扁桃体恶性肿瘤误诊误治5例分析
扁桃体恶性肿瘤在所有耳鼻咽喉科恶性肿瘤中发病率较高，国外统计占第2位，国外统计约占2.4%～5.1%。由于本病在临床上常以急性扁桃体炎及扁桃体周围炎的形式出现，故极易导致临床医生误诊误治。1974年以来，我们共遇到5例，现将其报告如下。
1 临床资料
本资料共5例，其中男性2例，女性3例；年龄36～75例，平均年龄56.6岁，45岁以上者3/5。5例主诉均有咽痛，吞咽困难，或睡眠打鼾，言声不清；2例有发热；病程4～8月。5例中扁桃体淋巴肉瘤2例，扁桃体淋巴上皮癌1例，扁桃体鳞状上皮癌2例，其中右侧3例，左侧2例。本组中5例患者双侧扁桃体均肿大，但均以患侧为甚，其中2例扁桃体表面附血性灰白色假膜；4例有颌下淋巴结肿大。3例被诊断为慢性扁桃体炎急性发作，2例诊断为急性扁桃体炎伴周围炎。均使用抗生素等治疗2周余。本组中有2例按“慢性扁桃体炎”行扁桃体摘除术后才确诊，3例经活检确诊，其中1例经3次活检才确诊。确诊后均行放疗或放疗加化疗等综合治疗，在放、化疗期间使用我院生产的中药制剂：正红胶囊，每粒10mg，每次20mg，每日2次，连续服用30天为1疗程，休息1周，再服第2疗程，治疗期间未发现胃脘胀痛等症状。生存最长者7年，最短者3月余。
, 百拇医药
2 讨论
2.1 正红胶囊为中药制剂，主要由β-胡萝卜素等组成，β-胡萝卜素具有抗癌和增强人体免疫力等功能。本组资料5例患者在术后或确诊后施放疗、化疗过程中均使用正红胶囊2～3个疗程，患者在放疗、化疗过程中，胃肠道反应均较轻，可正常进食，精神状态好，使放疗、化疗得以正常进行。
2.2 缺乏对扁桃体恶性肿瘤高度的警惕性。本组资料患者均为中、老年患者，双侧扁桃体增大，且多不对称。除1例怀疑有恶性肿瘤的可能，做了2次活检外，其余4例术前均误诊为扁桃体肥大，慢性炎症经抗生素治疗症状不缓解或仅暂时改善，有1例咽痛长达8个月。本组资料中有2例是在扁桃体摘除术后行病理检查时才得以确诊。有2例发生在同一医院，经3～4名医生、3～8月的诊治，均没有考虑到扁桃体是否有癌肿。
2.3 对中、老年单侧扁桃体肿大的病例应及时作病理检查，确诊后积极配合治疗。活检有利于明确诊断，如行病理检查2次仍不能明确诊断时，应对高度怀疑的病例施行扁桃体切除后送病理检查，如为恶性病变，术后当给予放疗或放疗加化疗等综合治疗，可以延长患者存活期，本资料中存活长达6年以上者有2例。仅1例明确诊断后因精神负担过重，不能配合治疗，放疗仅做2次，确诊后仅生存3月余。有1例患者年龄虽大，病程长达8个月才确诊，病情较重，经积极治疗配合放疗等支持治疗，至今仍体健。
, 百拇医药
2.4 坚持扁桃体分侧(瓶)送病理检查制度。本资料5例中有1例因医生术前未怀疑其有扁桃体肿瘤，将双侧扁桃体标本同装于一个瓶内送检，结果病理检查发现扁桃体肉瘤而无法确定是哪一侧有病变，给治疗带来困难。为此应坚持标本分侧(瓶)送病理检查制度，并且杜绝标本不送病理检查的情况。
2.5 为什么扁桃体表面活检常常得不到确切的诊断?我们认为这可能与取材部位、深浅有关。如有假膜或溃烂，应在假膜比较少或溃烂边缘处取材。扁桃体肉瘤有些起源于扁桃体的中央部分，表面为正常组织所覆盖或仅在扁桃体的一部分上发生肉瘤，为此应伸入陷窝内取材或取材量多些，才能保证取材的准确性。扁桃体淋巴上皮癌原发部位很小，但转移很早，原发灶可能小得连医生视诊都未看到，而首先出现的体征是颈淋巴结转移，故对扁桃体活检虽为阴性，而颈淋巴结肿大的病例，可及时作穿吸活检或淋巴结切除后送病理检查，尽早明确诊断。
2.6 扁桃体形态学变化可视为扁桃体恶性病变的早期征兆，尤其是中、老年单侧扁桃体肿大，有小结节或呈乳头状隆起，有些为大分叶状，有溃疡(烂)并伴有污秽样假膜或血性假膜，多为扁桃体恶性病变征兆。此时应及时送活检或作假膜涂片细胞学检查，并与奋森氏咽峡炎、粒细胞缺乏性咽峡炎等相鉴别。, 百拇医药(张汉清 朱炳蔚 应丽韫 胡雨田)
1 临床资料
本资料共5例，其中男性2例，女性3例；年龄36～75例，平均年龄56.6岁，45岁以上者3/5。5例主诉均有咽痛，吞咽困难，或睡眠打鼾，言声不清；2例有发热；病程4～8月。5例中扁桃体淋巴肉瘤2例，扁桃体淋巴上皮癌1例，扁桃体鳞状上皮癌2例，其中右侧3例，左侧2例。本组中5例患者双侧扁桃体均肿大，但均以患侧为甚，其中2例扁桃体表面附血性灰白色假膜；4例有颌下淋巴结肿大。3例被诊断为慢性扁桃体炎急性发作，2例诊断为急性扁桃体炎伴周围炎。均使用抗生素等治疗2周余。本组中有2例按“慢性扁桃体炎”行扁桃体摘除术后才确诊，3例经活检确诊，其中1例经3次活检才确诊。确诊后均行放疗或放疗加化疗等综合治疗，在放、化疗期间使用我院生产的中药制剂：正红胶囊，每粒10mg，每次20mg，每日2次，连续服用30天为1疗程，休息1周，再服第2疗程，治疗期间未发现胃脘胀痛等症状。生存最长者7年，最短者3月余。
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2 讨论
2.1 正红胶囊为中药制剂，主要由β-胡萝卜素等组成，β-胡萝卜素具有抗癌和增强人体免疫力等功能。本组资料5例患者在术后或确诊后施放疗、化疗过程中均使用正红胶囊2～3个疗程，患者在放疗、化疗过程中，胃肠道反应均较轻，可正常进食，精神状态好，使放疗、化疗得以正常进行。
2.2 缺乏对扁桃体恶性肿瘤高度的警惕性。本组资料患者均为中、老年患者，双侧扁桃体增大，且多不对称。除1例怀疑有恶性肿瘤的可能，做了2次活检外，其余4例术前均误诊为扁桃体肥大，慢性炎症经抗生素治疗症状不缓解或仅暂时改善，有1例咽痛长达8个月。本组资料中有2例是在扁桃体摘除术后行病理检查时才得以确诊。有2例发生在同一医院，经3～4名医生、3～8月的诊治，均没有考虑到扁桃体是否有癌肿。
2.3 对中、老年单侧扁桃体肿大的病例应及时作病理检查，确诊后积极配合治疗。活检有利于明确诊断，如行病理检查2次仍不能明确诊断时，应对高度怀疑的病例施行扁桃体切除后送病理检查，如为恶性病变，术后当给予放疗或放疗加化疗等综合治疗，可以延长患者存活期，本资料中存活长达6年以上者有2例。仅1例明确诊断后因精神负担过重，不能配合治疗，放疗仅做2次，确诊后仅生存3月余。有1例患者年龄虽大，病程长达8个月才确诊，病情较重，经积极治疗配合放疗等支持治疗，至今仍体健。
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2.4 坚持扁桃体分侧(瓶)送病理检查制度。本资料5例中有1例因医生术前未怀疑其有扁桃体肿瘤，将双侧扁桃体标本同装于一个瓶内送检，结果病理检查发现扁桃体肉瘤而无法确定是哪一侧有病变，给治疗带来困难。为此应坚持标本分侧(瓶)送病理检查制度，并且杜绝标本不送病理检查的情况。
2.5 为什么扁桃体表面活检常常得不到确切的诊断?我们认为这可能与取材部位、深浅有关。如有假膜或溃烂，应在假膜比较少或溃烂边缘处取材。扁桃体肉瘤有些起源于扁桃体的中央部分，表面为正常组织所覆盖或仅在扁桃体的一部分上发生肉瘤，为此应伸入陷窝内取材或取材量多些，才能保证取材的准确性。扁桃体淋巴上皮癌原发部位很小，但转移很早，原发灶可能小得连医生视诊都未看到，而首先出现的体征是颈淋巴结转移，故对扁桃体活检虽为阴性，而颈淋巴结肿大的病例，可及时作穿吸活检或淋巴结切除后送病理检查，尽早明确诊断。
2.6 扁桃体形态学变化可视为扁桃体恶性病变的早期征兆，尤其是中、老年单侧扁桃体肿大，有小结节或呈乳头状隆起，有些为大分叶状，有溃疡(烂)并伴有污秽样假膜或血性假膜，多为扁桃体恶性病变征兆。此时应及时送活检或作假膜涂片细胞学检查，并与奋森氏咽峡炎、粒细胞缺乏性咽峡炎等相鉴别。, 百拇医药(张汉清 朱炳蔚 应丽韫 胡雨田)