从理中汤对血证的治疗谈脾统血的机理-2
理中汤治疗血证，本于脾的统血功能。脾主统血，系清末四川名医唐容川所提，其于《内经》，则主要体现在脾与营的关系之中，通观经义，营之意义略可分二：
其一，是营与血的关系，如《素问·痹论》云：“荣者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也，故循脉上下，贯五脏，络六腑也。”又如《灵枢·营卫生会》云：“此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫贵于此，故独得行于经隧，命曰营气。”营于《内经》亦称为荣，由《素问》、《灵枢》对营气所作的上述定义可知，营就其实质而言，乃水谷所化之精微物质，起着营养脏腑及周身的重要作用，就其运行部位而言，则独在脉中。行于脉道之中，又具奉养生身者，非血而为何?故后世往往营血并称。然细绎之，则《内经》称营称血还是有所区别的。血由营化，这是毫无疑问的，而这一“化”的过程，是在肺脉中进行的，这与现代医学“鲜红的动脉血，系通过肺脉的循环之后，经由与氧的结合形成”的认识完全相同。以此观之《灵枢》中所言的血，在很大程度上指的是经肺脉循环之后的动脉血。人的生存来源有两个，一为天，一为地。故《素问·六节藏象论》云：“天食人以五气，地食人以五味。”地之五味由口而入，经由中焦，化而为营，故《灵枢·营卫生会》云：“营出中焦”；天之五气由鼻而入，经由肺脉与营相会，乃得化而为血，此即《灵枢·营卫生会》所云：“上注于肺脉，乃化而为血，”《灵枢·决气》所云：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”故营与血的关系为：营+天气=血。因此，营与血除所会天气的不同外，就其行为脉中的阴质而言，则实为异名而同类。不过从血证的角度言之，则仅有出血而无出营之渭。此其一。
, http://www.100md.com
其二，营的另外一层函义，则如《灵枢·经脉》所云：“脉为营”。脉为相对密闭的管道系统，将脉喻为营，说明营尚有约束血液行于常道的作用。《说文》释营为“市居也”，《韵会》释：“周回为营”，又“军垒为营”。《说文》、《韵会》释营诸义，皆与《灵枢·经脉》释脉为营之义相符。所谓市居者，脉为血之居也，所谓军垒者，脉为血垒也。
营之二义既晓，则脾何以统血亦不言自明。盖营出中焦，脾胃化生，脾强则营旺，脾弱则营衰，故《灵枢·本神》云：“脾藏营”。根据现代医学的观点，防止出血的功能亦由两大部分组成，其一为脉管的密闭作用；其二为血中的诸多凝血因素，如血小板等。而此两大部分功能正与营所具有的上述二义相合，故脾统血者，亦营统血也。营赖脾化，得阳方生。即如叶天士所云：“太阴湿土，得阳始运。”〔1〕故脾之统血功能，实与脾阳之强弱相关。《血证论》作者唐容川亦明确指出：“血之运行上下，全赖乎脾。脾阳虚则不能统血。”〔2〕故欲使血有所统，能循行上下不致外溢，保证脾阳健运，是一个重要因素。
理中汤为温补脾阳的经典方剂，历代虽鲜有用其于血证者，然观其方义，则与上述脾的统血功能无不相符。且方中所用干姜，《本经》明言其具“温中、止血”之功。临证凡见出血而热象不著者，甚或显见脾阳不足诸证，投之往往效如桴鼓。即以本文所举数案为例，虽出血部位不同，然临床脉证皆具脾虚阳气不足特征，故投理中汤后，脾阳得以健运，统血功能恢复，出血即迅速停止。此已充分体现了异病同治，治病求本的精神。
参考文献
1，叶桂.临证指南医案.上海：上海人民出版社，1976.189.
2，唐容川.血证论.上海：上海人民出版社，1977.10., 百拇医药(赵琳)
其一，是营与血的关系，如《素问·痹论》云：“荣者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也，故循脉上下，贯五脏，络六腑也。”又如《灵枢·营卫生会》云：“此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫贵于此，故独得行于经隧，命曰营气。”营于《内经》亦称为荣，由《素问》、《灵枢》对营气所作的上述定义可知，营就其实质而言，乃水谷所化之精微物质，起着营养脏腑及周身的重要作用，就其运行部位而言，则独在脉中。行于脉道之中，又具奉养生身者，非血而为何?故后世往往营血并称。然细绎之，则《内经》称营称血还是有所区别的。血由营化，这是毫无疑问的，而这一“化”的过程，是在肺脉中进行的，这与现代医学“鲜红的动脉血，系通过肺脉的循环之后，经由与氧的结合形成”的认识完全相同。以此观之《灵枢》中所言的血，在很大程度上指的是经肺脉循环之后的动脉血。人的生存来源有两个，一为天，一为地。故《素问·六节藏象论》云：“天食人以五气，地食人以五味。”地之五味由口而入，经由中焦，化而为营，故《灵枢·营卫生会》云：“营出中焦”；天之五气由鼻而入，经由肺脉与营相会，乃得化而为血，此即《灵枢·营卫生会》所云：“上注于肺脉，乃化而为血，”《灵枢·决气》所云：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”故营与血的关系为：营+天气=血。因此，营与血除所会天气的不同外，就其行为脉中的阴质而言，则实为异名而同类。不过从血证的角度言之，则仅有出血而无出营之渭。此其一。
, http://www.100md.com
其二，营的另外一层函义，则如《灵枢·经脉》所云：“脉为营”。脉为相对密闭的管道系统，将脉喻为营，说明营尚有约束血液行于常道的作用。《说文》释营为“市居也”，《韵会》释：“周回为营”，又“军垒为营”。《说文》、《韵会》释营诸义，皆与《灵枢·经脉》释脉为营之义相符。所谓市居者，脉为血之居也，所谓军垒者，脉为血垒也。
营之二义既晓，则脾何以统血亦不言自明。盖营出中焦，脾胃化生，脾强则营旺，脾弱则营衰，故《灵枢·本神》云：“脾藏营”。根据现代医学的观点，防止出血的功能亦由两大部分组成，其一为脉管的密闭作用；其二为血中的诸多凝血因素，如血小板等。而此两大部分功能正与营所具有的上述二义相合，故脾统血者，亦营统血也。营赖脾化，得阳方生。即如叶天士所云：“太阴湿土，得阳始运。”〔1〕故脾之统血功能，实与脾阳之强弱相关。《血证论》作者唐容川亦明确指出：“血之运行上下，全赖乎脾。脾阳虚则不能统血。”〔2〕故欲使血有所统，能循行上下不致外溢，保证脾阳健运，是一个重要因素。
理中汤为温补脾阳的经典方剂，历代虽鲜有用其于血证者，然观其方义，则与上述脾的统血功能无不相符。且方中所用干姜，《本经》明言其具“温中、止血”之功。临证凡见出血而热象不著者，甚或显见脾阳不足诸证，投之往往效如桴鼓。即以本文所举数案为例，虽出血部位不同，然临床脉证皆具脾虚阳气不足特征，故投理中汤后，脾阳得以健运，统血功能恢复，出血即迅速停止。此已充分体现了异病同治，治病求本的精神。
参考文献
1，叶桂.临证指南医案.上海：上海人民出版社，1976.189.
2，唐容川.血证论.上海：上海人民出版社，1977.10., 百拇医药(赵琳)