黄明贵从脾胃论治杂证经验-1
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湖北中医学院黄明贵教授，师承湖北脾胃病名家叶国芝老先生，临床重视对“后天之本”之调摄。遇疑难杂证多从脾胃论治，顽疾在手，每起沉疴。笔者有幸侍诊多年、特录验案几则，以推求师意。
l 半夏泻心汤治不寐
赵某、女，27岁、1999年4月来诊。
1998年3月患失眠证，屡用养心安神、交通心肾之品，但日渐加重，至1999年4月竟烦躁不思饮食，昼夜辗转。初时服用安眠镇静之西药还可勉强人睡，久之百药无效。
刻下：心烦口干苦，胃脘痞闷。食则易吐，大便干结常儿日不行，舌红苔黄，脉弦。
黄师谓此正合《内经》“胃不和则卧不安”之经旨。方用：法半夏12g，党参、炙甘草、黄芩各10g，大黄5g(后下)，炒枳壳15g，干姜、黄连各6g，大枣5枚(擘)。3剂，l剂/d，水煎服。
三日后病家复诊云：服上方2剂后，痞满烦躁大减，觉通体舒泰而安卧。效不更方，再拟上方5剂，药尽证除，不寐告愈。随访至今未发。
按：半夏泻心汤乃仲师为脾虚挟痰之“痰气痞”而设，《伤寒论》第149条有言：“伤寒五六日，呕而发热者，……但满而不痫者，此为痞，……宜半夏泻心汤。”
黄师认为，此患者主诉虽为不寐，但其胃脘之痞，亦不可小视之。盖脾胃居中州之地，斡旋脏腑阴阳气机，若脾胃不和则升降失司，枢纽废驰，百病自生矣。痞为相隔不通之义，清·尤在泾云：“痞者满而不通谓”。胃腑不降，浊气壅遏于中。易化痰生热上扰清窍。头者精明之府也，神明被扰故不寐而烦；此正应《素问·逆调论》之所富：“……胃者六腑之海，其气亦下行，阳明逆不得从其道，故不得卧也。下经曰：‘胃不和则卧不安’此之谓也”。其方用半夏泻心汤者，取其辛开苦降，蠲痰消痞之效，再微加通腑泄浊之品，更能顺承胃气下行，以奏和胃降逆，开结除痞之功。此痞得化，胃得和，痰热无生化之源，岂能上扰清窍，不寐亦自愈也。
999作者简介
余雪立程门，几经寒暑，露居医道，数度春秋，探国医幽玄之境，守歧黄辨证之本，曾念子华子言：“医者意也，医者理也。”盖理明则意得，意得则审脉处方无所施而不中，予以称国工何难然中医之道若烟海渺渺，边际难寻，竞则其深奥乎!惟寒夜一灯或晓窗千字，以勤补绌，方入门径。幸从湖北中医学院黄明贵老先生游，以东垣“内伤脾胃，百病由生”为本，尝遇杂证征推敲其书，寻桴鼓之佳音。于是精读文章而后验证临床，治疗脾胃疾患颇觉应手。平素以医文为乐，每用历代诸子百家先哲言解医道之难也。盖儒医之志，余毕生所求也。
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