肾虚血热型更年期崩中证治心得-2
方中冬桑叶苦甘寒，《本草从新》称其能“滋燥、凉血、止血。”《本草求源》、《本草经疏》、《圣济总录》举用于吐血。据《中药大辞典》记载，桑叶内含槲皮素，芸香甙(路丁)，维生素〔5〕，这些成份，均有保持与增强毛细血管的抵抗力，促使血凝的作用，前二者还有降压的作用，亦有助于止血。生地黄甘苦寒，功能清热凉血，养阴生精。《别录》谓“治妇人崩中不止”，《日华子本草》谓治“妇人崩中血晕”，《千金方》治月水不止，即取生地汁服用。《中药大辞典》载生地黄醇提取物所得无色针状结晶对家兔有促进血液凝固作用。上两药共起滋阴凉血止血之功。三七甘微苦而温，《本草纲目》谓能“止血、散血”主“崩中，经水不止”，《玉楸药解》谓“行瘀血而敛新血”，《医学衷中参西录》说“诸家多言性温。然单服其末数钱，未有觉温者。”与桑、地并用，无温热之弊，有止血消瘀同功，堪称止血圣药。阿胶甘平，除养血滋阴外，《本经》称其主“女子下血”，《日华子本草》、《本草纲目》称其主“崩中”。《本草经疏》谓“阿胶主女子下血”，故历来为治女子崩中佳品。黄芪《本草正》称其“生者微凉……其所以止血崩血淋者，以气固而血自止也，故曰血脱益气。”此说亦颇中肯綮。诸药合用，共奏清热凉血止血，益气养阴之效。(以上诸家关于药物功效的论述，均转载于《中药大辞典》)。
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经30例临床病例的应用，效果好，其中用药2～4剂后出血停止者18例，用药5～8剂后出血停止者10例，另2例用药后出血明显减少。血止后，可用六味、归脾之类滋肾，调补气血以固本，防止复发。
例1 患者，女，47岁，1984年4月4日初诊。
月经提早10多天于昨天来潮，量多如注，色鲜，夹小块，头晕，不能步履，卧床不起，稍一转身，出血增多，小腹隐痛，腰痛，上门诊视时，床上血染。唇红，舌稍红，苔薄白，脉右滑细。
既往经期不定，1～3月一潮，量不多。1983年11月份阴道出血来势甚猛，曾在其他医院服用丹栀逍遥散、清经汤等中药，口服甲基异恶唑，肌注丙酸睾丸酮、速血宁(日本产)、庆大霉素、催产素等处理，并行刮宫，历经45天出血方止。当时妇检：宫体稍大，未发现子宫肌瘤。诊刮组织送检，支持更年期功血的诊断。
中医诊断为崩中(肾虚血热型)。服上方加生白芍20g，旱莲草30g，山茱萸20g，黄芩炭6g，2剂后出血显减，4剂后出血甚少，腹痛消失，已能步行来诊，续以滋阴凉血，益气止血药调理而愈。
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例2 患者，女，42岁。初诊日期为1986年3月26日。
平素经期不定，子宫出血乍多乍少连续2月不止。一周来血出如涌，色红，夹小块，面色苍白，大便稍结，脉细稍数，舌淡红不鲜，苔腻微黄。中医诊断为崩中(肾虚血热型)。处方：
桑 叶 20g 生地黄 20g 黄 芪 12g
黄 柏 10g 炙甘草 10g 三 七 3g(调)
2剂后阴道出血止，精神疲软。舌苔同上，脉稍芤。守上方加红参6g，阿胶12g.
2剂后精神明显好转，脉细缓，舌淡红，苔薄白，续以归脾丸调补气血。
参考文献
[1] 方约之.丹溪心法附余.见：张奇文.妇科基础理论.北京：人民卫生出版社，1995.218.
[2] 张景岳.景岳全书.上海：上海科技出版社，1959.644.
[3] 李:.医学入门.见：陈梦雷.古今图书集成医部全录.第9卷.北京：人民卫生出版社，1963.388.
[4] 傅青主.傅青主女科.上海：上海科技出版社，1959.9.
[5] 江西新医学院.中药大辞典.上海：上海人民出版社，1977.1963～1964., http://www.100md.com(马大正)
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经30例临床病例的应用，效果好，其中用药2～4剂后出血停止者18例，用药5～8剂后出血停止者10例，另2例用药后出血明显减少。血止后，可用六味、归脾之类滋肾，调补气血以固本，防止复发。
例1 患者，女，47岁，1984年4月4日初诊。
月经提早10多天于昨天来潮，量多如注，色鲜，夹小块，头晕，不能步履，卧床不起，稍一转身，出血增多，小腹隐痛，腰痛，上门诊视时，床上血染。唇红，舌稍红，苔薄白，脉右滑细。
既往经期不定，1～3月一潮，量不多。1983年11月份阴道出血来势甚猛，曾在其他医院服用丹栀逍遥散、清经汤等中药，口服甲基异恶唑，肌注丙酸睾丸酮、速血宁(日本产)、庆大霉素、催产素等处理，并行刮宫，历经45天出血方止。当时妇检：宫体稍大，未发现子宫肌瘤。诊刮组织送检，支持更年期功血的诊断。
中医诊断为崩中(肾虚血热型)。服上方加生白芍20g，旱莲草30g，山茱萸20g，黄芩炭6g，2剂后出血显减，4剂后出血甚少，腹痛消失，已能步行来诊，续以滋阴凉血，益气止血药调理而愈。
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例2 患者，女，42岁。初诊日期为1986年3月26日。
平素经期不定，子宫出血乍多乍少连续2月不止。一周来血出如涌，色红，夹小块，面色苍白，大便稍结，脉细稍数，舌淡红不鲜，苔腻微黄。中医诊断为崩中(肾虚血热型)。处方：
桑 叶 20g 生地黄 20g 黄 芪 12g
黄 柏 10g 炙甘草 10g 三 七 3g(调)
2剂后阴道出血止，精神疲软。舌苔同上，脉稍芤。守上方加红参6g，阿胶12g.
2剂后精神明显好转，脉细缓，舌淡红，苔薄白，续以归脾丸调补气血。
参考文献
[1] 方约之.丹溪心法附余.见：张奇文.妇科基础理论.北京：人民卫生出版社，1995.218.
[2] 张景岳.景岳全书.上海：上海科技出版社，1959.644.
[3] 李:.医学入门.见：陈梦雷.古今图书集成医部全录.第9卷.北京：人民卫生出版社，1963.388.
[4] 傅青主.傅青主女科.上海：上海科技出版社，1959.9.
[5] 江西新医学院.中药大辞典.上海：上海人民出版社，1977.1963～1964., http://www.100md.com(马大正)