物、细菌和毒素，可以改善胃肠血液循环，降低毛细血管通透性等，所以通下法不仅能消退黄疸，更能达到防治肝昏迷、腹水、感染等并发症的目的。笔者临床体会大黄是一味通便泻下退黄之良药，其入血分，破一切瘀血。在慢性重型肝炎高黄疸治疗中有着广泛的用途，只要辨证准确，剂量使用得当，炮制得法，均可大胆使用。
利小便是退黄的又一重要通道。古代早有“治黄不利小便非其治也”之说，尤其是慢性重型肝炎高黄疸病人，虽然其小便自利，但多合并有难以消退的大量腹水，利小便之法，即可退黄，又可消退腹水，故不失为临床常用治法。临床喜用药物有黄芪、白术、茯苓、猪苓、泽兰、半边莲、白茅根等。
五、用药不宜偏颇，忌大剂苦寒清利
慢性重型肝炎高黄疸患者，因其多种脏腑同时受累，虚实夹杂，故用药时切忌偏颇，以免导致新的失调。例如对阴虚湿困或血热湿困者，去湿宜防辛燥伤阴，滋阴宜防滋腻滞邪，凉血宜防苦寒伤正，活血宜防攻伐而动血耗血。更不能一见黄疸，即认为是湿热，而投以大剂苦寒清利之品。因其过于苦寒清利，不仅耗伤肝阴，还可伐伤脾胃之阳，使纳化呆滞，运化不及，而出现升降乖戾，气机逆乱之侯，故治疗上且不可猛浪从事，这是慢性重型肝炎高黄疸治疗中不可忽视的一方面。
慢性重型肝炎高黄疸往往病延日久，病情复杂，一种疗法难奏良效，因此，还需采用中西医并举、食药并用等方法综合治疗，才可获得较好的疗效。, http://www.100md.com(史文丽 赵宁)
一、首辨血热血瘀，施凉血化瘀之法
祖国医学早就有“久病多瘀”之说。清代名医叶天士明确指出：“初气结在经，久则血伤入络。”由于本病是慢性疾患，久病入络，故临床多见有程度不同的血瘀见症，如局部刺痛或胀满，扪及结块，口渴但漱水而不欲饮，肌肤甲错等，舌质青紫或有瘀点瘀斑，舌下静脉曲张，脉涩或结或代。正如《张氏医通》所说：“诸黄虽多湿热，然经脉久病，不无瘀血阻滞也。”瘀血发黄的主要特点是小便自利。《普济方》中载：“血瘀之黄，小便自利耳。”沈金鳌也说：“诸黄皆小便小利，唯瘀血发黄，小便自利。”临床所见确实如此。此外，瘀血停积，日久化热，以致热瘀互结，邪毒深伏，稽留不退，瘀血久踞不散，出现明显里热征象，如烘热，烦热，潮热，面赤，舌质红，甚至红绛，脉细数，即所谓“瘀血在里，身必发黄”，终致瘀热搏结，壅遏伤络，形成出血，如鼻衄，齿衄，皮肤瘀斑等。由此可见，慢性重型肝炎高黄疸的病机环节重在血热血瘀，因而治疗当以凉血化瘀为大法。在处方用药上，《千金方》创拟了犀角地黄汤及犀角散，被历代医家公认为是凉血散瘀、解毒退黄的代表方剂，笔者体会此方确为治疗慢性重型肝炎高黄疸的基本方。
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二、重视“痰瘀同源”，启思路化痰剔邪
由于本病是慢性病，久病致血瘀，可使津凝为痰，痰瘀胶结，深入隧络，终成顽固性的高黄疸不退，故有“痰瘀同源”的说法。朱丹溪谓之“痰夹瘀血逐成巢囊”。《血证论》云：“血积既久，亦能化为痰水。”故慢性重型肝炎高黄疸从痰论治，为中医学一大特色，痰滞得通则瘀热易清，黄疸必然易于退散。因此关幼波也提出“治黄要治痰，痰化黄易散”之观点。常用的药物有杏仁、橘红、生山楂、白术、麦冬、川贝母、郁金、旋覆花、白矾、莱菔子、栝楼、胆南星、白芥子等。杏仁能利肺气以通水道，配合橘红，可行气化痰，除痰湿合脾胃；山楂消食，化痰，活血；焦白术健脾化痰；麦冬、川贝母清热养阴化痰；郁金活血化痰；旋覆花清上焦之顽痰；白矾入血，清血中之顽痰等，均为临床常用药。
三、兼顾脾胃功能，宜从益中焦入手
《内经》有“厥阴不治，求之阴阳”及治厥阴应“调其中气，使之平和”之论，又根据《金匮要略》“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之旨，故慢性重型肝炎每当出现肝气亢盛，木盛侮脾时，其脾气必虚，此时必须扶脾抑木，以制过盛之肝气，尚脾气衰败，纵有灵丹妙药，亦难起沉疴。因此兼顾脾胃，在慢性重型肝炎高黄疸的治疗中有着重要的作用。笔者常在辨证基础上酌用北芪、党参、白术、山药、扁豆、云苓、苡仁等药物。尤其喜用北芪、党参、白术，因其均能改善机体蛋白代谢，对提高血浆白蛋白较为有效。
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四、注意退黄途径，及时通利大小便
因为慢性重型肝炎高黄疸患者，多数病例可以合并腹水、出血、肝昏迷、肝肾综合征、感染等一种或多种并发症。通大便可以排除肠内积滞，荡涤实热，攻逐水饮、瘀血和痰浊等。现代研究证实，下法可刺激胃肠道蠕动，排除胃肠积滞以及肠内异常代谢产物、细菌和毒素，可以改善胃肠血液循环，降低毛细血管通透性等，所以通下法不仅能消退黄疸，更能达到防治肝昏迷、腹水、感染等并发症的目的。笔者临床体会大黄是一味通便泻下退黄之良药，其入血分，破一切瘀血。在慢性重型肝炎高黄疸治疗中有着广泛的用途，只要辨证准确，剂量使用得当，炮制得法，均可大胆使用。
利小便是退黄的又一重要通道。古代早有“治黄不利小便非其治也”之说，尤其是慢性重型肝炎高黄疸病人，虽然其小便自利，但多合并有难以消退的大量腹水，利小便之法，即可退黄，又可消退腹水，故不失为临床常用治法。临床喜用药物有黄芪、白术、茯苓、猪苓、泽兰、半边莲、白茅根等。
五、用药不宜偏颇，忌大剂苦寒清利
慢性重型肝炎高黄疸患者，因其多种脏腑同时受累，虚实夹杂，故用药时切忌偏颇，以免导致新的失调。例如对阴虚湿困或血热湿困者，去湿宜防辛燥伤阴，滋阴宜防滋腻滞邪，凉血宜防苦寒伤正，活血宜防攻伐而动血耗血。更不能一见黄疸，即认为是湿热，而投以大剂苦寒清利之品。因其过于苦寒清利，不仅耗伤肝阴，还可伐伤脾胃之阳，使纳化呆滞，运化不及，而出现升降乖戾，气机逆乱之侯，故治疗上且不可猛浪从事，这是慢性重型肝炎高黄疸治疗中不可忽视的一方面。
慢性重型肝炎高黄疸往往病延日久，病情复杂，一种疗法难奏良效，因此，还需采用中西医并举、食药并用等方法综合治疗，才可获得较好的疗效。, http://www.100md.com(史文丽 赵宁)