肺痹古今论(3)
近代研究表明：人体呼吸系统于20岁左右成熟，由于肺脏不但受外环境损害，而且还受体内形成对组织有害的氧自由基的冲击，因此，健康人的呼吸功能于25岁左右即开始逐渐降低[23]，提示肺气衰退开始较早。中医亦认为肺为娇脏，易受邪侵，亦易受它病影响，故易于损伤。如《辨证录》曰：“生肺气者，止有脾胃之土，而尅肺者有心焉，仇肺者有肝焉，耗肺者有肾焉，一脏腑之生，不敌众脏腑之尅，此气之所以易衰而邪之所以易入也。……脾胃既受风寒湿之邪，则邪亦随脾胃之气而输之于肺，而肺乃受伤矣。况多怒而肝之气逆于肺，多欲而肾之气逆于肺，肺气受伤而风寒湿之邪遂填塞肺窍而成痹矣”。肾为一身之本；肺主呼吸，肾主纳气；故肾虚易影响肺。营卫协调是维持正常生命活动的重要条件，营卫失调亦是痹证形成的重要内因。另一方面，近些年来环境污染日益严重，肺外合皮毛而司呼吸，空气污染危害人体则肺首当其冲；肺朝百脉，通过其它方式进入体内的有害物质亦可通过血脉影响肺脏。近年来肺纤维化发病率逐年增高，除与诊断水平提高有关外，可能与环境污染的关系更为密切。
综上所述，笔者认为：肺痹并非一般咳喘气逆，而是肺肾不足、邪痹肺络之病。在肺肾不足、营卫失调等内因基础上，某些致病因素作用于人体，或经历由皮痹而致肺痹过程，或因肺虚较重，或因肺对某些邪气的特殊易感性等原因而直接发为肺痹。由于个人体质差异、兼感邪气有别，不同病变阶段病机侧重有所不同等原因，肺痹可有不同证型，但均有共同病机、发展规律，即肺肾不足、邪痹肺络，终致出入废而神机化灭。因此，补益肺肾、活血通络、宣肺祛邪的治疗大法应贯串始终，治疗应在此基础上根据具体情况辨证论治。肺痹可能包括西医诊断的肺纤维化，本病目前西医治疗尚无良策，尤其是特发性肺纤维化为持续发展疾病，预后不良，严重危害生命，加强中医对肺痹证治的研究将对肺纤维化的证治研究有所裨益。
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参考文献
1 黄帝内经素问.北京：人民卫生出版社，1963：353.
2 张介宾.类经.北京：人民卫生出版社，1965：193，558.
3 秦景明，秦之桢.症因脉治.上海：上海科技出版社，1990：104.
4 李聪甫校注.中藏经校注.北京：人民卫生出版社，1990：75～76.
5 王子接.绛雪园古方选注.北京：中国中医药出版社，1993：77.
6、24 陈士铎.辨证录.北京：人民卫生出版社，1989：91～92.
7 上海中医学院.痿痹专辑.上海：上海科技出版社，1987：164.
, 百拇医药
8 沈金鳌.杂病源流犀浊.北京：中国中医药出版社，1994：196.
10 林佩琴.类证治裁.北京：人民卫生出版社，1988：269.
11 叶天士著.徐灵胎评.临证指南医案.上海：上海人民出版社，1976：291～295.
12 王进全，李玺.内经类证论治.西安：陕西科技出版社，1987：242～244.
13 李经纬，邓铁涛，等.中医大辞典.北京：人民卫生出版社，1995：951.
14 谢观.中华医学大辞典.沈阳：辽宁科技出版社，1994：872.
15 童学彪.五脏痹实质探讨.南京中医药大学学报.1996，(6)：6～7.
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16、19、21 钟南山，府军，朱元珏.现代呼吸病进展.北京：中国医药科技出版社，1995：508～513.
17 刘正才，尤焕义.中医免疫.重庆出版社，1983：15.
18 侯杰.肺弥漫性疾病.江苏科技出版社，1984：334～339.
20 唐玲华，李春生.特发性弥漫性肺间质纤维化13例治疗报告.北京：中医杂志.1997，(1)：34.
22 金洪，等.汉防己甲素阻断平阳霉素所致肺间质纤维化的实验研究.中华结核和呼吸杂志.1991，(6)：359.
23 周金黄.衰老.抗衰老.老年医学.北京：中国科技出版社，1993：102., 百拇医药(宋建平)
综上所述，笔者认为：肺痹并非一般咳喘气逆，而是肺肾不足、邪痹肺络之病。在肺肾不足、营卫失调等内因基础上，某些致病因素作用于人体，或经历由皮痹而致肺痹过程，或因肺虚较重，或因肺对某些邪气的特殊易感性等原因而直接发为肺痹。由于个人体质差异、兼感邪气有别，不同病变阶段病机侧重有所不同等原因，肺痹可有不同证型，但均有共同病机、发展规律，即肺肾不足、邪痹肺络，终致出入废而神机化灭。因此，补益肺肾、活血通络、宣肺祛邪的治疗大法应贯串始终，治疗应在此基础上根据具体情况辨证论治。肺痹可能包括西医诊断的肺纤维化，本病目前西医治疗尚无良策，尤其是特发性肺纤维化为持续发展疾病，预后不良，严重危害生命，加强中医对肺痹证治的研究将对肺纤维化的证治研究有所裨益。
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参考文献
1 黄帝内经素问.北京：人民卫生出版社，1963：353.
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