韦贵康教授脊柱相关疾病内治法特点探讨
韦贵康教授从事骨伤科临床、教学、科研工作30余年，学验俱丰、继古拓新，不仅以手法治疗脊柱相关疾病而著称，亦十分重视对脊柱相关疾病内治法的探讨研究，且有较好的疗效。笔者有幸从师学习，受益匪浅。现对其内治法的运用特点探讨如下。
1 强调“通督补肾”原则
脊柱相关疾病，是指脊柱软组织损伤并发脊柱以外的有关系统的病症而言，临床表现纷繁多变。据目前报道，涉及之病症有100余种。其病症表现虽然复杂，然其发病均与脊柱软组织损伤有关，这是总的特点，因此认清脊柱软组织损伤的病因病机，也就把握了治疗之本。韦贵康教授认为，脊柱为督脉通道，参与总督一身之阳，“肾主腰脚”，经络不通，则诸症叠出。脊柱相关疾病的病理机制为督脉受损，“不通”为病机基础，不通则痛，不通则清阳不升，浊阴不降，进而影响脏腑功能而出现复杂症状。临证时抓住督脉不通的病机基础，治疗用药强调以“通督”为法。然久病必虚，后期则用通补兼顾，即活血补肾为先法。通督补肾之原则，应用于临床每取执简驭繁，事半功倍之效。
2 强调分型论治
辨证论治为中医的精华所在。韦贵康教授在治疗脊柱相关疾病时，常根据病理与辨证特点来分型论治。①瘀滞型：多见于急性损伤早期，或反复发作者。症见局部肿胀，便秘，尿黄，厌食等。治以活血祛瘀，用桃红四物汤或复元活血汤。②风寒湿型：多见于损伤后期。症见局部痛，麻木、遇寒痛增，得温缓解，筋络拘挛，或口淡，便溏，尿清长等。治以祛风散寒胜湿，用蠲痹汤或宽筋散治疗。如化热者加清热药。③脏躁型：多见于损伤中、后期。症见心烦不眠，坐卧不安，头晕，口干苦，便秘，尿黄，或兼头痛，耳鸣等。治以镇静安神，滋阴清热，用甘麦大枣汤加味或天麻钩藤饮加减治疗。④亏损型：多见于损伤后期，肝肾阴虚者。症见腰膝痛，头晕，耳鸣，五心烦热，大便干，盗汗等。治以滋补肝肾，用六味地黄丸治疗。肝肾阳虚者，症见腰膝软，畏寒肢冷，自汗，尿清长等。治以温补肝肾，用金匮肾气丸治疗。
3 重视皮肉筋骨伤的局部与内脏关系
人体是一个有机整体，生理上相互为用，病理上相互影响。临床上往往可见整体不足，影响局部，其病变可反映于某一局部，局部病变往往与整体气血阴阳虚实盛衰变化有关。韦贵康教授在临证时，多重视局部与脏腑的关系。如背腰痛患者，在通督补肾的总则下，注意兼治，细辨诸症特点。如肿胀属脾虚湿盛而健脾利湿，皮肤干燥属肺阴虚而润肺，肌萎筋露属肝阴亏损而补肝，脊骨深层痛属肾虚而补肾。此正与《内经》之五脏体用观相吻合，故每获佳效。
4 注重调理二便
韦贵康教授在临床实践中，摸索出颈背腰痛与二便关系密切，主张治疗颈背腰痛注意调理二便。调理二便，意在疏通气机，使浊阴得降而清阳自升，脏腑调和而诸症悉除。盖小便的形成与排泄在脏涉及肺、脾、肝、肾，在腑涉及三焦、膀胱、小肠，且与人体气化功能密切相关。正如《景岳全书》所述：“小便通血气之海，冲任水道之门户也 ，…… 其利与不利， 热与不热，可查气化之强弱。”脊柱及其周围乃督脉及足太阳膀胱经所循之路，因而脊柱相关疾病的发生、发展及其转归与膀胱经之气化功能密切相关，临证中通过调理小便，疏通经气而促进脊柱相关疾病的向愈。通过调理大便，使腑气得通，浊阴得降而脏腑自安。调理二便亦寓“釜底抽薪”、“上病下治”之意也。
5 治疗用药善于与现代研究新成果相结合
韦贵康教授在临床实践中，注意辨证与辨病相结合的方式，善于运用现代研究新成果。如脊柱相关疾病引起的颈性眩晕症，伴高血压者，加用天麻；而伴低血压者，则用升麻。腰椎间盘术后感染，属金黄色葡萄球菌者，用白花蛇舌草、金银花、黄芩、柴胡等。现代药理研究证明天麻具有降压作用，升麻具有升压作用，白花蛇舌草、金银花、黄芩、柴胡等具有抗金黄色葡萄球菌作用，因而临床辨证用之，每多效验。在现代研究成果层出不穷的今天，善于运用成果的关键是有的放矢，辨证应用，而非生搬硬套，否则收效甚微。如中药何首乌，含卵磷脂成分，参与神经代谢，增强超氧化物歧化酶的活性，可清除炎症产生的自由基。因此韦贵康教授在治疗脊柱相关疾病伴有神经损伤症状或供血不足产生的症状时，常喜用何首乌。但当辨证属痰湿阻滞型时，则不用何首乌，盖何首乌药性滋阴易于留湿之故。(黄荣)
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