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编号:201498
活用猪苓汤治咳嗽
http://www.100md.com 2001年7月2日 浙江中医杂志
     猪苓汤方出《伤寒论》,原治水气病。目前临床上常用于泌尿系疾病的治疗。笔者在辨证的基础上,将其活用于治疗咳嗽证,亦颇有效验,现举例介绍如下。

    例 杨某,女,67岁。干部。年轻时曾患过肺结核,经正规抗痨治疗后,病情一直稳定。既往有逢孕即下肢浮肿史,无其他病史。近1月来,无明显诱因,咳嗽阵作,痰少白粘,有咸味,口干不多饮,时头晕、心慌、腰酸、乏力,双胫浮肿,按之没指,纳便尚调,夜寐欠安。舌质淡黯、苔薄黄,脉细弦。查:咽稍充血,扁桃体不肿,两肺呼吸音清晰,无干湿罗音,心-,双肾区无叩击痛,双下肢凹陷性水肿。血常规-,胸片-。B超示:左肾中度下垂,右肾重度下垂。前医先后予清肺化痰剂、清燥润肺剂、益肺健脾剂及西药琥乙红霉素、棕色合剂等治疗,未效。细参脉症,揆度病机,辨证为阴虚水泛,肺肾阴亏为本,水饮化热为标,证属本虚标实。唯病情复杂,施治尤难,虑其滋补势必碍湿,清利更伤其阴。予思之良久,乃迳效仲圣养阴清热利水之猪苓汤方立法,俾使利水不伤阴,滋阴不碍邪,邪正兼顾,庶无差忒。处方:猪苓10g,泽泻12g,阿胶(烊化)9g,滑石(布包)、茯苓、黄芪各15g。服5剂后,咳嗽明显好转,咯痰亦减,但仍夜间口干,双胫浮肿。复拟原法进退,前方加南沙参、车前子、麦冬各12g,桔梗10g。续进5剂,咳嗽告蠲,头晕、心慌诸症亦除,胫肿基本消失。

    按:《伤寒论》云:“少阴病,下利六七日,咳而呕渴,心烦不得眠者,猪苓汤主之。”此即阴虚有热,水气不利的证治。该患者宿罹肺痨,肺肾之阴先亏,复加水气不利,久而化热,致水热相搏郁结不化。水气上逆于肺,则为咳嗽;水气不化,津液不升,兼之郁热伤阴,故痰少色白而粘,口干作渴;水饮上干,清阳不升,故头晕;水气凌心,扰及神明,故心慌、心烦不得眠。阴虚与水气本是对立的两个方面,本证却兼而有之,因而形成复杂的局面。如果纯用利水法,则内热不除,而阴液更伤;如果纯用滋阴法,则水饮反会加重。故取仲景猪苓汤法,既滋阴清热,又分利水气以顾及全面。处方中猪苓、茯苓淡渗利水,阿胶滋肾养阴,滑石、泽泻利水清热且不伤阴。加黄芪益气利水,南沙参、麦冬、桔梗、车前子以增强养阴利水之效。诸药合用,共奏滋阴清热利水之功。由此体会到:咳嗽属阴虚水泛,水饮化热者,即可用猪苓汤加减治疗,则不治咳而咳自愈。, 百拇医药(张荣春)