夏洪生教授治咳经验-2
1.3 宣即宣疏肺气、升脾肃肺 外感咳嗽，必须宣通肺气，以疏达外邪；痰浊咳嗽，必致肺脾气机升降失常，“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，脾宜升，肺宜降，调理肺脾气机可从根本上杜绝生痰之源，即所谓“见痰休治痰，而治其生痰之源”、“善治痰者，不治痰而先治其气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣。”温宣者，多用麻黄、桂枝、细辛、荆芥等，清宣则用桑叶、薄荷、桔梗、前胡等，肃肺理脾则用法半夏、枇杷叶、白前、莱菔子、紫菀、款冬花。夏教授用药，多宣散与肃降同用，肺脾同治，一升一降，使气机畅达，津液循环无滞，邪有出路。
1.4敛即酸收敛肺 《素问·藏气法时论》曰：“肺欲收，急食酸以收之，以酸补之，以辛泄之”，《嵩崖尊生书》曰：“肺喜清敛，以酸收之，以酸补之”。夏教授认为，不但久咳虚咳须用收敛法，以收敛肺脏真元兼益肾归原，且新咳、外感咳嗽也可酌加敛法，盖因咳嗽新起，多用宣散开达之法，唯恐开散过度，耗气伤津，临床上多见有辛散过度，过用桂枝、麻黄、细辛、薄荷者，虽使邪气外泄，但正气也损，而致咳虽缓却久不愈，或病后易于复发，故夏教授对初咳新咳，在宣肺祛邪的基础上，少佐酸收之药如百合、白芍、诃子等；而久咳顽咳，更应酌加收敛药如五味子等。取效如何，关键在于配伍灵活。并指出敛法必与其他治法相伍为用，不能单独使用，方中必须有散有收，开合有度，方能使邪有出路，气机调畅，病乃告愈。
, 百拇医药
2 顽咳久咳，寒温并用，攻补兼施
久咳顽咳，邪气仍实，而正气已虚；因寒致病，郁久化热；因热致病，复感风寒，故势必形成寒热并存，虚实夹杂之势；而痰浊阻滞，气机不畅，则多有瘀血见证。临床治疗颇为棘手。夏教授认为：对此类咳嗽，治疗不能拘泥于一法，而应辨证分析，虚则补，实则泻，热者宜清，寒者宜温，邪郁当散，气耗宜收，处方遣药，多攻补兼施，寒温并用，辛收同投。攻者，或清热，或散寒，或逐痰，或化瘀。补则以健脾益肺为主，如党参、黄芪、茯苓、白术、山药等。寒温并用如温肺散寒之干姜、炮姜配清热解毒之鱼腥草、黄芩、连翘等；温润肃肺之紫菀、款冬花配清肺化痰之桑白皮、马兜铃；清宣肺气之前胡、桔梗配肃降肺气之白前、苦杏仁、枇杷叶；辛温开达之麻黄、细辛配酸收敛阴之五味子、白芍、百合等。如治疗常见的迁延性咳嗽，该病多见于深秋、初冬，每由外感而起，但表证已解而咳嗽绵延不愈，呈干咳无痰，咽喉作痒则咳，晨起或夜间甚，遇寒则发，遇暖则舒，咳甚时尿自遗，胸胁震痛，口不干，或口干喜热饮，舌苔薄白、或白而不干，脉弦细。治疗不易，每每可迁延2～3个月而不愈，此乃凉燥咳嗽，治以辛温理肺润降法。处方：麻黄9g，苦杏仁12g，干姜、甘草各6g，桔梗、枇杷叶、紫菀、款冬花、牛蒡子、百合、当归各15g。方中以麻黄、干姜辛温以散寒；紫菀、款冬花温润以降气；配以桔梗、牛蒡子利咽宣肺；枇杷叶利咽肃肺；当归活血辛温理肺；百合养阴酸收敛肺，使其辛温而不过燥，润降而不碍邪，邪有出路，肺气归原，而咳嗽自平。
, 百拇医药
3 治病求本，培补脾肾，法宗东垣
夏教授认为咳嗽之发生与迁延，必因正气内虚，所谓“邪之所凑，其气必虚”，故正气虚弱乃本病的根本，而“追本求源，审因论治”，主要从调理脾胃入手，认为脾胃运化水谷，化生气血，生命所系。《脾胃论》云：“脾胃之气既伤，而正气亦不能充，而诸病之所由生也”，外感咳嗽久咳不愈而见虚象或内伤咳嗽反复发作，乃脾肺气虚、元气耗损之征；其次，脾胃位居中焦，为气机升降之枢纽，津液转输之要道，脾主升，胃主降，人体之气机畅行无阻、津液循环无滞，全赖脾胃功能协调。若脾胃失健，不能调畅气机而气滞气逆，不能运化水谷津液而聚湿生痰，上渍于肺，均可致咳致喘。治病求本，须健脾益气，培土生金，应用党参、黄芪、白术、茯苓等，脾胃虚寒、寒饮内盛者则加炮姜或干姜等，见肾虚补肾时，亦应在补脾基础上加补肾药，使其中土旺盛，方能资助肾脏元气，同时注意调理脾胃气机升降，使水津循环无滞，常用行气理脾药如：厚朴、枳壳、莱菔子、苍术、法半夏、陈皮等。
4 病案举例
, http://www.100md.com
赵某，男，56岁，1999年3月5日初诊。主诉：反复咳嗽3个多月。患者自去年12月因气候反常，感邪而咳嗽，呈干咳无痰，咽喉刺痒则咳，晨起及夜间、遇风寒咳甚，稍受风则发，呈阵发性呛咳，伴胸膺震痛，口不干，怕冷，夜不能寐，舌淡黯、苔薄白而润，脉沉弦。夏教授诊为凉燥咳嗽，治以辛温润降法。处方：麻黄10g，苦杏仁12g，干姜8g，甘草6g，桔梗、枇杷叶、紫菀、款冬花、牛蒡子、百合、当归各15g。水煎服，每天1剂。服药5剂，症状大减，无咽喉刺痒、畏寒怕冷等，守上方去牛蒡子，加茯苓30g，继用3剂而愈。
按：本例病起于初冬，感受秋凉之邪，外束肺气，肺不宣畅，气机上逆而咳。虽干咳但口不干，舌无津伤化热之象，可见并非燥热为患。治应辛温以外散凉邪，润降以内降肺气，取麻黄、干姜辛温散寒，桔梗、枇杷叶、牛蒡子宣肺利咽，当归、紫菀、款冬花温润肃肺，配百合养阴敛肺、安神止咳，共制麻、姜之辛温疏散，刚柔相济，则散不过猛，温不过燥，而取良效。, 百拇医药(林育华)
1.4敛即酸收敛肺 《素问·藏气法时论》曰：“肺欲收，急食酸以收之，以酸补之，以辛泄之”，《嵩崖尊生书》曰：“肺喜清敛，以酸收之，以酸补之”。夏教授认为，不但久咳虚咳须用收敛法，以收敛肺脏真元兼益肾归原，且新咳、外感咳嗽也可酌加敛法，盖因咳嗽新起，多用宣散开达之法，唯恐开散过度，耗气伤津，临床上多见有辛散过度，过用桂枝、麻黄、细辛、薄荷者，虽使邪气外泄，但正气也损，而致咳虽缓却久不愈，或病后易于复发，故夏教授对初咳新咳，在宣肺祛邪的基础上，少佐酸收之药如百合、白芍、诃子等；而久咳顽咳，更应酌加收敛药如五味子等。取效如何，关键在于配伍灵活。并指出敛法必与其他治法相伍为用，不能单独使用，方中必须有散有收，开合有度，方能使邪有出路，气机调畅，病乃告愈。
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2 顽咳久咳，寒温并用，攻补兼施
久咳顽咳，邪气仍实，而正气已虚；因寒致病，郁久化热；因热致病，复感风寒，故势必形成寒热并存，虚实夹杂之势；而痰浊阻滞，气机不畅，则多有瘀血见证。临床治疗颇为棘手。夏教授认为：对此类咳嗽，治疗不能拘泥于一法，而应辨证分析，虚则补，实则泻，热者宜清，寒者宜温，邪郁当散，气耗宜收，处方遣药，多攻补兼施，寒温并用，辛收同投。攻者，或清热，或散寒，或逐痰，或化瘀。补则以健脾益肺为主，如党参、黄芪、茯苓、白术、山药等。寒温并用如温肺散寒之干姜、炮姜配清热解毒之鱼腥草、黄芩、连翘等；温润肃肺之紫菀、款冬花配清肺化痰之桑白皮、马兜铃；清宣肺气之前胡、桔梗配肃降肺气之白前、苦杏仁、枇杷叶；辛温开达之麻黄、细辛配酸收敛阴之五味子、白芍、百合等。如治疗常见的迁延性咳嗽，该病多见于深秋、初冬，每由外感而起，但表证已解而咳嗽绵延不愈，呈干咳无痰，咽喉作痒则咳，晨起或夜间甚，遇寒则发，遇暖则舒，咳甚时尿自遗，胸胁震痛，口不干，或口干喜热饮，舌苔薄白、或白而不干，脉弦细。治疗不易，每每可迁延2～3个月而不愈，此乃凉燥咳嗽，治以辛温理肺润降法。处方：麻黄9g，苦杏仁12g，干姜、甘草各6g，桔梗、枇杷叶、紫菀、款冬花、牛蒡子、百合、当归各15g。方中以麻黄、干姜辛温以散寒；紫菀、款冬花温润以降气；配以桔梗、牛蒡子利咽宣肺；枇杷叶利咽肃肺；当归活血辛温理肺；百合养阴酸收敛肺，使其辛温而不过燥，润降而不碍邪，邪有出路，肺气归原，而咳嗽自平。
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3 治病求本，培补脾肾，法宗东垣
夏教授认为咳嗽之发生与迁延，必因正气内虚，所谓“邪之所凑，其气必虚”，故正气虚弱乃本病的根本，而“追本求源，审因论治”，主要从调理脾胃入手，认为脾胃运化水谷，化生气血，生命所系。《脾胃论》云：“脾胃之气既伤，而正气亦不能充，而诸病之所由生也”，外感咳嗽久咳不愈而见虚象或内伤咳嗽反复发作，乃脾肺气虚、元气耗损之征；其次，脾胃位居中焦，为气机升降之枢纽，津液转输之要道，脾主升，胃主降，人体之气机畅行无阻、津液循环无滞，全赖脾胃功能协调。若脾胃失健，不能调畅气机而气滞气逆，不能运化水谷津液而聚湿生痰，上渍于肺，均可致咳致喘。治病求本，须健脾益气，培土生金，应用党参、黄芪、白术、茯苓等，脾胃虚寒、寒饮内盛者则加炮姜或干姜等，见肾虚补肾时，亦应在补脾基础上加补肾药，使其中土旺盛，方能资助肾脏元气，同时注意调理脾胃气机升降，使水津循环无滞，常用行气理脾药如：厚朴、枳壳、莱菔子、苍术、法半夏、陈皮等。
4 病案举例
, http://www.100md.com
赵某，男，56岁，1999年3月5日初诊。主诉：反复咳嗽3个多月。患者自去年12月因气候反常，感邪而咳嗽，呈干咳无痰，咽喉刺痒则咳，晨起及夜间、遇风寒咳甚，稍受风则发，呈阵发性呛咳，伴胸膺震痛，口不干，怕冷，夜不能寐，舌淡黯、苔薄白而润，脉沉弦。夏教授诊为凉燥咳嗽，治以辛温润降法。处方：麻黄10g，苦杏仁12g，干姜8g，甘草6g，桔梗、枇杷叶、紫菀、款冬花、牛蒡子、百合、当归各15g。水煎服，每天1剂。服药5剂，症状大减，无咽喉刺痒、畏寒怕冷等，守上方去牛蒡子，加茯苓30g，继用3剂而愈。
按：本例病起于初冬，感受秋凉之邪，外束肺气，肺不宣畅，气机上逆而咳。虽干咳但口不干，舌无津伤化热之象，可见并非燥热为患。治应辛温以外散凉邪，润降以内降肺气，取麻黄、干姜辛温散寒，桔梗、枇杷叶、牛蒡子宣肺利咽，当归、紫菀、款冬花温润肃肺，配百合养阴敛肺、安神止咳，共制麻、姜之辛温疏散，刚柔相济，则散不过猛，温不过燥，而取良效。, 百拇医药(林育华)