关节松动技术治疗肩周炎
肩周炎，又称五十肩，冻结肩，漏肩风。好发于50岁左右的女性，以长期肩痛，肩关节活动障碍为特征，影响日常生活自理。临床上常用局封、推拿、外敷、针灸等方法，疗程较长，治疗不彻底，复发率高。基于上述原因，笔者两年来使用关节松动技术治疗顽固的反复发作的肩周炎，取得良好效果。此方法简单易行，疗程短，见效快，无副作用，病人易于接受。现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例均为门诊病人，共76例，79个肩关节，其中女69例，男7例，右肩57个，左肩22个，年龄最大者68岁，最小者35岁。
1.2 治疗方法 患者一般取仰卧位，患肢外展，医生立于患者的患肢与躯干之间。
1.2.1 分离牵引 作用：一般松动，缓解疼痛。医生外侧手托住患者上臂远端及肘部，内侧手四指放在腋窝下肱骨头内侧，拇指放在腋前。内侧手向外侧持续拉肱骨约10秒钟，然后放松，重复3～5次。操作中要保持分离牵引力与关节盂的治疗平面相垂直。
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1，2.2 长轴牵引 作用：一般松动，缓解疼痛。医生外侧手握住肱骨远端，内侧手放在腋窝，拇指在腋前。外侧手向足的方向持续牵拉肱骨约10秒，使肱骨在关节盂内滑动，然后放松，重复3～5次。操作中要保持牵引力与肱骨长轴平行。
1.2.3 前屈向足侧滑动 作用：增加肩前屈活动范围。病人体位：仰卧，上肢前屈90°，屈肘，前臂自然下垂。医生站在躯干一侧，双手分别从内侧和外侧握住肱骨近端，双手五指交叉，同时向足的方向牵拉肱骨。
1.2.4 外展摆动 作用：增加外展活动范围。病人体位：仰卧，肩外展至活动受限处，屈肘90°，前臂旋前。医生内侧手从肩背部后方穿过，固定肩胛骨，手指放在肩上，以防耸肩的代偿作用。外侧手托住肘部，并使肩稍外旋和后伸。外侧手将肱骨在外展终点范围内摆动。
1.2.5 水平内收摆动 作用：增加肩水平内收活动范围。病人体位：坐位，肩前屈90°，屈肘，前臂旋前，手搭在对侧肩上。医生立于患肩后方，同侧手托住患侧肘部。另一侧手握住搭在对侧肩部的手。双手同时将患侧上肢作水平内收摆动。
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1.2.6 内旋摆动 作用：增加肩内旋活动范围。病人体位：仰卧，肩外展90°，曲肘90°前臂旋前。医生立于患肩外侧，上方手握住肘窝部，下方手握住前臂远端及腕部。上方手固定，下方手将前臂向床面运动，使肩内旋。
1.2.7 外旋摆动 作用：增加肩外旋活动范围。病人仰卧，肩外展，屈肘90°。医生立于患肩外侧，上方手握住前臂远端及腕部，下方手放在肱骨头前面固定肩部并稍向下加压，上方手将前臂向床面运动，使肩外旋。
1.3 治疗结果
疗效评定标准 治愈：疼痛全部消失，肩关节活动自如。显效：晨起后有轻微肩关节活动受限，但活动后症状消失。无效：肩关节疼痛与功能障碍无改善。
治疗结果：3个月后病人复查。结果显示本组病人76个，肩关节79个，共治愈70人，72个肩关节，显效6人，7个肩关节。无效：0。治愈率达100%。
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2 讨论
2.1 肩周炎的病因病理特点 肩周炎是由于肩关节的关节囊和关节周围软组织发生一种范围较广的，慢性无菌性炎症反应，引起软组织广泛性粘连，限制了肩关节的活动。冈上肌腱炎症，肱二头肌腱炎，肩峰下滑囊炎，创伤，疾病使肩部长期固定不动，内分泌紊乱，慢性劳损，感受风寒湿邪等因素，均可以继发引起肩周炎。由于肩部肌腱、肌肉、关节囊、滑囊、韧带充血水肿，炎性细胞浸润，组织液渗出而形成疤痕，造成肩周组织挛缩，肩关节滑膜，关节软骨间粘连，肩周软组织广泛性粘连，造成关节活动严重受限。
2.2 关节松动技术 关节松动技术(joint mobilization)为西方现代康复治疗技术中的基本技能之一，用来治疗关节功能障碍如关节疼痛、关节活动受限或关节僵硬的一种非常实用、有效的手法操作技术。关节松动技术在广义上可以归入推拿术的范畴，但近20年来，由于其发展快，临床应用广，已经形成了独立的体系，与按摩术、推拿术一起共同构成了治疗运动器官疾患的三大基本操作技术。
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2.2.1 基本概念 关节松动技术是治疗者在关节活动可动范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术，属于被动运动范畴，其操作的速度比推拿术要慢，在应用时常选择关节的生理运动和附属运动作为治疗手段。关节的生理运动指关节在生理范围内完成的运动，如关节的屈、伸、内收、外展、旋转等运动，可以主动完成，也可以被动完成，手法操作由治疗者被动完成。关节的附属运动指关节在自身及其周围组织允许的范围内完成的运动，是维持关节正常活动不可缺少的一种运动。一般不能主动完成，需要其他人或对侧肢体帮助才能完成。如髌骨的侧方移位。任何一个关节都存在着附属运动。当关节因疼痛、僵硬而限制了活动时，其生理运动和附属运动都受到影响。在生理运动恢复后，如果关节仍有疼痛和僵硬，可能附属运动尚未完全恢复正常。通常，在改善生理运动之前，先改善附属运动，而附属运动的改善，又可以促进生理运动的改善。
2.2.2 基本手法 常用手法可分为几大类：摆动、滚动、滑动、旋转、分离和牵拉。摆动——骨的杠杆样运动叫摆动。关节的摆动包括屈、伸、内收、外展、旋转，即通常所说的生理运动。摆动时要固定关节近端，关节远端作往返运动、滚动——当一块骨在另一块骨表面发生滚动时，两块骨的表面形状必然不一致，接触点同时变化，所发生的运动为成角运动。滑动——当一块骨在另一块骨上滑动时，如为单纯滑动，两骨表面形状必须一致，或是平面或是曲面。关节表面形状越接近，运动时滑动就越多，形状越不一致，滚动就越多。临床应用时，由于滑动可以缓解疼痛，合并牵拉可以松解关节囊，改善关节活动范围，应用较多。旋转——指移动骨在静止骨表面绕旋转轴转动。分离和牵拉统称为牵引。分离——当外力作用使构成关节两骨表面呈直角相互分开时称为分离或关节内牵引。牵拉——当外力作用于骨长轴使关节远端移位时，称为牵拉或长轴牵引。
2.2.3 治疗作用 关节松动技术的生理效应主要是通过力学和神经作用而达到。关节松动可以促进关节液的流动，增加关节软骨和软骨盘无血管区的营养。当关节因肿胀或疼痛不能进行全范围活动时，关节松动可以缓解疼痛，防止因活动减少引起的关节退变，这些是关节松动的力学作用。关节松动的神经作用表现在松动可以抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈。关节松动可以保持或增加组织的伸展性，改善关节的活动范围。关节松动技术可以增加本体反馈，增加位置觉和运动觉。目前认为关节松动可以提供下列感觉信息：关节的静止位置和运动速度及其变化，关节运动的方向，肌肉张力及其变化。, 百拇医药(肖红)
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例均为门诊病人，共76例，79个肩关节，其中女69例，男7例，右肩57个，左肩22个，年龄最大者68岁，最小者35岁。
1.2 治疗方法 患者一般取仰卧位，患肢外展，医生立于患者的患肢与躯干之间。
1.2.1 分离牵引 作用：一般松动，缓解疼痛。医生外侧手托住患者上臂远端及肘部，内侧手四指放在腋窝下肱骨头内侧，拇指放在腋前。内侧手向外侧持续拉肱骨约10秒钟，然后放松，重复3～5次。操作中要保持分离牵引力与关节盂的治疗平面相垂直。
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1，2.2 长轴牵引 作用：一般松动，缓解疼痛。医生外侧手握住肱骨远端，内侧手放在腋窝，拇指在腋前。外侧手向足的方向持续牵拉肱骨约10秒，使肱骨在关节盂内滑动，然后放松，重复3～5次。操作中要保持牵引力与肱骨长轴平行。
1.2.3 前屈向足侧滑动 作用：增加肩前屈活动范围。病人体位：仰卧，上肢前屈90°，屈肘，前臂自然下垂。医生站在躯干一侧，双手分别从内侧和外侧握住肱骨近端，双手五指交叉，同时向足的方向牵拉肱骨。
1.2.4 外展摆动 作用：增加外展活动范围。病人体位：仰卧，肩外展至活动受限处，屈肘90°，前臂旋前。医生内侧手从肩背部后方穿过，固定肩胛骨，手指放在肩上，以防耸肩的代偿作用。外侧手托住肘部，并使肩稍外旋和后伸。外侧手将肱骨在外展终点范围内摆动。
1.2.5 水平内收摆动 作用：增加肩水平内收活动范围。病人体位：坐位，肩前屈90°，屈肘，前臂旋前，手搭在对侧肩上。医生立于患肩后方，同侧手托住患侧肘部。另一侧手握住搭在对侧肩部的手。双手同时将患侧上肢作水平内收摆动。
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1.2.6 内旋摆动 作用：增加肩内旋活动范围。病人体位：仰卧，肩外展90°，曲肘90°前臂旋前。医生立于患肩外侧，上方手握住肘窝部，下方手握住前臂远端及腕部。上方手固定，下方手将前臂向床面运动，使肩内旋。
1.2.7 外旋摆动 作用：增加肩外旋活动范围。病人仰卧，肩外展，屈肘90°。医生立于患肩外侧，上方手握住前臂远端及腕部，下方手放在肱骨头前面固定肩部并稍向下加压，上方手将前臂向床面运动，使肩外旋。
1.3 治疗结果
疗效评定标准 治愈：疼痛全部消失，肩关节活动自如。显效：晨起后有轻微肩关节活动受限，但活动后症状消失。无效：肩关节疼痛与功能障碍无改善。
治疗结果：3个月后病人复查。结果显示本组病人76个，肩关节79个，共治愈70人，72个肩关节，显效6人，7个肩关节。无效：0。治愈率达100%。
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2 讨论
2.1 肩周炎的病因病理特点 肩周炎是由于肩关节的关节囊和关节周围软组织发生一种范围较广的，慢性无菌性炎症反应，引起软组织广泛性粘连，限制了肩关节的活动。冈上肌腱炎症，肱二头肌腱炎，肩峰下滑囊炎，创伤，疾病使肩部长期固定不动，内分泌紊乱，慢性劳损，感受风寒湿邪等因素，均可以继发引起肩周炎。由于肩部肌腱、肌肉、关节囊、滑囊、韧带充血水肿，炎性细胞浸润，组织液渗出而形成疤痕，造成肩周组织挛缩，肩关节滑膜，关节软骨间粘连，肩周软组织广泛性粘连，造成关节活动严重受限。
2.2 关节松动技术 关节松动技术(joint mobilization)为西方现代康复治疗技术中的基本技能之一，用来治疗关节功能障碍如关节疼痛、关节活动受限或关节僵硬的一种非常实用、有效的手法操作技术。关节松动技术在广义上可以归入推拿术的范畴，但近20年来，由于其发展快，临床应用广，已经形成了独立的体系，与按摩术、推拿术一起共同构成了治疗运动器官疾患的三大基本操作技术。
, http://www.100md.com
2.2.1 基本概念 关节松动技术是治疗者在关节活动可动范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术，属于被动运动范畴，其操作的速度比推拿术要慢，在应用时常选择关节的生理运动和附属运动作为治疗手段。关节的生理运动指关节在生理范围内完成的运动，如关节的屈、伸、内收、外展、旋转等运动，可以主动完成，也可以被动完成，手法操作由治疗者被动完成。关节的附属运动指关节在自身及其周围组织允许的范围内完成的运动，是维持关节正常活动不可缺少的一种运动。一般不能主动完成，需要其他人或对侧肢体帮助才能完成。如髌骨的侧方移位。任何一个关节都存在着附属运动。当关节因疼痛、僵硬而限制了活动时，其生理运动和附属运动都受到影响。在生理运动恢复后，如果关节仍有疼痛和僵硬，可能附属运动尚未完全恢复正常。通常，在改善生理运动之前，先改善附属运动，而附属运动的改善，又可以促进生理运动的改善。
2.2.2 基本手法 常用手法可分为几大类：摆动、滚动、滑动、旋转、分离和牵拉。摆动——骨的杠杆样运动叫摆动。关节的摆动包括屈、伸、内收、外展、旋转，即通常所说的生理运动。摆动时要固定关节近端，关节远端作往返运动、滚动——当一块骨在另一块骨表面发生滚动时，两块骨的表面形状必然不一致，接触点同时变化，所发生的运动为成角运动。滑动——当一块骨在另一块骨上滑动时，如为单纯滑动，两骨表面形状必须一致，或是平面或是曲面。关节表面形状越接近，运动时滑动就越多，形状越不一致，滚动就越多。临床应用时，由于滑动可以缓解疼痛，合并牵拉可以松解关节囊，改善关节活动范围，应用较多。旋转——指移动骨在静止骨表面绕旋转轴转动。分离和牵拉统称为牵引。分离——当外力作用使构成关节两骨表面呈直角相互分开时称为分离或关节内牵引。牵拉——当外力作用于骨长轴使关节远端移位时，称为牵拉或长轴牵引。
2.2.3 治疗作用 关节松动技术的生理效应主要是通过力学和神经作用而达到。关节松动可以促进关节液的流动，增加关节软骨和软骨盘无血管区的营养。当关节因肿胀或疼痛不能进行全范围活动时，关节松动可以缓解疼痛，防止因活动减少引起的关节退变，这些是关节松动的力学作用。关节松动的神经作用表现在松动可以抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈。关节松动可以保持或增加组织的伸展性，改善关节的活动范围。关节松动技术可以增加本体反馈，增加位置觉和运动觉。目前认为关节松动可以提供下列感觉信息：关节的静止位置和运动速度及其变化，关节运动的方向，肌肉张力及其变化。, 百拇医药(肖红)
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