调气机,运血脉分型辨治老年抑郁症
老年抑郁症是老年人常见的精神障碍，主要表现为情绪忧郁、焦虑、激越不安、绝望无助、对外界事物丧失兴趣、自我价值下降等。根据其心情郁闷低落，或焦虑不安，甚至精神不振等主要临床症状，当属中医的“郁证”范畴。李辅仁主任从中医基础理论及长期临床实践出发认为，老年抑郁症是脏腑疾病、气血不调及情志刺激的共同反应，其中以心、肝、脾受累为主，主要病机为气血运行紊乱。
许多老年人年老体弱，诸病缠身，正气本已虚衰，脏腑功能低下，情志不遂，而且社会活动日渐减少，子女长大相继离去，所以备感孤独，情绪低落，极易发生老年抑郁症。因此，本病的发生往往既有脏腑疾病、气血不调的内在因素，又有情志刺激的外在原因，是生理、心理的双重障碍。老年抑郁症虽然以各脏腑功能失调、气血运行不畅为其发病基础，发病之后，原有的脏腑疾病会越发加重，但是，长久的精神障碍更多地影响心、肝、脾胃功能。心藏神，主血脉，情志过极，能损伤心神，甚至进一步影响血脉运行。肝主疏泄，情志不遂，肝气郁结，气机壅塞，而暴怒之后，肝气横逆，则气血逆乱。脾胃居于中焦，主受纳运化，升清降浊，抑郁不舒，则气机升降出入紊乱，运化失调，而久思多虑，劳伤心脾，气血生化乏源，运化无力。因此，老年抑郁症的病变脏腑为心、肝、脾、胃，其基本病理变化为气机不调，血行不畅。正如《丹溪心法·六郁》云：“气血冲和，百病不生；一有拂郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁。”临床上常见有如下两型。
, 百拇医药
心肝火旺、瘀血阻滞此类患者素体禀赋多属阴不足、阳有余，或性情急躁，或诸病缠身，阴虚阳亢。患病后常表现为：烦躁易怒、焦虑不安、头晕头痛、口干口苦、失眠梦多、记忆力低下、疑病恐病，舌质偏红或暗，脉弦。治以清心活血、平肝潜阳。李老自拟方：天麻15克，丹参20克，钩藤15克，葛根20克，炒远志10克，牛膝10克，知母10克，珍珠母30克，石菖蒲10克，川芎10克，酸枣仁20克，茯苓20克。
如兼胸闷胸痛者，加佛手、郁金；兼多饮多食者，加天冬、麦冬；兼烦热汗出者，加浮小麦或五味子；兼咳嗽有痰者，加炙前胡、橘红；兼大便干结者，加瓜蒌；兼夜尿频多者，加益智仁、菟丝子。
李老这一自拟方是从天麻钩藤饮、安神定志丸及酸枣仁汤化裁而来。天麻钩藤饮为平肝熄风、清热安神之剂，现取其主要药物：天麻、钩藤、牛膝、茯苓、石决明(以珍珠母代)、夜交藤(以酸枣仁代)，保其方义不变。安神定志丸以养心安神、开窍定志为其主要功用，取方中茯苓、石菖蒲、远志、龙齿(以珍珠母代)，并去人参，改用丹参，以减其方温燥之性，而增养血活血之功。另取酸枣仁汤全方，以清心除烦。方中配用葛根，可养阴生津，升清阳之气，与钩藤、珍珠母等相配，则升降有序，气机条达。全方以清心火、平肝阳为主，兼以生津液、安心神。
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肝郁痰阻、心脾两虚此类患者素体禀赋多属痰湿偏盛，脾胃不足，或性格内向，多思多虑，或多年患病，气血虚弱。患病后常表现为：郁闷悲观，表情淡漠，行动迟缓，寡言少语，纳呆消瘦，嗳气叹息，健忘失眠，甚至有自杀欲念或实施自杀行动，舌质淡或暗、苔腻，脉沉或弦。治以疏肝解郁、健脾养心。李老自拟方：生黄芪15克，当归10克，白术15克，茯苓20克，苏梗10克，半夏10克，陈皮10克，香附10克，天麻15克，远志12克，焦三仙30克，石菖蒲10克，夜交藤20克。
如兼心慌气短者，加五味子、柏子仁；兼头晕耳鸣者，加葛根、川芎；兼脘腹胀满者，加青皮、木香；兼呕呃嗳气者，加竹茹、砂仁；兼便溏者，加苍术、炒薏苡仁；兼便秘者，炒白术改为生白术，或加火麻仁、枳实；兼乏力肢软者，酌加黄芪用量，或加炒薏苡仁、狗脊；兼下肢水肿者，加猪苓、泽泻。
李老这一自拟方乃从归脾汤、二陈汤化裁而来。归脾汤之为益气补血、健脾养心之剂，取方中黄芪、当归、炒白术、茯苓、远志、木香(以香附代)、酸枣仁(以夜交藤代)，以保留原来功用，并加入疏肝理气之义。二陈汤功在燥湿化痰、理气和中，李老选用此方，意在补益气血、养心安神的同时，加强健脾燥湿、理气助运的作用。方中尚选用苏梗、香附以疏肝解郁，石菖蒲、远志以定志豁痰，焦三仙以消食和胃，共助二陈汤之运化，归脾汤之安神。另加用天麻一味，以柔肝祛风，改善脑功能。全方共成疏肝解郁、健脾养心之剂。, http://www.100md.com(张剑)
许多老年人年老体弱，诸病缠身，正气本已虚衰，脏腑功能低下，情志不遂，而且社会活动日渐减少，子女长大相继离去，所以备感孤独，情绪低落，极易发生老年抑郁症。因此，本病的发生往往既有脏腑疾病、气血不调的内在因素，又有情志刺激的外在原因，是生理、心理的双重障碍。老年抑郁症虽然以各脏腑功能失调、气血运行不畅为其发病基础，发病之后，原有的脏腑疾病会越发加重，但是，长久的精神障碍更多地影响心、肝、脾胃功能。心藏神，主血脉，情志过极，能损伤心神，甚至进一步影响血脉运行。肝主疏泄，情志不遂，肝气郁结，气机壅塞，而暴怒之后，肝气横逆，则气血逆乱。脾胃居于中焦，主受纳运化，升清降浊，抑郁不舒，则气机升降出入紊乱，运化失调，而久思多虑，劳伤心脾，气血生化乏源，运化无力。因此，老年抑郁症的病变脏腑为心、肝、脾、胃，其基本病理变化为气机不调，血行不畅。正如《丹溪心法·六郁》云：“气血冲和，百病不生；一有拂郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁。”临床上常见有如下两型。
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心肝火旺、瘀血阻滞此类患者素体禀赋多属阴不足、阳有余，或性情急躁，或诸病缠身，阴虚阳亢。患病后常表现为：烦躁易怒、焦虑不安、头晕头痛、口干口苦、失眠梦多、记忆力低下、疑病恐病，舌质偏红或暗，脉弦。治以清心活血、平肝潜阳。李老自拟方：天麻15克，丹参20克，钩藤15克，葛根20克，炒远志10克，牛膝10克，知母10克，珍珠母30克，石菖蒲10克，川芎10克，酸枣仁20克，茯苓20克。
如兼胸闷胸痛者，加佛手、郁金；兼多饮多食者，加天冬、麦冬；兼烦热汗出者，加浮小麦或五味子；兼咳嗽有痰者，加炙前胡、橘红；兼大便干结者，加瓜蒌；兼夜尿频多者，加益智仁、菟丝子。
李老这一自拟方是从天麻钩藤饮、安神定志丸及酸枣仁汤化裁而来。天麻钩藤饮为平肝熄风、清热安神之剂，现取其主要药物：天麻、钩藤、牛膝、茯苓、石决明(以珍珠母代)、夜交藤(以酸枣仁代)，保其方义不变。安神定志丸以养心安神、开窍定志为其主要功用，取方中茯苓、石菖蒲、远志、龙齿(以珍珠母代)，并去人参，改用丹参，以减其方温燥之性，而增养血活血之功。另取酸枣仁汤全方，以清心除烦。方中配用葛根，可养阴生津，升清阳之气，与钩藤、珍珠母等相配，则升降有序，气机条达。全方以清心火、平肝阳为主，兼以生津液、安心神。
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肝郁痰阻、心脾两虚此类患者素体禀赋多属痰湿偏盛，脾胃不足，或性格内向，多思多虑，或多年患病，气血虚弱。患病后常表现为：郁闷悲观，表情淡漠，行动迟缓，寡言少语，纳呆消瘦，嗳气叹息，健忘失眠，甚至有自杀欲念或实施自杀行动，舌质淡或暗、苔腻，脉沉或弦。治以疏肝解郁、健脾养心。李老自拟方：生黄芪15克，当归10克，白术15克，茯苓20克，苏梗10克，半夏10克，陈皮10克，香附10克，天麻15克，远志12克，焦三仙30克，石菖蒲10克，夜交藤20克。
如兼心慌气短者，加五味子、柏子仁；兼头晕耳鸣者，加葛根、川芎；兼脘腹胀满者，加青皮、木香；兼呕呃嗳气者，加竹茹、砂仁；兼便溏者，加苍术、炒薏苡仁；兼便秘者，炒白术改为生白术，或加火麻仁、枳实；兼乏力肢软者，酌加黄芪用量，或加炒薏苡仁、狗脊；兼下肢水肿者，加猪苓、泽泻。
李老这一自拟方乃从归脾汤、二陈汤化裁而来。归脾汤之为益气补血、健脾养心之剂，取方中黄芪、当归、炒白术、茯苓、远志、木香(以香附代)、酸枣仁(以夜交藤代)，以保留原来功用，并加入疏肝理气之义。二陈汤功在燥湿化痰、理气和中，李老选用此方，意在补益气血、养心安神的同时，加强健脾燥湿、理气助运的作用。方中尚选用苏梗、香附以疏肝解郁，石菖蒲、远志以定志豁痰，焦三仙以消食和胃，共助二陈汤之运化，归脾汤之安神。另加用天麻一味，以柔肝祛风，改善脑功能。全方共成疏肝解郁、健脾养心之剂。, http://www.100md.com(张剑)