风药在眼科血瘀病证的应用及思考(1)
风药通常是指具有祛风、熄风等作用的药物，主用治各种内、外风证。近年来根据风药的多种作用及特性，认为风药善行气血、疏通经络而有活血化瘀之效，又用于治疗各血瘀病证。对风药在眼科血瘀证的应用分析如下。
1 临床应用
1.1 视网膜动脉阻塞
本病是造成失明的眼病之一，危害较大，治疗棘手。本病由于小动脉阻塞、痉挛，微循环障碍，导致眼底供血不足，视网膜缺血缺氧，表现眼底贫血，当属中医血瘀证范畴。对此，庞赞襄〔1〕认为导致本病的原因是由肝气郁结、玄府郁闭、脉络不通所致，治当解郁散结、通络活血，风药作为首选，因其既具有畅气舒肝解郁之功，又善通脉络、开玄府、畅行气血，故在辨证基础上每加入蝉蜕、羌活、防风、柴胡等风药，提高了疗效。谷万章〔2〕应用风药葛根的提取物，葛根素静脉滴注治疗102例(107只眼)本病患者，结果表明葛根具有改善视网膜微循环及改善血液流变学的作用，能促使视网膜血液加速，提高了视功能。雷嘉启等〔3〕据此对26例(26只眼)患者给予葛根素注射液治疗，每次50mg，日2次，20d为1疗程，经治1～2疗程后，视力与视野均有不程度提高。认为疗效机理可能是改善视网膜循环、尤其是微小血循环的作用。此外，葛根素注射液对临床经过各种抢救治疗后的病例，仍能增进视力，且无副作用。
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1.2 视网膜静脉阻塞
本病为眼科疑难病症之一，治疗难度大，致盲率高，预后差。本病发生与眼血液流动障碍、血液流变学异常及血小板聚集等改变有关〔4〕，为典型的中医血瘀证，活血化瘀是贯穿始终的治疗方法。彭清华〔5〕认为本病出血同时有津液外渗、视网膜水肿，主张活血与利水同用，故对23例(23只眼)患者，按辨证分为阳亢血瘀型、气滞血瘀型和水血互结型，分别用天麻钩藤饮、血府逐瘀汤、生蒲黄汤合猪苓汤加减。随着病情好转，其眼底血管荧光充盈及血管形态、血液流变学各检测指标均得到不同程度改善。庞万敏〔6〕以风药为主的舒肝破瘀通脉汤(银柴胡、白术、茯苓、甘草、羌活、防风、木贼、蝉蜕、丹参、赤芍、当归)加减治疗本病取得很好疗效。刘孝书等〔7〕用葛根素注射液静脉滴注治疗本病，同时设对照组口服桃红四物汤加减等，结果观察组在改善缩短病程、提高视力及收效时间上均明显优于对照组。
1.3 眼外伤
中医称眼外伤为撞击目伤或真睛破损。由于外伤易致血络受损瘀血停滞，故清除停积的瘀血、畅达气血是为要法。实践表明，单用活血化瘀药物疗效通常不理想，加用风药则效力大增。如青淑元〔8〕对外伤性前房出血患者辅以坠血明目饮(生地、党参、知母、川芎、赤芍、五味子、当归尾、石决明、牛膝、防风、淮山药、白蒺藜、细辛、甘草)加减治疗获良好疗效。外伤性三角综合征因眼球受伤致血管痉挛，导致缺氧，进而引起组织坏死，疗效通常不佳。付建中〔9〕应用葛根素注射液经治疗前后比较，视力、视野及荧光造影证实，疗效较佳。观察发现，本品在改善视网膜微循环的同时，也改善了脉络膜循环状态，使视力提高。侍广全等〔10〕治疗眼球穿通伤后葡萄膜炎同时服除风益损汤(熟地、白芍、当归、川芎、藁本、防风、前胡)对照组未服中药，结果治疗组疗效明显优于对照组。李广波等〔11〕也报道用除风益损汤治疗眼外伤疾病，每获良效。实践表明，本方对眼外伤性的结膜充血、前房积血、玻璃体积血、视网膜出血均能迅速消散积血，使角膜混浊、晶状体混浊逐渐减轻。
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1.4 病毒性角膜炎
本病多因外邪所致，邪气入侵易使气机受阻，血行不畅，致脉络瘀滞，故见红、肿、痒痛并作。因此，应用风药不仅能消散外邪，还能促进血行，加速炎症消退。张伟成〔12〕对单纯疱疹性角膜炎辨证分型治疗，其中风热型用羌活胜湿汤；肝火型用龙胆泻肝汤；阴虚火旺型自拟滋阴明目汤(生地、知母、麦冬、当归、白蒺藜、钩藤、石决明、木贼、谷精草、甘草)加减，三型中皆用风药开启玄府、畅通眼络。治后眼部结膜充血、睫状体充血迅速消散而愈，疗效较佳。姚尚延〔13〕则应用自拟退翳方(蝉蜕、蛇蜕、青葙子、凤凰衣、密蒙花、潼蒺藜、白蒺藜)随证加减治疗100例本病患者，总有效率为89%。陈传论〔14〕认为本病与风热外侵、肝胆湿热、气血瘀滞有关，故用祛风明目、活血消翳法治疗，拟祛风活血汤(柴胡、防风、白芷、升麻、蔓荆子、黄芪、当归、甘草)加减，疗效较佳。
1.5 青光眼
本病症状隐匿，病程缓慢，极易致盲，属眼科疑难病症之一。研究发现〔15〕本病患者多存在眼血液循环及房水流出障碍，血液流变性降低血管紧张素增高，视盘缺血缺氧等改变。并认为本病机理为中医的玄府闭塞、血脉瘀滞、神水瘀积，宜以活血利水、开启玄府为治。贺义恒等〔16〕用青光眼四号(茯苓、猪苓、泽泻、桂枝、羌活、防风、车前子等)祛风活血、利水。早晚各1剂，1月为1疗程，共治2疗程，结果平均降眼压幅度为0.7KPa。治疗后不仅尿量增加，而且能明显改善血液流变学指标，促使眼压恢复正常。康汝秀等〔17〕发现1%葛根素滴眼有降低眼内压的作用，并有降压持续时间较长，无任何副作用的优点。对其它降压药控制不良者加用1%葛根素也有一定效果，推测原理乃因葛根素有改善血循环及房水循环的作用。
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1.6 缺血性视神经病变
本病发病急骤，视功能损害严重，甚至可致视神经萎缩。罗成仁〔18〕在对4例患者的治疗中，应用大量风药配合活血化瘀药(茺蔚子、当归、川芎、泽兰、生地、桂枝、防风、木瓜、茯苓)加减治疗，使1例视野内巨大缺损占据约60°等视线(3/330白色试标)的患者视功能得以挽救，恢复如常，2例好转，1例无效。
1.7 视网膜色素变性
本病多有眼底血管狭窄、球结膜微循环异常，属中医血瘀证范畴。鹿道直〔19〕认为应用活血化瘀法可改善视网膜微循环，使眼底部分变性细胞得以恢复。故常以灵素丸(西洋参、羚羊角、钩藤、百合、天冬、菊花、红花、当归、赤芍、茺蔚子等为丸，每丸重10g)治之疗效颇佳。
1.8 老年性黄斑变性
本病是严重威胁老年人视功能的眼底病变，是老年人常见的低视力和致盲原因。葛邦颖〔20〕应用补肾益气、活血通络的药物(丹参、赤芍、山茱萸、泽泻、茯苓、山药、僵蚕、何首乌、白术、生黄芪、红花)治疗本病效果良好。其中部分患者曾用补肾健脾药，效果不佳，经加用活血通络药(僵蚕、红花)，出血吸收明显加快，视力也相应提高。
1.9 其他眼病
刘健运〔21〕应用《证治准绳》菊花通圣散防风10g 羌活7g，治疗泡性结膜炎，一般3剂后小泡消失，继服诸证悉愈。清代名医李莲清则径以单味防风30g水煎服治暴盲，一剂则愈。故认为防风、羌活等祛风之药能“祛贼风、而引药上达”且“性多动能加速血循环，改善眼部血供，为目疾之要药”据此，将羌活、防风等风药广泛地用于治疗急性结膜炎、过敏性结膜炎、泡性结膜炎、化脓性角膜炎、虹膜睫状体炎及部分眼底病、眼外伤、暴盲等，以增加疗效。, 百拇医药(罗再琼)
1 临床应用
1.1 视网膜动脉阻塞
本病是造成失明的眼病之一，危害较大，治疗棘手。本病由于小动脉阻塞、痉挛，微循环障碍，导致眼底供血不足，视网膜缺血缺氧，表现眼底贫血，当属中医血瘀证范畴。对此，庞赞襄〔1〕认为导致本病的原因是由肝气郁结、玄府郁闭、脉络不通所致，治当解郁散结、通络活血，风药作为首选，因其既具有畅气舒肝解郁之功，又善通脉络、开玄府、畅行气血，故在辨证基础上每加入蝉蜕、羌活、防风、柴胡等风药，提高了疗效。谷万章〔2〕应用风药葛根的提取物，葛根素静脉滴注治疗102例(107只眼)本病患者，结果表明葛根具有改善视网膜微循环及改善血液流变学的作用，能促使视网膜血液加速，提高了视功能。雷嘉启等〔3〕据此对26例(26只眼)患者给予葛根素注射液治疗，每次50mg，日2次，20d为1疗程，经治1～2疗程后，视力与视野均有不程度提高。认为疗效机理可能是改善视网膜循环、尤其是微小血循环的作用。此外，葛根素注射液对临床经过各种抢救治疗后的病例，仍能增进视力，且无副作用。
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1.2 视网膜静脉阻塞
本病为眼科疑难病症之一，治疗难度大，致盲率高，预后差。本病发生与眼血液流动障碍、血液流变学异常及血小板聚集等改变有关〔4〕，为典型的中医血瘀证，活血化瘀是贯穿始终的治疗方法。彭清华〔5〕认为本病出血同时有津液外渗、视网膜水肿，主张活血与利水同用，故对23例(23只眼)患者，按辨证分为阳亢血瘀型、气滞血瘀型和水血互结型，分别用天麻钩藤饮、血府逐瘀汤、生蒲黄汤合猪苓汤加减。随着病情好转，其眼底血管荧光充盈及血管形态、血液流变学各检测指标均得到不同程度改善。庞万敏〔6〕以风药为主的舒肝破瘀通脉汤(银柴胡、白术、茯苓、甘草、羌活、防风、木贼、蝉蜕、丹参、赤芍、当归)加减治疗本病取得很好疗效。刘孝书等〔7〕用葛根素注射液静脉滴注治疗本病，同时设对照组口服桃红四物汤加减等，结果观察组在改善缩短病程、提高视力及收效时间上均明显优于对照组。
1.3 眼外伤
中医称眼外伤为撞击目伤或真睛破损。由于外伤易致血络受损瘀血停滞，故清除停积的瘀血、畅达气血是为要法。实践表明，单用活血化瘀药物疗效通常不理想，加用风药则效力大增。如青淑元〔8〕对外伤性前房出血患者辅以坠血明目饮(生地、党参、知母、川芎、赤芍、五味子、当归尾、石决明、牛膝、防风、淮山药、白蒺藜、细辛、甘草)加减治疗获良好疗效。外伤性三角综合征因眼球受伤致血管痉挛，导致缺氧，进而引起组织坏死，疗效通常不佳。付建中〔9〕应用葛根素注射液经治疗前后比较，视力、视野及荧光造影证实，疗效较佳。观察发现，本品在改善视网膜微循环的同时，也改善了脉络膜循环状态，使视力提高。侍广全等〔10〕治疗眼球穿通伤后葡萄膜炎同时服除风益损汤(熟地、白芍、当归、川芎、藁本、防风、前胡)对照组未服中药，结果治疗组疗效明显优于对照组。李广波等〔11〕也报道用除风益损汤治疗眼外伤疾病，每获良效。实践表明，本方对眼外伤性的结膜充血、前房积血、玻璃体积血、视网膜出血均能迅速消散积血，使角膜混浊、晶状体混浊逐渐减轻。
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1.4 病毒性角膜炎
本病多因外邪所致，邪气入侵易使气机受阻，血行不畅，致脉络瘀滞，故见红、肿、痒痛并作。因此，应用风药不仅能消散外邪，还能促进血行，加速炎症消退。张伟成〔12〕对单纯疱疹性角膜炎辨证分型治疗，其中风热型用羌活胜湿汤；肝火型用龙胆泻肝汤；阴虚火旺型自拟滋阴明目汤(生地、知母、麦冬、当归、白蒺藜、钩藤、石决明、木贼、谷精草、甘草)加减，三型中皆用风药开启玄府、畅通眼络。治后眼部结膜充血、睫状体充血迅速消散而愈，疗效较佳。姚尚延〔13〕则应用自拟退翳方(蝉蜕、蛇蜕、青葙子、凤凰衣、密蒙花、潼蒺藜、白蒺藜)随证加减治疗100例本病患者，总有效率为89%。陈传论〔14〕认为本病与风热外侵、肝胆湿热、气血瘀滞有关，故用祛风明目、活血消翳法治疗，拟祛风活血汤(柴胡、防风、白芷、升麻、蔓荆子、黄芪、当归、甘草)加减，疗效较佳。
1.5 青光眼
本病症状隐匿，病程缓慢，极易致盲，属眼科疑难病症之一。研究发现〔15〕本病患者多存在眼血液循环及房水流出障碍，血液流变性降低血管紧张素增高，视盘缺血缺氧等改变。并认为本病机理为中医的玄府闭塞、血脉瘀滞、神水瘀积，宜以活血利水、开启玄府为治。贺义恒等〔16〕用青光眼四号(茯苓、猪苓、泽泻、桂枝、羌活、防风、车前子等)祛风活血、利水。早晚各1剂，1月为1疗程，共治2疗程，结果平均降眼压幅度为0.7KPa。治疗后不仅尿量增加，而且能明显改善血液流变学指标，促使眼压恢复正常。康汝秀等〔17〕发现1%葛根素滴眼有降低眼内压的作用，并有降压持续时间较长，无任何副作用的优点。对其它降压药控制不良者加用1%葛根素也有一定效果，推测原理乃因葛根素有改善血循环及房水循环的作用。
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1.6 缺血性视神经病变
本病发病急骤，视功能损害严重，甚至可致视神经萎缩。罗成仁〔18〕在对4例患者的治疗中，应用大量风药配合活血化瘀药(茺蔚子、当归、川芎、泽兰、生地、桂枝、防风、木瓜、茯苓)加减治疗，使1例视野内巨大缺损占据约60°等视线(3/330白色试标)的患者视功能得以挽救，恢复如常，2例好转，1例无效。
1.7 视网膜色素变性
本病多有眼底血管狭窄、球结膜微循环异常，属中医血瘀证范畴。鹿道直〔19〕认为应用活血化瘀法可改善视网膜微循环，使眼底部分变性细胞得以恢复。故常以灵素丸(西洋参、羚羊角、钩藤、百合、天冬、菊花、红花、当归、赤芍、茺蔚子等为丸，每丸重10g)治之疗效颇佳。
1.8 老年性黄斑变性
本病是严重威胁老年人视功能的眼底病变，是老年人常见的低视力和致盲原因。葛邦颖〔20〕应用补肾益气、活血通络的药物(丹参、赤芍、山茱萸、泽泻、茯苓、山药、僵蚕、何首乌、白术、生黄芪、红花)治疗本病效果良好。其中部分患者曾用补肾健脾药，效果不佳，经加用活血通络药(僵蚕、红花)，出血吸收明显加快，视力也相应提高。
1.9 其他眼病
刘健运〔21〕应用《证治准绳》菊花通圣散防风10g 羌活7g，治疗泡性结膜炎，一般3剂后小泡消失，继服诸证悉愈。清代名医李莲清则径以单味防风30g水煎服治暴盲，一剂则愈。故认为防风、羌活等祛风之药能“祛贼风、而引药上达”且“性多动能加速血循环，改善眼部血供，为目疾之要药”据此，将羌活、防风等风药广泛地用于治疗急性结膜炎、过敏性结膜炎、泡性结膜炎、化脓性角膜炎、虹膜睫状体炎及部分眼底病、眼外伤、暴盲等，以增加疗效。, 百拇医药(罗再琼)