瘘与痔辨-1

http://www.100md.com 2001年2月7日 湖北中医杂志

     现代医学认为，肛瘘和痔疮是发生于肛门与直肠下端的两种临床表现不同的病变。然而，在祖国医学中，瘘与痔的概念有混用及模糊之处，这对于正确理解古籍中肛瘘疾病的涵义带来诸多不便。本文结合文献，就瘘与痔的关系及对“痔久成瘘”之说的理解做一简要分析。

    1 病名沿革

    关于“瘘”的病名记载，最早可见于《山海经·卷二·中山经》中，其曰：“仓文赤尾，食者不痛，可以为瘘”。《内经》认为：寒邪滞留经脉，致“陷脉为瘘”。这里所说的“瘘”包括了全身各部位的瘘管，而不单单是指肛门部的瘘管。在《神农本草经》中提到：“夫大病之主……痈肿恶疮、痔瘘瘿瘤”，其中始见“痔瘘”病名。其后的诸多文献中也写作“痔漏”，但是应注意“痔瘘”与“痔漏”之间尚有一定的差异。在《疮疡经验全书》中，把瘘管称为“漏疮”。清.《外证医案汇编》则提出“肛漏”病名。从古代文献中看到，祖国医学对发生于肛门直肠部位的病变，一般统称为痔瘘，包括现代医学所说的痔、肛门直肠瘘、肛裂、直肠息肉、肛管直肠脱垂等。这里的“痔瘘”是一个广义的概念，而“痔瘘”狭义概念实际上是指“肛瘘”一病。至于“痔漏”病患，可为痔疮，也可为瘘管，但古籍中以指“漏”为多。

    2 瘘之成因

    祖国医学认为肛瘘的成因和痔疾大体相同，即是在脏腑虚损的情况下，湿热下注，热毒蕴结而致病，并有痔久成瘘之说。《诸病源候论·瘘病诸候》曰：“但瘘病之生，或因寒暑不调，故血气壅结所作；或由饮食乖节，狼鼠之精，入于府藏，毒流经脉，变化而生，皆能使血脉结聚，寒热相交，久则成脓而溃漏也。”《外证医案汇编》曰：“肛漏者皆属肝脾肾三脏气血不足”。《薛氏医按》则曰：“痔属肝脾肾三经，故阴精亏损难治，多成漏证。”可见本病的发生，与肛门部的痈疽溃后久不收口，湿热余毒蕴结，气血运行不畅有关；或因脾肺肾三脏亏损及痔久而成。, http://www.100md.com(王立柱)

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