失治救误三则
1 痢下案
程某，男，65岁，1990年10月15日诊。痢下赤白粘冻1月，痢下不爽，腹胀痛，食少乏味，骨瘦如柴。前医投以黄芩汤、白头翁汤、香连丸等，并辅以输液，1月有余，诸证不减。医见其赢弱，认为久痢正虚，投以温补收涩。服后反见腹部膨胀，纳少神疲，形体日衰。病家自认为不治，思想负担沉重。就诊于余时，症如上述。察其脉有滑动之象，见其后舌根黄腻，腹部拒按。仔细询问起病之因，患者素有零食习惯，经常瓜子、花生不离口，生食较多，可能误食霉变之仁，即诊为宿食积滞，瘀毒腐肠。治以通腑导滞，祛瘀解毒。用小承气汤化裁。处方：枳实、厚朴各10g，大黄5g，山楂、金银花炭各12g，槟榔、桔梗各9g。
3剂后，泻下许多未消化之花生米仁，腹胀痛消失，饮食知味，痢下日减。嘱禁食膏粱厚味及生冷难化之物，取五味异功散再调理1月，患者康复如昔。
按：古人云：无积不成痢，无滞不成痢。可见积滞乃痢下之主因。《儒门事亲》曰：“陈腐去而肠胃洁，肠胃洁而营卫畅”。此例饮食不洁，而致积滞肠腑，化腐成脓。用小承气汤荡其积滞，腐化新生，佐桔梗排其瘀毒，金银花炭凉血解毒，更以山楂、槟榔助其化积祛滞之力。首诊不辨病因，以常法治之，犹如隔靴搔痒；二诊误实为虚，犯虚虚实实之诫。足见治病不能墨守陈规，应循其法而不泥其法，必须辨清证候，详审病因，斯为高手。
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2 呕吐案
秦某，男，13岁，1991年6月7日诊。反复呕吐不止，吐出清水甚多，头晕目眩，神疲乏力，四肢欠温，面色淡白，脉沉细，苔白淡嫩。初始投以藿香正气散，呕不止，更医投以旋复代赭汤，仍不效。某医院以急性胃炎常规治疗1周，症不减。转诊我院时，证如上述。细问病情，原来因气候初炎，患儿3天内喝完40瓶汽水，致呕吐不止。诊为胃阳伤损，肾阳亦惫，浊阴上蒙，胃失和降。治以温中回阳，温胃止吐。以附子理中汤化裁。处方：党参30g，白术15g，干姜、生姜各10g，附片、吴茱萸各6g，炙甘草9g。药进3剂，呕吐渐止，手足转温，知饥欲食，精神振作。
按：胃阳不伤不吐，脾阳不伤不泄。患儿因暴饮损伤脾胃之阳气，浊阴当降不降，清阳当升不升，浊阴化为阴霾之气上弥清窍，故颠眩而呕吐。胃阳根于肾阳，肾阳为诸阳之本。肾阳一旺，宛如一轮红日当空，万物生机蓬勃，阴霾之邪自散。附子理中汤温中回阳，又吴茱萸、党参、炙甘草暗合吴茱萸汤意，又加生姜温胃止呕。组方合理，药中病机，用后阳回呕止，诸症若失。藿香正气散、旋复代赭汤方非不善，法无不备，此案当属辨证不确、方药用之 不当使然。
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3 眩晕案
李某，男，55岁，1998年9月18日诊。素有高血压病史，眩晕时作，血压经常保持在24/14.5kPa左右。常感腰膝酸软，下肢发凉，小便清长，大便溏薄，脉沉弦，舌体胖大苔薄黄。医见高血压，投以羚角钩藤汤，血压不降，眩晕不减；更医投以天麻钩藤饮、镇肝熄风汤，反增烦躁、面赤，下肢更觉清冷，振振欲辟地。余诊为肾阳不足，命门火衰，浮阳上越，上盛下虚，清阳不升，痰浊中阻。治以镇纳浮阳，引火归元，健脾化痰，升清降浊。处方：茯苓、生龙骨、牡蛎各20g，白术15g，法夏、陈皮、淮牛膝各10g，附片、葛根、生麦芽各6g，肉桂3g，炙甘草9g。
4剂后，血压降至20/12.4kPa。眩晕减轻，下肢微温，面赤烦躁除，大便成形。上方稍事调整，又服5剂，诸症消失，血压稳定在较正常水平。嘱服济生肾气丸1月巩固之。
按：此例眩晕，既有痰浊中阻，又有浮阳上越。故用茯苓、陈皮、白术健脾化痰，葛根升清阳，生龙骨、牡蛎镇纳浮阳，附片、肉桂引火归元，淮牛膝既补肾、且引浮阳下潜，更以麦芽调肝气，顺其升发之性。药证合拍，疗效明显。从中医辨证论治来讲，高血压也有虚证，或虚实夹杂证。
, http://www.100md.com(胡竹芳)
程某，男，65岁，1990年10月15日诊。痢下赤白粘冻1月，痢下不爽，腹胀痛，食少乏味，骨瘦如柴。前医投以黄芩汤、白头翁汤、香连丸等，并辅以输液，1月有余，诸证不减。医见其赢弱，认为久痢正虚，投以温补收涩。服后反见腹部膨胀，纳少神疲，形体日衰。病家自认为不治，思想负担沉重。就诊于余时，症如上述。察其脉有滑动之象，见其后舌根黄腻，腹部拒按。仔细询问起病之因，患者素有零食习惯，经常瓜子、花生不离口，生食较多，可能误食霉变之仁，即诊为宿食积滞，瘀毒腐肠。治以通腑导滞，祛瘀解毒。用小承气汤化裁。处方：枳实、厚朴各10g，大黄5g，山楂、金银花炭各12g，槟榔、桔梗各9g。
3剂后，泻下许多未消化之花生米仁，腹胀痛消失，饮食知味，痢下日减。嘱禁食膏粱厚味及生冷难化之物，取五味异功散再调理1月，患者康复如昔。
按：古人云：无积不成痢，无滞不成痢。可见积滞乃痢下之主因。《儒门事亲》曰：“陈腐去而肠胃洁，肠胃洁而营卫畅”。此例饮食不洁，而致积滞肠腑，化腐成脓。用小承气汤荡其积滞，腐化新生，佐桔梗排其瘀毒，金银花炭凉血解毒，更以山楂、槟榔助其化积祛滞之力。首诊不辨病因，以常法治之，犹如隔靴搔痒；二诊误实为虚，犯虚虚实实之诫。足见治病不能墨守陈规，应循其法而不泥其法，必须辨清证候，详审病因，斯为高手。
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2 呕吐案
秦某，男，13岁，1991年6月7日诊。反复呕吐不止，吐出清水甚多，头晕目眩，神疲乏力，四肢欠温，面色淡白，脉沉细，苔白淡嫩。初始投以藿香正气散，呕不止，更医投以旋复代赭汤，仍不效。某医院以急性胃炎常规治疗1周，症不减。转诊我院时，证如上述。细问病情，原来因气候初炎，患儿3天内喝完40瓶汽水，致呕吐不止。诊为胃阳伤损，肾阳亦惫，浊阴上蒙，胃失和降。治以温中回阳，温胃止吐。以附子理中汤化裁。处方：党参30g，白术15g，干姜、生姜各10g，附片、吴茱萸各6g，炙甘草9g。药进3剂，呕吐渐止，手足转温，知饥欲食，精神振作。
按：胃阳不伤不吐，脾阳不伤不泄。患儿因暴饮损伤脾胃之阳气，浊阴当降不降，清阳当升不升，浊阴化为阴霾之气上弥清窍，故颠眩而呕吐。胃阳根于肾阳，肾阳为诸阳之本。肾阳一旺，宛如一轮红日当空，万物生机蓬勃，阴霾之邪自散。附子理中汤温中回阳，又吴茱萸、党参、炙甘草暗合吴茱萸汤意，又加生姜温胃止呕。组方合理，药中病机，用后阳回呕止，诸症若失。藿香正气散、旋复代赭汤方非不善，法无不备，此案当属辨证不确、方药用之 不当使然。
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3 眩晕案
李某，男，55岁，1998年9月18日诊。素有高血压病史，眩晕时作，血压经常保持在24/14.5kPa左右。常感腰膝酸软，下肢发凉，小便清长，大便溏薄，脉沉弦，舌体胖大苔薄黄。医见高血压，投以羚角钩藤汤，血压不降，眩晕不减；更医投以天麻钩藤饮、镇肝熄风汤，反增烦躁、面赤，下肢更觉清冷，振振欲辟地。余诊为肾阳不足，命门火衰，浮阳上越，上盛下虚，清阳不升，痰浊中阻。治以镇纳浮阳，引火归元，健脾化痰，升清降浊。处方：茯苓、生龙骨、牡蛎各20g，白术15g，法夏、陈皮、淮牛膝各10g，附片、葛根、生麦芽各6g，肉桂3g，炙甘草9g。
4剂后，血压降至20/12.4kPa。眩晕减轻，下肢微温，面赤烦躁除，大便成形。上方稍事调整，又服5剂，诸症消失，血压稳定在较正常水平。嘱服济生肾气丸1月巩固之。
按：此例眩晕，既有痰浊中阻，又有浮阳上越。故用茯苓、陈皮、白术健脾化痰，葛根升清阳，生龙骨、牡蛎镇纳浮阳，附片、肉桂引火归元，淮牛膝既补肾、且引浮阳下潜，更以麦芽调肝气，顺其升发之性。药证合拍，疗效明显。从中医辨证论治来讲，高血压也有虚证，或虚实夹杂证。
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