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编号:200811
妊娠耻骨联合分离从肾论治
http://www.100md.com 2001年3月22日 新中医
妊娠耻骨联合分离从肾论治

     耻骨联合分离临床以耻骨联合处剧烈疼痛为主症,甚则步行亦痛剧。临床上妊娠导致耻骨联合分离比较少见,笔者根据临证体会,从肾治疗妊娠耻骨联合分离获满意疗效。现浅析如下。

    1 肾与妊娠的关系

    肾为先天之本,肾藏精,为发育生殖之源,万物化生必从精始,故生育机能主要关系于肾。《难经·三十六难》:“肾两者,男子以藏精, 女子以系胞”。指出肾在女子主妊娠。肾精又关系于天癸冲任,冲为血海,任主胞胎,二者皆起于胞中。若肾虚,冲任不足,胞胎必受其累。肾精旺盛,冲任经气充足,自可保证胞胎的正常发育。反之,胞胎发育又在不断消耗冲任气血和肾之精气。

    2 肾与耻骨联合的关系

    《医宗金鉴》指出:“肾足少阴之脉起于小趾之下,循经上行,上股内后廉,贯脊之后还前出于横骨穴,再向上内行属两肾”。按横骨穴者左右各一,旁开耻骨联合5分,对耻骨联合处呈互夹之状态。耻骨联合之处,肾之经气必达之所,其坚韧支持全赖肾气滋养。
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    3 肾与妊娠耻骨联合分离的关系

    当母体妊养胞胎之时,肾之精气本已重负。且肾受五脏六腑之精而藏之,此时若后天失养,五脏之精不足,亦必致肾精匮乏。经言:肾者主骨,为作强之官,且肾者精之处也,其充在骨。肾精不足则骨不充,骨不充致骨不坚而难呈作强之主。当胎形渐大,则耻骨联合承负增大。此时孕妇若失于摄养,劳作过重或不慎跌仆,则极易导致耻骨联合分离。

    4 从肾论治

    4.1 补肾助阳强骨法 用治本病兼见腰脊痛,下肢痿弱,怕冷,肢凉无力,食少便溏,尿清而长,舌体胖有齿痕、苔白者。可予巴戟天、狗脊、补骨脂、骨碎补;腰痛甚加杜仲、续断、菟丝子;多尿加益智仁、覆盆子。

    4.2 滋阴补肾养骨法 用于治疗本病兼见手足心热,易汗出,头目眩晕,或口干,或耳鸣,舌质红,脉虚数等症者。宜投生地黄、熟地黄、何首乌、沙苑子、女贞子、旱莲草、枸杞子、山茱萸、龟板;若有潮热可酌加知母、地骨皮、牡丹皮。
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    4.3 益气生血活血法 妊娠耻骨联合分离多伴气血不足,或因命火不足以温煦中土致脾运失健,可投黄芪、当归、茯苓、炒白术、党参或太子参、炮干姜、木香、山药、鸡内金、紫河车;有气虚下陷之征加柴胡、升麻、甘草;寒重加肉桂。若属耻骨联合分离延至产后不愈者,经调治待气血旺,五脏充,肾气足,可再施以活血健骨之品,如丹参、赤芍、苏木、鸡血藤、郁金、川芎、桃仁、红花;痛剧可酌加乳香、没药、蒲黄、五灵脂。

    5 病案举例

    顾某,31岁,教师,1985年2月5日就诊。主诉:耻骨部疼痛20余天。患者系产后来诊。在分娩前1周,耻骨部即开始疼痛,并逐渐加重。产后痛减,但下肢活动或下地步行时耻骨部疼痛难忍。西医建议卧床休息,服活血止痛之中成药不效。邀中医会诊。诊见:患者在床上只能坐位移动,行走则耻骨部痛剧,同时伴神疲乏力,腰痛,易汗出,下肢不温,便秘,舌少苔,脉虚数。体查:骨盆挤压试验(+),骨盆分离试验(+)。骨盆X线摄片示耻骨联合分离。西医诊为妊娠(产后)耻骨联合分离。中医辨证为肾气不足(肾阴阳两虚),兼气血未复。治宜补肾强骨,滋阴助阳,益气和血。处方:菟丝子、女贞子、枸杞子、当归、肉苁蓉、熟地黄、苏木、延胡索、红花各10g,龟板、炙甘草各20g,炙黄芪、续断各15g,太子参30g。每天1剂,分2次服,7剂。另用15cm宽的医用胶布,以患者两侧髂嵴为水平,环体作3周缠绕固定,以限制耻骨联合的受力和活动。服药后汗止,腰痛减,大便通,耻骨痛减轻。原方去龟板、肉苁蓉、熟地黄,加狗脊12g,川芎6g,继服10剂。患者耻骨部疼痛大减,下肢已可活动。再服20剂巩固疗效,患者已能下地步行。, http://www.100md.com(李吉祥)