痹证治疗体会-1
痹证，是指人体肌表经络遭受风寒湿等外邪侵袭后，气血运行失常，因而引起肢体，关节等处疼痛，痠楚、麻木、重着等的一种疾患。为临床极为常见的病证之一。
痹证，一般分成风寒湿痹和热痹两类。它的病机，早在《素问·痹论》中已经指出：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹：寒气胜者为痛痹；湿气胜者为著瘴也。”宋代严用和《济生方》又进一步明确说明：“……皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”至于热痹，清代尤在泾在《金匮翼》中有说：“腑脏经络，先有蓄热，而复遇风寒湿气客之，热为寒郁，气不得通，久之寒亦化热，则热痹翕然而闷也。”可见，患者素来体质的不同，乃是分别构成风寒湿痹与热痹的主要因素。
(1)风寒湿痹
我对病久体虚的风寒湿痹，常以清代喻嘉言《医门法律》的三痹汤加以化裁。内寒湿痹患者，病久常兼肝肾虚损，气血不足。三痹汤，既有秦艽、防风、细辛、桂心、独活等药的祛风散寒除湿，宣痹止痛：复有人参、黄芪、茯苓、甘草、当归、川芎、芍药、熟地、续断、杜仲、牛膝、生姜、大枣等药的益气血，补肝肾，强筋骨，和营卫，增强抗病能力。
治疗风胜的行痹，常于方中加海风藤、鸡血藤、络藤等药，以助活血祛风之力，根据个人经验，上述植物藤类药，善走经络，活血除风，柔而不刚，颇有效果。
治疗寒胜的痛痹，常于方中加入川草乌或附片，麻黄等药，以助温经散寒之力。
治疗湿胜的着痹，常于方中加入羌活，独活，苍术、苡仁等药，以助燥湿渗湿之力。
根据个人实践，在运用上述化裁的三痹汤时，不论偏于风寒湿何种病邪，如系病论体虚，均须坚持守方，要连续服用10～20剂以上。如果因气候寒冷变化诱发而其病证加剧时，需加重方中药品的份量，不能挫其内外合邪之病势。
对老年风寒湿痹患者，必须加入温补肾督阳气之品，如：补骨脂、巴戟天、鹿角霜、肉苁蓉、仙茅之属。老年痹证患者，其肾督阳气常呈疲惫虚衰，所以其痹证延绵不已，如不加入温补肾督阳气之品，就难以收效。
(2)热痹
我对热痹的治疗，常以金、张元素《医学启源》的当归拈痛汤加减化裁，当归拈痛汤的组成是以羌活、防风，苍术、升麻、葛根等药透关利节、胜湿除风；以苦参、黄芩、知母、茵陈、猪苓、泽泻等药苦以泄热，淡以渗湿；以人参、白术、当归、甘草、芍药培中土，理气血，而使上述苦寒药品不臻伤胃。此方主旨，正如张氏自注所云：“气味相合，上下分消，其湿气得以宣通矣。”
其风胜而关节疼痛游走者，加海风藤、鸡血藤、络石藤等藤类药助其除风通络。
其湿胜而关节疼痛重着麻木者，则加滑石、防已、车前于等药助其清渗湿邪。
其热胜而关节疼痛灼热红肿者，则加银花藤、连翘、夏枯草、板兰根等助其清热解毒。, 百拇医药(王祖雄)
痹证，一般分成风寒湿痹和热痹两类。它的病机，早在《素问·痹论》中已经指出：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹：寒气胜者为痛痹；湿气胜者为著瘴也。”宋代严用和《济生方》又进一步明确说明：“……皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”至于热痹，清代尤在泾在《金匮翼》中有说：“腑脏经络，先有蓄热，而复遇风寒湿气客之，热为寒郁，气不得通，久之寒亦化热，则热痹翕然而闷也。”可见，患者素来体质的不同，乃是分别构成风寒湿痹与热痹的主要因素。
(1)风寒湿痹
我对病久体虚的风寒湿痹，常以清代喻嘉言《医门法律》的三痹汤加以化裁。内寒湿痹患者，病久常兼肝肾虚损，气血不足。三痹汤，既有秦艽、防风、细辛、桂心、独活等药的祛风散寒除湿，宣痹止痛：复有人参、黄芪、茯苓、甘草、当归、川芎、芍药、熟地、续断、杜仲、牛膝、生姜、大枣等药的益气血，补肝肾，强筋骨，和营卫，增强抗病能力。
治疗风胜的行痹，常于方中加海风藤、鸡血藤、络藤等药，以助活血祛风之力，根据个人经验，上述植物藤类药，善走经络，活血除风，柔而不刚，颇有效果。
治疗寒胜的痛痹，常于方中加入川草乌或附片，麻黄等药，以助温经散寒之力。
治疗湿胜的着痹，常于方中加入羌活，独活，苍术、苡仁等药，以助燥湿渗湿之力。
根据个人实践，在运用上述化裁的三痹汤时，不论偏于风寒湿何种病邪，如系病论体虚，均须坚持守方，要连续服用10～20剂以上。如果因气候寒冷变化诱发而其病证加剧时，需加重方中药品的份量，不能挫其内外合邪之病势。
对老年风寒湿痹患者，必须加入温补肾督阳气之品，如：补骨脂、巴戟天、鹿角霜、肉苁蓉、仙茅之属。老年痹证患者，其肾督阳气常呈疲惫虚衰，所以其痹证延绵不已，如不加入温补肾督阳气之品，就难以收效。
(2)热痹
我对热痹的治疗，常以金、张元素《医学启源》的当归拈痛汤加减化裁，当归拈痛汤的组成是以羌活、防风，苍术、升麻、葛根等药透关利节、胜湿除风；以苦参、黄芩、知母、茵陈、猪苓、泽泻等药苦以泄热，淡以渗湿；以人参、白术、当归、甘草、芍药培中土，理气血，而使上述苦寒药品不臻伤胃。此方主旨，正如张氏自注所云：“气味相合，上下分消，其湿气得以宣通矣。”
其风胜而关节疼痛游走者，加海风藤、鸡血藤、络石藤等藤类药助其除风通络。
其湿胜而关节疼痛重着麻木者，则加滑石、防已、车前于等药助其清渗湿邪。
其热胜而关节疼痛灼热红肿者，则加银花藤、连翘、夏枯草、板兰根等助其清热解毒。, 百拇医药(王祖雄)