茅荠分清饮治疗乳糜尿32例
乳糜尿是多种疾病发展至后期的临床表现，常危害患者的健康，西医采用硝酸银冲洗方法，一段时间后经常有反复，应用中医中药治疗乳糜尿不乏好的方法和疗效，使患者免除手术的痛苦。本人在长期的临床实践中，运用自拟茅荠分清饮治疗乳糜尿32例，取得满意疗效，兹报告如一：
1.临床资料
1.1一般资料：本组32例中 ，男14例，女18例，年龄为16~71岁，病程半个月~20年，平均4年，其中单纯乳糜尿15例，乳糜蛋白尿者6例，乳糜血尿者14例，发作时伴尿频尿急8例，尿道灼热2例，尿中有白色凝块，排尿不畅者26例，发作时腹部不适16例，肾攻叩痛7例，因进食肥腻饮食诱发者16例，劳累过度诱发者10例，有明确丝虫病史者11例，有结核病史者2例。
1.2诊断依据：小便呈米泔水样或粉红色混浊液体，或挟带白色絮状物，每因进食肥腻，过高蛋白质或劳累过度而发作，小便乳糜定性阳性。
, 百拇医药
2.治疗方法：
采用自拟茅荠分清饮，基本方由荠菜50克、香茅5克、萆薢15克、金钱草30克、白茯15克、益母草15克、旱莲15克、竹叶10克、台乌6克、石菖蒲5克组成。
加味运用，初期及小便粉红混浊，基本方加大小蓟、蒲黄、茅根；小便不畅，时有尿道灼热涩痛加蛇舌草、蒲公英；少腹坠胀痛不适加香附、郁金。如尿浊反复发作时间长久，尤在多食肥腻辛辣等刺激食物及疲劳后诱发，伴腰酸软，精神萎糜，面色无华等脾肾两虚者，基本方去竹叶，加党参、北芪、杜仲、巴戟。如久病入络，小便挟有组织血块，舌淡黯边有瘀者加用丹参、红花、田七。
服法：每日1剂，水煎2次分服，15天为1疗程。
3.治疗结果
3.1疗效标准
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症状及体征全部消失，小便乳糜试验连续3次阴性为治愈。症状及体征部分消失，小便乳糜试验弱阳性为有效，症状及体征无明显改善，小便乳糜试验阳性为无效。
3.2结果：
32例中治愈24例，其中服药3剂后小便转清、乳糜试验转阴者2例；服药1个疗程后小便乳糜试验转阴者12例；服药2个疗程小便乳糜试验转阴10例；平均转阴时间1天。7例症状基本控制，实验室检查均有不同程度好转，1例无效。治愈率75%，好转率21%，总有效率96%。
4.典型病例
1989年7月初诊，患者48岁开始排米泔样小便，曾在某医院查小便乳糜试验阳性，红细胞(+)，不规则服用中药，症状稍减轻，近2年来，每于进食肥腻或劳累后，症状复发，排尿不畅，尿中挟有白色凝块排出，常感腰酸，下腹胀坠不适，因不愿手术治疗而来诊，来诊时尤其消瘦，面色无华，神疲腰酸，四肢困重乏力，舌淡黯，边有瘀，苔黄，脉滑数，尿检红细胞(+)，乳糜试验阳性。症属乳糜尿，由于长期湿热滞留，伤及脾肾，瘀阻膀胱，致清浊不分，先拟清热化湿为主，健脾固肾为辅，茅荠分清饮加味：荠菜50克、香茅5克、萆薢15克、金钱草15克、白茯15克、益母草15克、旱莲15克、巴戟10克、杜仲12克每日1剂，连服15剂后，小便逐渐转清，腰酸减轻，四肢困重明显减轻，舌苔转薄，舌边瘀点，小便红细胞(+)，乳糜试验弱阳性。上方去旱莲，加丹参，红花，再进10剂后，复查小便红细胞(-)，乳糜试验阴性。嘱上方加生黄芪30克继续服15剂，并注意少食荤腥肥腻食物，劳逸结合，以后随访3年未再发作，多次复查小便常规正常，乳糜试验定性阴性。
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5.体会
5.1注重湿热，突出清利为基本原则。乳糜尿证见小便混浊，在中医学中属于尿浊及膏淋范畴，早期病人多由于湿热，《医学正传·便浊遗精》说："便浊之证，因脾胃之湿热下流，渗入膀胱，故使便溲或白或赤而混浊不清"。说明湿热是乳糜尿的主要病因病机，因此在治疗中，应注意湿热之因，突出清利之法，笔者采用民间常用的治疗乳糜尿的荠菜为主进行组方。荠菜也名香包草，各地均有分布，功能止血、利湿、明目、利尿，春季可用鲜品倍量，加上萆薢、金钱草、白茯苓、竹叶增强了清热利湿效果，合用以达湿热清，病邪去之目的。
5.2补脾肾与活血化瘀是治疗乳糜尿的重要辅助方法。尿浊日久，反复发作，可致脾肾受伤，久病必虚必瘀，致血不畅行，瘀阻膀胱，故后期患者多配合使用补脾肾及活血化瘀之法。值得注意的是，基本方中的香茅性温，有散瘀通络，止痛功能。笔者临床曾观察到，如没有加入香茅，则治疗效果远不如意。这可能因乳糜尿多为淋巴管或胸导管广泛阻塞，而香茅则正好具有辛温通络，宣畅气血之作用。
5.3饮食起居的调养是乳糜尿康复的重要环节。32例乳糜尿患者中，因过食肥腻诱发达16例，占50%，劳累过度发作14例，占45%，虽说清利湿热和补脾肾，活血化瘀是治疗本病的基本法则和重要方法，但不能忽视诸多的诱发因素，这些诱因往往加重症状或使已经缓解的症状再发，因此，在治疗期间，指导患者进食清淡之饮食，避免膏梁厚味，并注意休息，这对本病的治疗及康复很有必要。, 百拇医药(卓乐莹 汕头大学医学院第一附属医院)
1.临床资料
1.1一般资料：本组32例中 ，男14例，女18例，年龄为16~71岁，病程半个月~20年，平均4年，其中单纯乳糜尿15例，乳糜蛋白尿者6例，乳糜血尿者14例，发作时伴尿频尿急8例，尿道灼热2例，尿中有白色凝块，排尿不畅者26例，发作时腹部不适16例，肾攻叩痛7例，因进食肥腻饮食诱发者16例，劳累过度诱发者10例，有明确丝虫病史者11例，有结核病史者2例。
1.2诊断依据：小便呈米泔水样或粉红色混浊液体，或挟带白色絮状物，每因进食肥腻，过高蛋白质或劳累过度而发作，小便乳糜定性阳性。
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2.治疗方法：
采用自拟茅荠分清饮，基本方由荠菜50克、香茅5克、萆薢15克、金钱草30克、白茯15克、益母草15克、旱莲15克、竹叶10克、台乌6克、石菖蒲5克组成。
加味运用，初期及小便粉红混浊，基本方加大小蓟、蒲黄、茅根；小便不畅，时有尿道灼热涩痛加蛇舌草、蒲公英；少腹坠胀痛不适加香附、郁金。如尿浊反复发作时间长久，尤在多食肥腻辛辣等刺激食物及疲劳后诱发，伴腰酸软，精神萎糜，面色无华等脾肾两虚者，基本方去竹叶，加党参、北芪、杜仲、巴戟。如久病入络，小便挟有组织血块，舌淡黯边有瘀者加用丹参、红花、田七。
服法：每日1剂，水煎2次分服，15天为1疗程。
3.治疗结果
3.1疗效标准
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症状及体征全部消失，小便乳糜试验连续3次阴性为治愈。症状及体征部分消失，小便乳糜试验弱阳性为有效，症状及体征无明显改善，小便乳糜试验阳性为无效。
3.2结果：
32例中治愈24例，其中服药3剂后小便转清、乳糜试验转阴者2例；服药1个疗程后小便乳糜试验转阴者12例；服药2个疗程小便乳糜试验转阴10例；平均转阴时间1天。7例症状基本控制，实验室检查均有不同程度好转，1例无效。治愈率75%，好转率21%，总有效率96%。
4.典型病例
1989年7月初诊，患者48岁开始排米泔样小便，曾在某医院查小便乳糜试验阳性，红细胞(+)，不规则服用中药，症状稍减轻，近2年来，每于进食肥腻或劳累后，症状复发，排尿不畅，尿中挟有白色凝块排出，常感腰酸，下腹胀坠不适，因不愿手术治疗而来诊，来诊时尤其消瘦，面色无华，神疲腰酸，四肢困重乏力，舌淡黯，边有瘀，苔黄，脉滑数，尿检红细胞(+)，乳糜试验阳性。症属乳糜尿，由于长期湿热滞留，伤及脾肾，瘀阻膀胱，致清浊不分，先拟清热化湿为主，健脾固肾为辅，茅荠分清饮加味：荠菜50克、香茅5克、萆薢15克、金钱草15克、白茯15克、益母草15克、旱莲15克、巴戟10克、杜仲12克每日1剂，连服15剂后，小便逐渐转清，腰酸减轻，四肢困重明显减轻，舌苔转薄，舌边瘀点，小便红细胞(+)，乳糜试验弱阳性。上方去旱莲，加丹参，红花，再进10剂后，复查小便红细胞(-)，乳糜试验阴性。嘱上方加生黄芪30克继续服15剂，并注意少食荤腥肥腻食物，劳逸结合，以后随访3年未再发作，多次复查小便常规正常，乳糜试验定性阴性。
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5.体会
5.1注重湿热，突出清利为基本原则。乳糜尿证见小便混浊，在中医学中属于尿浊及膏淋范畴，早期病人多由于湿热，《医学正传·便浊遗精》说："便浊之证，因脾胃之湿热下流，渗入膀胱，故使便溲或白或赤而混浊不清"。说明湿热是乳糜尿的主要病因病机，因此在治疗中，应注意湿热之因，突出清利之法，笔者采用民间常用的治疗乳糜尿的荠菜为主进行组方。荠菜也名香包草，各地均有分布，功能止血、利湿、明目、利尿，春季可用鲜品倍量，加上萆薢、金钱草、白茯苓、竹叶增强了清热利湿效果，合用以达湿热清，病邪去之目的。
5.2补脾肾与活血化瘀是治疗乳糜尿的重要辅助方法。尿浊日久，反复发作，可致脾肾受伤，久病必虚必瘀，致血不畅行，瘀阻膀胱，故后期患者多配合使用补脾肾及活血化瘀之法。值得注意的是，基本方中的香茅性温，有散瘀通络，止痛功能。笔者临床曾观察到，如没有加入香茅，则治疗效果远不如意。这可能因乳糜尿多为淋巴管或胸导管广泛阻塞，而香茅则正好具有辛温通络，宣畅气血之作用。
5.3饮食起居的调养是乳糜尿康复的重要环节。32例乳糜尿患者中，因过食肥腻诱发达16例，占50%，劳累过度发作14例，占45%，虽说清利湿热和补脾肾，活血化瘀是治疗本病的基本法则和重要方法，但不能忽视诸多的诱发因素，这些诱因往往加重症状或使已经缓解的症状再发，因此，在治疗期间，指导患者进食清淡之饮食，避免膏梁厚味，并注意休息，这对本病的治疗及康复很有必要。, 百拇医药(卓乐莹 汕头大学医学院第一附属医院)