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编号:200639
顾丕荣老中医辨治肝癌的经验
http://www.100md.com 2001年6月11日 新中医
     肝癌因其病情复杂,虚实互见,来势急骤,变化多端而成为难治重证。沪上名老中医顾丕荣主任医师运用三辨三法,重视三忌三要,在临床治疗中获得较为满意的疗效,兹介绍如下。

    1 三辨三法的运用

    癌之形成多由体气先虚,而后邪毒凑之,导致气滞血瘀,聚浊酿毒,相互搏结所致。故在治疗过程中,早期宜攻中寓补,中期宜攻补兼施,晚期宜补中寓攻。因人因病灵活应用,方可克敌制胜。所用药物不论补泻消散,尽量选用具有抗癌作用之品,则疗效更显著。

    1.1 辨虚扶正以抗癌 前人有“养正则积自消”之论,临床应首先辨明气血阴阳亏损之侧重,以施“损者益之,虚者补之”之治法,以冀生化气血,调和阴阳,促进人体之免疫机能,增强自身抗癌作用之目的。况且肿瘤多缘于正气亏损,故治疗当突出扶正固本。肝癌之发现常属中晚期,因而更宜早补峻补。扶正以却邪,又为祛邪创造必要条件。

, 百拇医药     1.1.1 气虚 症见神倦懒动,语声低怯,眩晕自汗,面色白,舌淡、苔薄,脉虚。宜选用人参、党参、太子参、黄芪、白术、山药、甘草等。黄芪宜生用,用量30~60g;党参或太子参可用20~30g。如防其壅气,则加莱菔子或地骷髅〔注〕。清·傅青主已将人参与莱菔子同用,补消兼施。且莱菔子也是一味抗癌良药。

    1.1.2 阳虚 不仅常有气虚见症,更有形寒怕冷,面色惨淡,大便溏薄或完谷不化,舌淡胖、苔白滑,脉沉迟无力。宜用肉桂、淫羊藿、补骨脂、五加皮、韭菜子等。

    1.1.3 血虚 症见眩晕乏力,心悸少寐,爪甲无华,舌淡无荣,脉细。常选用当归、白芍、熟地黄、丹参等。

    1.1.4 阴虚 症见午后发热,虚烦少寐,盗汗遗精,头晕目涩,口干舌燥,舌红少津、苔少或剥,脉细数。可选用天冬、麦冬、沙参、玉竹、女贞子、旱莲草、鳖甲、龟板等。

    其他如百合、白扁豆、豌豆、桑寄生、续断、杜仲、大豆、核桃枝(夹)、薜苈果、胡麻仁等均具有较好抗癌作用和扶正功能,可随证选用。
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    1.2 辨证祛邪以制癌 祛邪之目的在于化积除癌。包括行气散结、活血消肿、化痰软坚、虫类搜剔、清热解毒等法。《内经》云“坚者消之,客者除之”,“结者散之,留者攻之”,俟邪去正自安。

    1.2.1 气滞 症见脘腹胀满或气体攻痛,嗳气或矢气则稍舒,舌苔白或薄腻,脉弦。宜选用木香、乌药、香附、小茴香、枳壳、八月札、郁金、莪术等。

    1.2.2 湿痰郁阻 症见胸脘痞闷,恶心呕吐,大便溏薄,肢肿腹大,舌苔腻或黄,脉濡软或缓滑。可选用厚朴、枳壳、茯苓、猪苓、土茯苓、车前草、生半夏、生薏苡仁、鲜南星、石菖蒲、瓜蒌、薤白、芋艿、瞿麦、石苇叶、山慈菇、黄药子等。

    1.2.3 血瘀 症见痛有定处,按之有块,压之痛甚,或如针刺,舌紫暗或有瘀斑,脉迟涩。常选用乳香、没药、桃仁、红花、延胡索、大黄、川芎、三七、石见穿、肿节风、蜂房、蟾蜍皮、守宫、牡丹皮、柞木、铁树叶、虎杖、姜黄、天葵子、鬼箭羽等。
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    不少清热解毒之品,也是抗癌的重要组成部分。如重楼、半枝莲、半边莲、白英、蒲公英、鱼腥草、败酱草、紫草、牛黄、青黛、龙葵、野葡萄根等均可供临床酌情选用。因肿瘤多由邪毒致病,而邪毒每易化火,所以选用苦辛寒凉之品清之开之。

    1.3 辨病选药以治癌 肿瘤发病部位和性质以及个体差异有不同,根据肝癌发病各别情况,选其适应药物甚为重要。如莪术、虎杖、石见穿、鳖甲、龟板、蟾蜍皮、八月札、猫人参、凤尾草、夏枯草、郁金、姜黄、铁树叶、龙胆草、熊胆、牛黄等为肝癌治疗中常选药物。其中以莪术、鳖甲、八月札、石见穿、夏枯草、虎杖、猫人参等选用机率最高。

    2 三忌三要的运用

    肿瘤除采用合理的中西医各法治疗外,认真采用三忌三要,运用得当,对提高药物治疗效果很有帮助。

    2.1 三忌

, http://www.100md.com     2.1.1 忌破血 在祛邪化积治疗过程中,宜活血不宜破血。通过临床观察发现,施用破血之品,如三棱、穿山甲、土鳖虫、水蛭等药物,对肿瘤虽有消坚止痛作用,但用之过久或用量太大,每易导致肿瘤扩散或转移。盖破血之品,能促使瘀毒在脉络中随波逐流,到处窜动,易使邪毒累及他脏。实践证明此类药物应慎用少用为好,更不宜久用。否则虽能取效于一时,但预后多不良。

    2.1.2 忌烟酒 烟之危害,人人皆知。前人早有“耗血损气”之诫。近代更发现吸烟者不仅损体折寿,且香烟中的焦油(明显致癌物质)除对肺癌有直接作用外,还能导致喉癌、鼻咽癌、食道癌、胰腺癌、膀胱癌等多种恶性肿瘤的发病危险。包括肝癌在内的肿瘤患者吸之,犹如抱薪救火,自速其亡。

    酒之危害也不逊于香烟。酒辛热有毒(烈性酒更甚),扁鹊谓其“过饮腐肠烂胃,溃髓蒸筋,伤神夺寿”。李东垣明确指出“酒火热有毒”,现代药物学认为酿酒之主要成份:醇,对肝脏有直接损害作用。饮酒入胃,先走肝胆二经。肝癌患者饮之,煽动内风相火,风得火势,火借风威,易致昏迷、抽搐、失血等险证。
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    2.1.3 忌讳医 “讳疾忌医”自古有之,现代仍不乏其人。农村仍存在“信巫不信医”的封建迷信陋习,或半信半疑,边医边巫。在患肿瘤之后不是积极接受中西医科学治疗,而是偏信于庸医邪说,从而贻误病机。

    2.2 三要

    2.2.1 要勤于食疗 “园蔬胜珍羞”对肿瘤病人尤为重要。多食新鲜绿色或黄色蔬菜及胡萝卜、白萝卜、薏苡仁、白扁豆、百合、海带、紫草和菌类中的猴头菇、银耳、香菇、松蕈等,也可食用蛤类(软体动物)、鱼翅、龟、鳖及硬壳果实等。

    2.2.2 要善自摄养 肿瘤患者常因忧思惊恐而导致病情恶化。早在《灵枢》中已认识到“告之以其败,语之以其善,导之以其所便,开之以其所苦”。务使患者心情旷达,乐观安祥,树立战胜疾病的信念,以及家属妥贴的身心护理等,均是肝癌治疗过程中不可忽视的重要环节。

    2.2.3 要坚持练功 《内经》谓“百病皆生于气”,气为血帅,血为气母。只要病情许可,就要坚持锻炼,以期促进气血流畅,阴阳调和,增进新陈代谢,达到匡正祛邪之目的。
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    3 病案举例

    夏某,男,40岁。患肝炎2年,初诊为慢性肝炎。1980年春初检查甲胎火箭电泳为530,甲胎定性对流阳性,扩散阳性;血凝法为1∶1000,经某大医院确诊为肝癌。住院化疗2个月,火箭电泳又上升至14000,因而停用化疗,改服中草药也未果。7月份经用白蛋白等药物治疗,火箭电泳下降至9000,同年10月13日前来本院肝病门诊。症见肝区微痛,微胀,精神萎顿,舌淡红、苔黄腻,脉弦滑。肝功能示:TBTL 51.3 μmol/L,SGPT 正常。此乃早年肝受邪伤,初病在气,久病入络,络痹血瘀,与湿热邪毒凝搏成癖,结于右肋下。治当补肝健脾,化滞解毒,以抗其癌。方用炒党参、焦白术、生黄芪、当归、炒白芍、茯苓、薏苡仁、枳壳、厚朴、黄芩、八月札、郁金、猫人参、鳖甲、牡蛎、蟾蜍皮、莱菔子、白花蛇舌草、茵陈等,随症加减服药30剂(用时停服西药),查火箭电泳下降至182,甲胎定性对流(±),精神渐振,然口干舌燥,乃瘀毒化火之象,前方加麦冬、天花粉,又服30剂,甲胎定性对流及扩散试验均转阴性。火箭电泳250,症状明显改善。仍以前方出入,服药至1981年12月,查火箭电泳正常,血凝转阴性,B超检查示未见明显块团。随访5年身体健康正常。

    注:即干白萝卜,又名老萝卜头、枯萝卜、地枯萝等。, http://www.100md.com(张俊)