辩证治疗老年性局部热
“局部热”是老年人临床常见的病症，顾名思义是人体某一部位的自觉发热，其体温多在摄氏37℃左右，以手触之并不觉热，或久之则热。临床常以口中烘热如火、腹中灼热、腰背热不得着床等多见。其病机多属脏腑内热，其治疗因临床特点不同而治法不同。
口中烘热证 口中烘热证是口、咽的局部发热症，患者常口中热如冒火，口舌津液少，是老年人胃肾火盛的典型症状。有一老年女性，口中烘热，以午后和夜间为甚。患者情绪不稳，烦躁易怒，心悸胸闷，头晕而胀，血压偏高，口干如冒火状，舌干难伸，夜半必漱水，手足烦热，夜卧难寐，颧红，胃脘痞满，舌暗红苔黄而干，脉弦细而缓。证属胃肾阴虚、虚火上炎。中医认为：胃开窍于口，咽为肺、胃“交通”的要道，肾之脉络上达于咽；因邪热犯肺胃，或过食辛热、情志郁火，皆可邪实肺胃；久病、燥热伤阴，“阴虚则内热”，津液耗伤，必口咽干燥，烘热，此为“真阴亏损，水不制火”，临床治疗当养阴清火，壮水之主以制阳光。方用增液汤和黄连阿胶汤加味：麦冬、玄参、生地、天冬、阿胶、黄连、桑葚、白芍、旱莲草、佛手等。服药七剂后，患者口热明显减轻，夜间不用漱水，食欲有增，大便变软。此乃滋阴养液之法，使胃气和，心神得藏。继加酸甘的乌梅、黄精，甘温涩的赤石脂、紫河车、川断、淮牛膝，使胃脘舒，大便调，病去而阴精渐复。
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腰背灼热证 腰背灼热以背部、腰部自觉烧灼样发热，活动后减轻，久卧则加重，不能自持，常以变换体位来缓解。正是“身外凉，心里热，故名灯笼热”。有一老年男性，患慢性淋巴细胞白血病，每每夜半腰背灼热，卧则热甚，夜间常起坐5～6次，用手初触不热，久之热增；周身瘙痒，大便秘结，舌淡紫苔薄白，脉细滑。中医理论认为：足太阳经脉过于腰背，络肾属于膀胱；背为心肺之华盖，心主血脉，肺朝百脉，患者年高，精血已亏，肺肾两虚，气虚血运无力则血瘀气滞太阳经郁，故见腰背灼热，乃本虚标实。王清任在《医林改错》中描述络瘀发热的特征：“晚发一阵热，每晚内热，兼皮肤热一时”，“后半日发烧，前半夜更甚，后半夜轻”。临床治疗宜滋阴养血，辛散通瘀。方用左归饮加减：山药、山萸肉、生地、巴戟天、当归、黄芪、玄参、南沙参、花粉、桑叶、白藓皮、木香；服药六剂后，患者病情稳定，加养阴通络的百合、熟地、制鳖甲等，肢痒消失，腰背热依然。此时阳气稍补，阴精未还，脉络仍瘀滞不通，继再用养阴活血通络的柴胡、知母、郁金、夜交藤、酒大黄、生龙牡、忍冬藤等。药后腰背热减轻，大便始通。再加行气健脾的木香、茯苓，腰背热消失，舌脉如常。
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腹中灼热证 腹中灼热证是指腹部热而灼手，其热不易去。多见于脾胃湿热、阳明腑实热证等。有一80高龄女性患者，平素嗜烟酒，体瘦，面色潮红，腹部烧灼发热，尤以夜间为甚，时有低热，夜间起坐、饮水，大便结如羊屎，口干粘腻，舌质暗红，舌苔黄燥，脉象沉弦。此为阳明燥热内结，脾中湿邪内蕴，热重于湿。方用大承气汤和三仁汤加减：川朴、枳实、熟大黄、生苡仁、滑石、苍术、白蔻仁、焦槟榔、茵陈、砂仁等，并嘱其戒烟酒，服药六剂后大便始动，口中干腻减轻，舌苔黄厚有津液，为加重推荡燥屎之力，加生大黄、元明粉；药后大便得下，2日一行，腹部灼热明显减轻，舌苔薄黄，脉弦细。此时阳明燥结已去，胃气渐复；脾湿渐祛，清气得升。前方去生大黄、滑石、元明粉，加熟大黄、党参、麦冬、白术，并嘱其多吃蔬菜、水果，勿食辛辣。数日后，再诊大便软，腹中灼热消失，食欲大增，舌苔薄黄。古代医家叶天士云：温热不伤胃阴必耗肾阴。因此，当以知柏地黄丸善其后。临床所见腹部烧灼样发热是脏腑邪实内结所至。中医理论有脾主大腹，胃主脘腹，腹部为足阳明胃经、太阴脾经所过。阳明腑中燥屎与邪热相结则腑郁不通，腹部灼热难忍，大便燥结，口干。患者年高正虚，虽有燥热内结，也难表现典型腹证。此时邪气盛而正虚，若一味扶正，则愈补愈郁，邪气反盛更伤正，其法应先祛邪而后扶正，邪去则正安。
老年性局部发热证是脏腑阴阳失调、邪实内结的集中反应，是发生在老年人中的一种常见的特殊病症。因正气虚，抗病无力，虽邪实内留，邪正交争却不能呈现出全身亢奋的征象，多以局部病症表现为主。因此，老年病应注重阴阳、气血易虚、易实的体质特点，分清正邪虚实的孰轻孰重、孰急孰缓，因人制宜地辨证施治。, http://www.100md.com(钱彦方)
口中烘热证 口中烘热证是口、咽的局部发热症，患者常口中热如冒火，口舌津液少，是老年人胃肾火盛的典型症状。有一老年女性，口中烘热，以午后和夜间为甚。患者情绪不稳，烦躁易怒，心悸胸闷，头晕而胀，血压偏高，口干如冒火状，舌干难伸，夜半必漱水，手足烦热，夜卧难寐，颧红，胃脘痞满，舌暗红苔黄而干，脉弦细而缓。证属胃肾阴虚、虚火上炎。中医认为：胃开窍于口，咽为肺、胃“交通”的要道，肾之脉络上达于咽；因邪热犯肺胃，或过食辛热、情志郁火，皆可邪实肺胃；久病、燥热伤阴，“阴虚则内热”，津液耗伤，必口咽干燥，烘热，此为“真阴亏损，水不制火”，临床治疗当养阴清火，壮水之主以制阳光。方用增液汤和黄连阿胶汤加味：麦冬、玄参、生地、天冬、阿胶、黄连、桑葚、白芍、旱莲草、佛手等。服药七剂后，患者口热明显减轻，夜间不用漱水，食欲有增，大便变软。此乃滋阴养液之法，使胃气和，心神得藏。继加酸甘的乌梅、黄精，甘温涩的赤石脂、紫河车、川断、淮牛膝，使胃脘舒，大便调，病去而阴精渐复。
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腰背灼热证 腰背灼热以背部、腰部自觉烧灼样发热，活动后减轻，久卧则加重，不能自持，常以变换体位来缓解。正是“身外凉，心里热，故名灯笼热”。有一老年男性，患慢性淋巴细胞白血病，每每夜半腰背灼热，卧则热甚，夜间常起坐5～6次，用手初触不热，久之热增；周身瘙痒，大便秘结，舌淡紫苔薄白，脉细滑。中医理论认为：足太阳经脉过于腰背，络肾属于膀胱；背为心肺之华盖，心主血脉，肺朝百脉，患者年高，精血已亏，肺肾两虚，气虚血运无力则血瘀气滞太阳经郁，故见腰背灼热，乃本虚标实。王清任在《医林改错》中描述络瘀发热的特征：“晚发一阵热，每晚内热，兼皮肤热一时”，“后半日发烧，前半夜更甚，后半夜轻”。临床治疗宜滋阴养血，辛散通瘀。方用左归饮加减：山药、山萸肉、生地、巴戟天、当归、黄芪、玄参、南沙参、花粉、桑叶、白藓皮、木香；服药六剂后，患者病情稳定，加养阴通络的百合、熟地、制鳖甲等，肢痒消失，腰背热依然。此时阳气稍补，阴精未还，脉络仍瘀滞不通，继再用养阴活血通络的柴胡、知母、郁金、夜交藤、酒大黄、生龙牡、忍冬藤等。药后腰背热减轻，大便始通。再加行气健脾的木香、茯苓，腰背热消失，舌脉如常。
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腹中灼热证 腹中灼热证是指腹部热而灼手，其热不易去。多见于脾胃湿热、阳明腑实热证等。有一80高龄女性患者，平素嗜烟酒，体瘦，面色潮红，腹部烧灼发热，尤以夜间为甚，时有低热，夜间起坐、饮水，大便结如羊屎，口干粘腻，舌质暗红，舌苔黄燥，脉象沉弦。此为阳明燥热内结，脾中湿邪内蕴，热重于湿。方用大承气汤和三仁汤加减：川朴、枳实、熟大黄、生苡仁、滑石、苍术、白蔻仁、焦槟榔、茵陈、砂仁等，并嘱其戒烟酒，服药六剂后大便始动，口中干腻减轻，舌苔黄厚有津液，为加重推荡燥屎之力，加生大黄、元明粉；药后大便得下，2日一行，腹部灼热明显减轻，舌苔薄黄，脉弦细。此时阳明燥结已去，胃气渐复；脾湿渐祛，清气得升。前方去生大黄、滑石、元明粉，加熟大黄、党参、麦冬、白术，并嘱其多吃蔬菜、水果，勿食辛辣。数日后，再诊大便软，腹中灼热消失，食欲大增，舌苔薄黄。古代医家叶天士云：温热不伤胃阴必耗肾阴。因此，当以知柏地黄丸善其后。临床所见腹部烧灼样发热是脏腑邪实内结所至。中医理论有脾主大腹，胃主脘腹，腹部为足阳明胃经、太阴脾经所过。阳明腑中燥屎与邪热相结则腑郁不通，腹部灼热难忍，大便燥结，口干。患者年高正虚，虽有燥热内结，也难表现典型腹证。此时邪气盛而正虚，若一味扶正，则愈补愈郁，邪气反盛更伤正，其法应先祛邪而后扶正，邪去则正安。
老年性局部发热证是脏腑阴阳失调、邪实内结的集中反应，是发生在老年人中的一种常见的特殊病症。因正气虚，抗病无力，虽邪实内留，邪正交争却不能呈现出全身亢奋的征象，多以局部病症表现为主。因此，老年病应注重阴阳、气血易虚、易实的体质特点，分清正邪虚实的孰轻孰重、孰急孰缓，因人制宜地辨证施治。, http://www.100md.com(钱彦方)