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编号:201416
辩证治疗老年性局部热
http://www.100md.com 2001年4月9日 健康报
     “局部热”是老年人临床常见的病症,顾名思义是人体某一部位的自觉发热,其体温多在摄氏37℃左右,以手触之并不觉热,或久之则热。临床常以口中烘热如火、腹中灼热、腰背热不得着床等多见。其病机多属脏腑内热,其治疗因临床特点不同而治法不同。

    口中烘热证 口中烘热证是口、咽的局部发热症,患者常口中热如冒火,口舌津液少,是老年人胃肾火盛的典型症状。有一老年女性,口中烘热,以午后和夜间为甚。患者情绪不稳,烦躁易怒,心悸胸闷,头晕而胀,血压偏高,口干如冒火状,舌干难伸,夜半必漱水,手足烦热,夜卧难寐,颧红,胃脘痞满,舌暗红苔黄而干,脉弦细而缓。证属胃肾阴虚、虚火上炎。中医认为:胃开窍于口,咽为肺、胃“交通”的要道,肾之脉络上达于咽;因邪热犯肺胃,或过食辛热、情志郁火,皆可邪实肺胃;久病、燥热伤阴,“阴虚则内热”,津液耗伤,必口咽干燥,烘热,此为“真阴亏损,水不制火”,临床治疗当养阴清火,壮水之主以制阳光。方用增液汤和黄连阿胶汤加味:麦冬、玄参、生地、天冬、阿胶、黄连、桑葚、白芍、旱莲草、佛手等。服药七剂后,患者口热明显减轻,夜间不用漱水,食欲有增,大便变软。此乃滋阴养液之法,使胃气和,心神得藏。继加酸甘的乌梅、黄精,甘温涩的赤石脂、紫河车、川断、淮牛膝,使胃脘舒,大便调,病去而阴精渐复。
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    腰背灼热证 腰背灼热以背部、腰部自觉烧灼样发热,活动后减轻,久卧则加重,不能自持,常以变换体位来缓解。正是“身外凉,心里热,故名灯笼热”。有一老年男性,患慢性淋巴细胞白血病,每每夜半腰背灼热,卧则热甚,夜间常起坐5~6次,用手初触不热,久之热增;周身瘙痒,大便秘结,舌淡紫苔薄白,脉细滑。中医理论认为:足太阳经脉过于腰背,络肾属于膀胱;背为心肺之华盖,心主血脉,肺朝百脉,患者年高,精血已亏,肺肾两虚,气虚血运无力则血瘀气滞太阳经郁,故见腰背灼热,乃本虚标实。王清任在《医林改错》中描述络瘀发热的特征:“晚发一阵热,每晚内热,兼皮肤热一时”,“后半日发烧,前半夜更甚,后半夜轻”。临床治疗宜滋阴养血,辛散通瘀。方用左归饮加减:山药、山萸肉、生地、巴戟天、当归、黄芪、玄参、南沙参、花粉、桑叶、白藓皮、木香;服药六剂后,患者病情稳定,加养阴通络的百合、熟地、制鳖甲等,肢痒消失,腰背热依然。此时阳气稍补,阴精未还,脉络仍瘀滞不通,继再用养阴活血通络的柴胡、知母、郁金、夜交藤、酒大黄、生龙牡、忍冬藤等。药后腰背热减轻,大便始通。再加行气健脾的木香、茯苓,腰背热消失,舌脉如常。
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    腹中灼热证 腹中灼热证是指腹部热而灼手,其热不易去。多见于脾胃湿热、阳明腑实热证等。有一80高龄女性患者,平素嗜烟酒,体瘦,面色潮红,腹部烧灼发热,尤以夜间为甚,时有低热,夜间起坐、饮水,大便结如羊屎,口干粘腻,舌质暗红,舌苔黄燥,脉象沉弦。此为阳明燥热内结,脾中湿邪内蕴,热重于湿。方用大承气汤和三仁汤加减:川朴、枳实、熟大黄、生苡仁、滑石、苍术、白蔻仁、焦槟榔、茵陈、砂仁等,并嘱其戒烟酒,服药六剂后大便始动,口中干腻减轻,舌苔黄厚有津液,为加重推荡燥屎之力,加生大黄、元明粉;药后大便得下,2日一行,腹部灼热明显减轻,舌苔薄黄,脉弦细。此时阳明燥结已去,胃气渐复;脾湿渐祛,清气得升。前方去生大黄、滑石、元明粉,加熟大黄、党参、麦冬、白术,并嘱其多吃蔬菜、水果,勿食辛辣。数日后,再诊大便软,腹中灼热消失,食欲大增,舌苔薄黄。古代医家叶天士云:温热不伤胃阴必耗肾阴。因此,当以知柏地黄丸善其后。临床所见腹部烧灼样发热是脏腑邪实内结所至。中医理论有脾主大腹,胃主脘腹,腹部为足阳明胃经、太阴脾经所过。阳明腑中燥屎与邪热相结则腑郁不通,腹部灼热难忍,大便燥结,口干。患者年高正虚,虽有燥热内结,也难表现典型腹证。此时邪气盛而正虚,若一味扶正,则愈补愈郁,邪气反盛更伤正,其法应先祛邪而后扶正,邪去则正安。

    老年性局部发热证是脏腑阴阳失调、邪实内结的集中反应,是发生在老年人中的一种常见的特殊病症。因正气虚,抗病无力,虽邪实内留,邪正交争却不能呈现出全身亢奋的征象,多以局部病症表现为主。因此,老年病应注重阴阳、气血易虚、易实的体质特点,分清正邪虚实的孰轻孰重、孰急孰缓,因人制宜地辨证施治。, http://www.100md.com(钱彦方)