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编号:201819
下法治疗眼科急症
http://www.100md.com 2002年7月23日 蔡文江 王琦 北京师范大学校医院
     下法是指运用泻下药物治疗疾病的一种方法。它是中医扶正祛邪治疗法则中的一个大法。有关下法的论述首见于《内经》:“其下者,引而竭之”、“中满者,泻之于内”、“其实者散而泻之”。张从正云:“内经之所谓下者,乃所谓补也,陈莝去而肠胃洁,癥瘕尽而营卫昌,不补之中有真补存焉。”由此可知,下法决非只为通下而设,它是祛除病邪,扶正固本的一种方法。笔者运用下法治疗眼科多种急症,屡屡见效。今选数例报道如下。

    典型病例

    例1.顾某某,女,38岁,1994年9月25日初诊。患者诉2天前突发右眼疼痛,伴畏光流泪,视力下降,曾在外院予阿托品眼药水等治疗,效果不佳而来诊。诊见患者右眼红痛拒按,痛连眉棱骨处,伴视物模糊。查右眼视力4.3,结膜混合充血,角膜后灰白色kp(+),丁道氏征(+),虹膜纹理欠清,颜色变暗,瞳孔中等散大(药物性),舌红苔薄黄,脉弦数。辨证为厥阴郁热,肝经火炽。立法:清肝泻火。方剂以龙胆泻肝汤加生石膏、知母、大黄等泻火之药。服上方3剂后症状减轻,连服7剂后症状消失,右眼视力达5.1。

    按:本症西医诊为“急性虹膜睫状体炎”,中医属瞳神紧小症,病机多为肝肾阴虚,虚火上炎,相火浮越,气血上逆,本虚标实;厥阴虚火,本缓标急,遵循"急则治标"之原则,予龙胆泻肝汤等清泻厥阴,热除则症自消。

    例2.刘某,男,24岁,1995年6月17日初诊。患者诉双眼红痛2日,伴分泌物增多,流泪,曾在外院诊为"急性结膜炎",予氯霉素等药治疗,效果不佳而来诊。诊见患者双眼红痛,伴分泌物增多,流泪,查双睑红肿,双结膜充血(++),睑结膜滤泡(+),结膜囊内大量黄白色脓性分泌物,角膜清,兼见恶寒发热,口渴,便秘溲赤,舌红苔黄,脉洪数。辨证为肺胃热盛,上犯于目。治以清泻肺胃,用泻肺饮加大黄、芒硝、石膏、桑白皮、黄芩等药。上方连服3剂后诸症消失。

    按:本症西医诊为"急性结膜炎",中医属白睛疾病中的暴风客热。病机为风热之邪外袭,客于内热阳盛之人,故治疗当以清泻肺胃实热,使热邪随大便而下,目疾自愈。

    体会:

    笔者运用五轮学说对急性眼病进行辨证分析,应用下法治疗眼疾,收到了满意疗效。因五轮和脏腑相对应,辨证容易,眼目在上,治疗采用下法,效果满意,此亦所谓上病下取之意。, http://www.100md.com(蔡文江 王琦 北京师范大学校医院)