夏桂成教授辨治经前期漏红证的体会-1
夏桂成，男，66岁。现任南京中医药大学妇科教授，江苏省中医院妇科主任医师，江苏省中医妇科学分会名誉主任。享受国家津贴，全国带徒老师之一。近10余年来，发表学术论文百余篇，其中有5篇获省市优秀论文奖。主编著作有：《中医临床妇科学》、《实用妇科方剂学》，均系人民卫生出版社出版，《简明中医妇科学》(外文版)，江苏科技出版社出版，《简明中医妇科手册》，山西科技出版社出版。
凡在经前期出现阴道漏红，并随月经周期发作者，称为经前期漏红，或称经前期出血，现代妇科学称为黄体期出血。本病亦为临床所常见。其特征为每届经前期阴道漏红，出血量少，点滴不净，少则3天，多则半月，与经间期出血相连接，与经期延长相混淆。夏教授在长期临床观察中，发现本病不同于经期延长、经漏、赤带及经间期出血等病证，具有一定的特点，且有些病情复杂和顽固，常反复发作，故应专题讨论。
1 传统辨治
按传统的辨治方法，依据一般出血病的常规，从虚、热、瘀论治。虚者指气虚不能摄血；热者指血热迫血妄行；瘀者指血瘀血室，致血不得归经。经前期漏红亦不例外，亦应从虚、热、瘀论治。虚应为阳气之不足，乃脾肾之亏虚，以致子宫失于固藏，故见出血量少，色偏淡，无血块，伴有腰楚，腹胀，大便易溏，纳食不佳，神疲乏力，舌质淡红，脉细弱。治当健脾补肾，益气摄血，方选归脾汤加续断、菟丝子、紫石英等，必要时可加阿胶、鹿角胶等；热应为阴虚郁火证，故见经前期漏红，量稍多，色红，质粘腻，伴有胸闷烦躁，乳房胀痛，头昏头痛，口干舌燥，夜寐甚差，大便偏干，小便黄少，舌红绛、苔黄腻，脉弦数。治当滋阴养血，凉血清热，方选保阴煎加女贞子、旱莲草、桑寄生；瘀应为肾虚血瘀，故见漏红量少，色紫黯，质粘腻，有小血块，或有小腹或少腹胀痛，胸闷烦躁，大便偏黑，舌紫暗，脉细弦。治当补肾助阳，化瘀止血。方选加味失笑散加续断、紫石英等。
, 百拇医药
2 辨治特色
临床辨治特色，其一是调周法治疗，其二是辨病施治。
2.1 调周治法 即周期中4期均治。经后期属于周期中的奠基阶段，治以滋阴养血，佐以健脾助阳，方用归芍地黄汤合异功散。药用炒当归、白芍、山药、山茱萸、熟地黄、牡丹皮、茯苓、太子参、白术、陈皮、续断、菟丝子、炙甘草等。随着经后期的后移，还要逐渐加入杜仲、肉苁蓉、锁阳等，以阳中求阴，促进阴长。经间排卵期，是重阴转阳的转化期，亦是本病治疗的重要时期，补肾调气血以促转化，方用自拟经验方补肾促排卵汤。药用炒当归、赤芍、白芍、山药、山茱萸、熟地黄、炒牡丹皮、茯苓、续断、菟丝子、鹿角、五灵脂等。经前期漏红，脾肾亏虚者多，故常加党参、黄芪等；如有明显的阴虚血热现象者，经前在原方基础上去鹿角、当归，加女贞子、旱莲草、紫河车等，有利于经前期控制出血。经前期是阳长的时期，也是漏红发作的时期，有相当部分患者，表现出心肝火旺的血热证候，因此，在经前期以补肾助阳的同时，必须佐以清热止血之法，方选健固汤，或毓麟珠，合丹栀逍遥散加减。药用党参、白术、山药、牡丹皮、茯苓、续断、菟丝子、鹿角霜或鹿角胶、钩藤、栀子、炒荆芥、大蓟、小蓟等。但是病发时期，要在辨证的前提下，结合调周法。血瘀证者，可在加味失笑散合毓麟珠方上进退，因为补肾助阳有利于活血化瘀，或者限制血瘀的发展。血热证者，可在保阴煎的方药中加续断、紫石英、制香附等，不仅照顾到经前期的特点，而且亦有利于经期经血排泄之顺畅。脾肾气虚证者，仍当以健固汤加减，或偏于脾虚者，可以温土毓麟汤治之。行经期是重阳转阴的转化时期，排泄经血有利于阳转阴，故经血的顺利排泄，标示转化顺利，故需用五味调经散(汤)加味。药用丹参、赤芍、五灵脂、山楂、益母草，再加入艾叶、制香附、茯苓、续断、牡丹皮等。如阴虚血热，表现月经过多者，上方去艾叶、丹参，加入大蓟、小蓟、生地黄等。如气虚脾弱，亦见月经过多者，上方去丹参、赤芍，加入炒白术、党参(重用)、砂仁等。总之，调周法亦要针对各种证型进行辨证加减，但前提在于调整周期中阴阳消长转化的整体，以保障月经周期演变的正常进行，自无经前期漏红之疾也。, 百拇医药(施艳秋)
凡在经前期出现阴道漏红，并随月经周期发作者，称为经前期漏红，或称经前期出血，现代妇科学称为黄体期出血。本病亦为临床所常见。其特征为每届经前期阴道漏红，出血量少，点滴不净，少则3天，多则半月，与经间期出血相连接，与经期延长相混淆。夏教授在长期临床观察中，发现本病不同于经期延长、经漏、赤带及经间期出血等病证，具有一定的特点，且有些病情复杂和顽固，常反复发作，故应专题讨论。
1 传统辨治
按传统的辨治方法，依据一般出血病的常规，从虚、热、瘀论治。虚者指气虚不能摄血；热者指血热迫血妄行；瘀者指血瘀血室，致血不得归经。经前期漏红亦不例外，亦应从虚、热、瘀论治。虚应为阳气之不足，乃脾肾之亏虚，以致子宫失于固藏，故见出血量少，色偏淡，无血块，伴有腰楚，腹胀，大便易溏，纳食不佳，神疲乏力，舌质淡红，脉细弱。治当健脾补肾，益气摄血，方选归脾汤加续断、菟丝子、紫石英等，必要时可加阿胶、鹿角胶等；热应为阴虚郁火证，故见经前期漏红，量稍多，色红，质粘腻，伴有胸闷烦躁，乳房胀痛，头昏头痛，口干舌燥，夜寐甚差，大便偏干，小便黄少，舌红绛、苔黄腻，脉弦数。治当滋阴养血，凉血清热，方选保阴煎加女贞子、旱莲草、桑寄生；瘀应为肾虚血瘀，故见漏红量少，色紫黯，质粘腻，有小血块，或有小腹或少腹胀痛，胸闷烦躁，大便偏黑，舌紫暗，脉细弦。治当补肾助阳，化瘀止血。方选加味失笑散加续断、紫石英等。
, 百拇医药
2 辨治特色
临床辨治特色，其一是调周法治疗，其二是辨病施治。
2.1 调周治法 即周期中4期均治。经后期属于周期中的奠基阶段，治以滋阴养血，佐以健脾助阳，方用归芍地黄汤合异功散。药用炒当归、白芍、山药、山茱萸、熟地黄、牡丹皮、茯苓、太子参、白术、陈皮、续断、菟丝子、炙甘草等。随着经后期的后移，还要逐渐加入杜仲、肉苁蓉、锁阳等，以阳中求阴，促进阴长。经间排卵期，是重阴转阳的转化期，亦是本病治疗的重要时期，补肾调气血以促转化，方用自拟经验方补肾促排卵汤。药用炒当归、赤芍、白芍、山药、山茱萸、熟地黄、炒牡丹皮、茯苓、续断、菟丝子、鹿角、五灵脂等。经前期漏红，脾肾亏虚者多，故常加党参、黄芪等；如有明显的阴虚血热现象者，经前在原方基础上去鹿角、当归，加女贞子、旱莲草、紫河车等，有利于经前期控制出血。经前期是阳长的时期，也是漏红发作的时期，有相当部分患者，表现出心肝火旺的血热证候，因此，在经前期以补肾助阳的同时，必须佐以清热止血之法，方选健固汤，或毓麟珠，合丹栀逍遥散加减。药用党参、白术、山药、牡丹皮、茯苓、续断、菟丝子、鹿角霜或鹿角胶、钩藤、栀子、炒荆芥、大蓟、小蓟等。但是病发时期，要在辨证的前提下，结合调周法。血瘀证者，可在加味失笑散合毓麟珠方上进退，因为补肾助阳有利于活血化瘀，或者限制血瘀的发展。血热证者，可在保阴煎的方药中加续断、紫石英、制香附等，不仅照顾到经前期的特点，而且亦有利于经期经血排泄之顺畅。脾肾气虚证者，仍当以健固汤加减，或偏于脾虚者，可以温土毓麟汤治之。行经期是重阳转阴的转化时期，排泄经血有利于阳转阴，故经血的顺利排泄，标示转化顺利，故需用五味调经散(汤)加味。药用丹参、赤芍、五灵脂、山楂、益母草，再加入艾叶、制香附、茯苓、续断、牡丹皮等。如阴虚血热，表现月经过多者，上方去艾叶、丹参，加入大蓟、小蓟、生地黄等。如气虚脾弱，亦见月经过多者，上方去丹参、赤芍，加入炒白术、党参(重用)、砂仁等。总之，调周法亦要针对各种证型进行辨证加减，但前提在于调整周期中阴阳消长转化的整体，以保障月经周期演变的正常进行，自无经前期漏红之疾也。, 百拇医药(施艳秋)
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