夏洪生教授治咳经验-1
夏洪生(1939～)，男，吉林省怀德县人，主任医师、教授、博士研究生导师，国家有突出贡献中青年专家，享受国务院政府特殊津贴；全国第二批名老中医药专家学术继承人指导老师。历任长春中医学院中医系主任、副教授、教授、副院长，深圳市中医院副院长、教授，现为深圳市红十字会医院党委书记、第一副院长兼深圳市中西医结合临床研究所所长。先后在国内外发表学术论文100余篇，独立编著及主篇《伤寒论训解》、《伤寒论析要》、《温病析要》、《中医临证指南》、《中医证候诊断治疗学》等专业学术论著43部；科研成果4项，其中1项获部级科技进步二等奖，主持针灸CAI系统研究，居国内先进水平；临床擅长于外感热病、心血管病、呼吸病、内分泌病等疑难病的诊治。
夏教授从事中医医疗、科研及临床工作40余年，精通岐黄，博采百家，学验俱丰。笔者有幸随师学习，获益匪浅。现撷其临床治咳经验一二，以飨同道。
1 辨证治咳，“温、化、宣、敛”，四法参详
, 百拇医药
1.1温 即温化、温润 夏教授认为咳嗽一病，不论新咳久咳、寒咳热咳、实咳虚咳，致病之邪莫不以“痰”为首。痰为阴邪，其性粘滞，易伤阳气，痰之形成，总为本虚标实之证。治咳首先应治痰，而治痰首宗张仲景“病痰饮者，当以温药和之”为大法，指出非温热助阳之药不能温通气机，逐散痰饮，即如《临证指南医案》所云：“驱阴邪以助阳”之理，是以阳通则气机得畅，三焦得通，水津循环无滞，痰饮得散，则咳嗽自平。临床运用：温化寒饮用小青龙汤加减，寒甚加附子；温润止咳多用止嗽散；遇痰热咳嗽，也多于清热化痰药中加入1～2味温散药以助消除痰液，如干姜、细辛等；遇燥热咳嗽，则于清润方中加入紫菀、款冬花、百部、当归等温润药，尤其是当归，认为是一味很好的温润理肺止咳药，对久咳虚咳、或夹凉燥或寒凝者，效果颇佳。同时指出，临床上纯寒宜温的有，温而兼清的也有，而纯热宜清的却较少。即使在南方气候炎热，多不喜用温热，但只要临床辨证准确，配伍恰当，即可大胆选用温化或温润药。
1.2化即化痰浊、化痰血 化痰浊：包括燥湿化痰、芳香化湿及清化湿热。燥湿化痰用二陈汤或三子养亲汤加减，其中半夏一味，每方必用，夏教授认为其“消痰、下肺气，开胃健脾、止呕吐，去胸中痰满”，为治咳嗽之必用药，无论寒痰、热痰、湿痰均可应用，主要选用法半夏，其用量宜大，一般用18g，不能少于15g，无需先煎，与其他药同用，未发现任何毒副反应，且配伍不同，取效亦异，如配苍术、茯苓治湿痰；配桑白皮、鱼腥草、黄芩治热痰；配瓜蒌、贝母治燥痰；配紫苏子、白芥子、干姜治寒痰。南方气候潮湿，多易夹湿，临床每见咳嗽痰粘少难咯，伴脘闷纳呆，肢体倦怠，舌苔厚腻等征象，此乃痰湿胶粘、阻遏气机所致，此时宜用芳香化湿法，可用三仁汤加减或辨证加入苍术、藿香、佩兰、薏苡仁等；清热化痰，用于痰热较盛，咳痰粘稠色黄，胸满闷，或发热，或咽喉肿痛，大便秘结等症，用桑白皮汤或清肺汤加减，并指出：咳嗽一症，纯热者少，或外寒内热，或夹湿夹饮，故用清热化痰法时，多加入温化宣通药如麻黄、细辛、桂枝，或温润止咳药如紫菀、款冬花、百部等，辛温以行痰，润降以肃肺，从而达到痰去咳止的目的。
化瘀血：夏教授认为，咳嗽一症，不论新咳久咳、内伤咳嗽或外感咳嗽，均有不同程度的瘀血症状存在。外感咳嗽者，因于外邪袭于肺络，肺失宣达，气机不畅，势必引起血脉凝滞不通；内伤咳嗽者，因于肺气虚弱，无力运血，血运不行，或阴虚血脉涩滞，或痰浊水饮内盛，阻遏气机，脉络瘀阻。正如《血证论》说：“须知痰水之壅，由瘀血使然，但去瘀血则痰水自消”，因而夏教授指出活血法应贯穿整个治疗过程，尤其在痰涎阻塞肺络的情况下，若单用行气祛痰之品，势必难以推动，加上活血药可使血活气动，再配以宣肺的药物，可使气血畅行，肺络宣达，外邪随之而出，痰浊随之而泄，邪去正复，咳喘而愈。, 百拇医药(林育华)
夏教授从事中医医疗、科研及临床工作40余年，精通岐黄，博采百家，学验俱丰。笔者有幸随师学习，获益匪浅。现撷其临床治咳经验一二，以飨同道。
1 辨证治咳，“温、化、宣、敛”，四法参详
, 百拇医药
1.1温 即温化、温润 夏教授认为咳嗽一病，不论新咳久咳、寒咳热咳、实咳虚咳，致病之邪莫不以“痰”为首。痰为阴邪，其性粘滞，易伤阳气，痰之形成，总为本虚标实之证。治咳首先应治痰，而治痰首宗张仲景“病痰饮者，当以温药和之”为大法，指出非温热助阳之药不能温通气机，逐散痰饮，即如《临证指南医案》所云：“驱阴邪以助阳”之理，是以阳通则气机得畅，三焦得通，水津循环无滞，痰饮得散，则咳嗽自平。临床运用：温化寒饮用小青龙汤加减，寒甚加附子；温润止咳多用止嗽散；遇痰热咳嗽，也多于清热化痰药中加入1～2味温散药以助消除痰液，如干姜、细辛等；遇燥热咳嗽，则于清润方中加入紫菀、款冬花、百部、当归等温润药，尤其是当归，认为是一味很好的温润理肺止咳药，对久咳虚咳、或夹凉燥或寒凝者，效果颇佳。同时指出，临床上纯寒宜温的有，温而兼清的也有，而纯热宜清的却较少。即使在南方气候炎热，多不喜用温热，但只要临床辨证准确，配伍恰当，即可大胆选用温化或温润药。
1.2化即化痰浊、化痰血 化痰浊：包括燥湿化痰、芳香化湿及清化湿热。燥湿化痰用二陈汤或三子养亲汤加减，其中半夏一味，每方必用，夏教授认为其“消痰、下肺气，开胃健脾、止呕吐，去胸中痰满”，为治咳嗽之必用药，无论寒痰、热痰、湿痰均可应用，主要选用法半夏，其用量宜大，一般用18g，不能少于15g，无需先煎，与其他药同用，未发现任何毒副反应，且配伍不同，取效亦异，如配苍术、茯苓治湿痰；配桑白皮、鱼腥草、黄芩治热痰；配瓜蒌、贝母治燥痰；配紫苏子、白芥子、干姜治寒痰。南方气候潮湿，多易夹湿，临床每见咳嗽痰粘少难咯，伴脘闷纳呆，肢体倦怠，舌苔厚腻等征象，此乃痰湿胶粘、阻遏气机所致，此时宜用芳香化湿法，可用三仁汤加减或辨证加入苍术、藿香、佩兰、薏苡仁等；清热化痰，用于痰热较盛，咳痰粘稠色黄，胸满闷，或发热，或咽喉肿痛，大便秘结等症，用桑白皮汤或清肺汤加减，并指出：咳嗽一症，纯热者少，或外寒内热，或夹湿夹饮，故用清热化痰法时，多加入温化宣通药如麻黄、细辛、桂枝，或温润止咳药如紫菀、款冬花、百部等，辛温以行痰，润降以肃肺，从而达到痰去咳止的目的。
化瘀血：夏教授认为，咳嗽一症，不论新咳久咳、内伤咳嗽或外感咳嗽，均有不同程度的瘀血症状存在。外感咳嗽者，因于外邪袭于肺络，肺失宣达，气机不畅，势必引起血脉凝滞不通；内伤咳嗽者，因于肺气虚弱，无力运血，血运不行，或阴虚血脉涩滞，或痰浊水饮内盛，阻遏气机，脉络瘀阻。正如《血证论》说：“须知痰水之壅，由瘀血使然，但去瘀血则痰水自消”，因而夏教授指出活血法应贯穿整个治疗过程，尤其在痰涎阻塞肺络的情况下，若单用行气祛痰之品，势必难以推动，加上活血药可使血活气动，再配以宣肺的药物，可使气血畅行，肺络宣达，外邪随之而出，痰浊随之而泄，邪去正复，咳喘而愈。, 百拇医药(林育华)