论大建中汤
大建中汤，《金匮要略》原文：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出现有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。
大建中汤证，心胸、腹中寒气充斥，“上冲皮起，出现有头足，上下痛而不可触近”则是寒气外迫之象，既能外迫，故亦上达心胸(头为诸阳之会，风性飘摇、暑热纯阳可至，纯寒与湿不可至，故寒气止于心胸)，且蓄积其中，故“心胸中大寒痛”，脾胃虚寒，故呕不能饮食。按一般解释，方中蜀椒、干姜温中散寒，与人参、饴糖温补脾胃和用，大建中气，使中阳得运，则阴寒自散，诸正悉愈。此解虽然大体正确，但仲景此方用意至深，绝非如此简单，详见下文分析。
方中干姜，于地中横生，且向四面八方伸展，故姜有横行达表之力，又略似人之指(趾)，故又可达于四末。生姜辛散，可发散表寒，干姜为母姜，且已晒干，无发表之力，但其味大热，力雄气捍，威猛无比，四逆汤用之，热力可速达四末，则厥逆自回；干姜附子汤用之，热力可速达于肌表，挽残阳于即脱，至于虚寒痞闷，干姜横行开破之力，更是游刃有余，如人参汤。本证中干姜横行外达，自可祛外迫之寒。
然而干姜毕竟上达之力不足，故又用蜀椒。按易理，离火之卦为红色、中空之物，蜀椒正为红色中空之物，且上下两瓣，似离火上下两阳爻，中空似离火中间阴爻，故蜀椒有离火之象，火性热而善升，故蜀椒亦性热而善升(蜀椒善升，品验自得，服蜀椒少许，不时颊面即觉温热，其善升可知)，故可祛蓄意于心胸之寒。蜀椒又有麻醉作用，口嚼蜀椒，舌及嘴皆麻木，麻醉人神经可知，故仲景于阴寒大痛证中，多用蜀椒，以缓痛势，如乌头赤石脂丸等，既能麻醉人，肯定也能麻醉虫类，故治虫方中亦多用，如乌梅丸，即本方亦可治蛔虫，亦虫得辛则伏之谓。若深究蜀椒之理，则又可养胎，因其内育子，子熟之时，即脱椒而去，极似女子胞宮，其形其色极相似，故仲景白术散又以之养胎，因其性升浮，故用牡蛎为佐。
蜀椒虽有上达之力，但外达之力毕竟不足，必须干姜相助，本方中干姜蜀椒并用，各施所长，相互为用，效力更为强劲。
然而据我所知，欲救冻僵之人，不可近火，当用雪搓之，渐渐融暖之后，自然得救，若用火薰烤，则逼寒气入里，则其人必死。此证中，寒气外迫、上蓄心胸，势极危险，若骤用蜀椒干姜上升外达,愈加逼迫阴寒，则必至誤人，故仲景又用人参。人参生于山阴林间湿地，且初生时一桠五叶，以后随年深而至于二桠、三桠甚则四桠，然后才开花结果，故有渐次而上之意，故人参可引领蜀椒干姜，从上而下，从内而外，将寒气渐次祛除。人参此性之用，又见于白虎加人参汤。按《伤寒论》定例，凡下、吐、汗后阳明证仍在，即当用白虎加人参汤，因下、吐、汗后，邪热下陷，若欲白虎汤药力下达，自致泄泻，但用白虎汤，下陷热邪即无法祛除，故加人参，引白虎药力达于邪热下陷之外，而后向上，再清阳明腑中邪热，如此病症自然得愈。据〈〈医学衷中参西录〉〉载，一人本白虎汤证，医者曾用青盐下过，就治时并未言及，故用白虎汤，其症不解，又用大剂白虎汤，其症仍不解，幸亏其人略知医术，自购人参五钱，煎汤服下，其热始渐渐退去，仲景之方即约略用之，亦可立建大功，诚神妙不可思议。仲景此二方中人参之用，有似三国旧事：卫瑾监军，随钟会，邓艾南征西蜀，促其为功，不使作祸，如此方建大功，以后三国归晋，自是顺理成章。
不仅如此，仲景又用饴糖之甘缓，协同人参之甘补，补益脾胃同时，又制蜀椒干姜雄悍之性，毕竟病状如此，若有丝毫鲁莽，便足至误人，不可不谨慎小心，仲景仁慈救世之心，何其良苦!
有教科书将大建中汤与附子梗米汤作简单类比，似有不妥，读者于此紧要处，切切慎重，万不可有丝毫疏忽。附子梗米汤，本人已作论述，可与本文参看。
以上属个人观点，仅供参考。感谢所有理解支持我的同志们。(振兴中医)
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