瘘管性脓肿的分期-1
瘘管性脓肿的概念首先由Eisenhammer(1978)提出，即认为，此类肛周脓肿和肛瘘都起源于肛腺感染，感染物沿肛腺导管到内外括约肌间，继之向四周蔓延，形成不同部位的脓肿，溃破后逐渐形成肛瘘。这种观点经过20 多年的临床实践检验，已得到肛肠学界的普遍承认。
瘘管性脓肿的自然病程表现出明显的阶段性，每个阶段的病理改变、临床表现，以及发展变化都有一定的特点。根据这些特点，我们提出将瘘管性脓肿分为7个期，即肛窦肛腺炎期、肛周蜂窝组织炎期、脓肿形成期、脓肿溃破期、肛瘘活动期、肛瘘静止期和肛瘘急性炎症期。这种分期法明确将肛窦肛腺炎以及由此所致的肛周蜂窝组织炎、肛周脓肿和肛瘘统一在瘘管性脓肿病名之下，有别于一般教科书和专业书籍分别论述这4 种疾病的情况，从而突出了四者之间的内在联系，强化了瘘管性脓肿与其他原因所致非瘘管性脓肿的区别。不仅说明了各个时期的病理特点，而且阐明了该病的全部过程，我们据此分期提出各个不同病期的治疗原则和方法，用以指导临床实践，取得了良好的效果。
, 百拇医药 1 肛窦肛腺炎期
肛窦肛腺炎是瘘管性脓肿最早的病理变化，由于肛门瓣损伤、肛腺导管闭阻、肛腺囊泡破裂、病菌入侵所致，该期炎症主要局限在肛窦、肛腺、肛腺导管及其邻近的淋巴组织和血管内。临床表现为肛门坠胀不适，或有轻微疼痛，排便时可有少许粘液或脓液排出；肛镜下检查可见病变肛窦充血、水肿、窦底变深，挤压可有少许溢脓；指诊病变肛窦变硬，有触痛；有钩探针可探入0.5 cm左右。该期治疗以局部上药(各类消炎软膏或栓剂)或肛窦切开引流为主，辅以口服抗生素。患者通过适当治疗而获痊愈。但是由于本期临床症状轻微，不易引起患者重视而常常延误诊治，致使感染漫延，病情加重而进入肛周蜂窝组织炎期。
2 肛周蜂窝组织炎期
肛窦肛腺炎未能得到有效控制，感染沿肛腺分支及其导管或其周围的淋巴组织、血管等漫延到内、外括约肌间间隙，继而扩散到肛门直肠周围其他间隙，引起间隙内的软组织以渗出为主要改变的弥漫性炎症。临床上低位间隙的炎变可有局部皮肤红肿，触及硬节，触痛明显，皮温增高，可伴有发热，白细胞总数及中性增高；高位间隙的炎变局部红肿热痛不明显，只有局部轻度水肿和深压痛，但直肠指检患侧可扪及丰满、温度增高，全身毒血症状较为突出。该期治疗上可采用大剂量的抗生素静脉滴注，内服清热解毒中药、外敷消肿散结的油膏，力争使初期尚未化脓的炎症得到消散吸收。通过积极地治疗，部分病人炎症得到控制，症状减轻，逐渐缓解，局部炎症吸收消散。部分病人感染继续发展，症状持续不减或逐渐加重，经过3～5天左右，炎变中心组织坏死液化形成脓肿。
, 百拇医药
3 脓肿形成期
一般发生在出现症状5 天以后，该期炎变以渗出、坏死为主。由于感染灶中心的组织坏死液化，周围组织逐步形成脓腔壁包裹，炎症相对趋于局限。随着脓液增多，脓腔压力增高患者感觉局部明显胀痛或"跳脓痛"，检查见低位间隙脓肿红肿范围稍缩小，边界较为明显，触之变软，可有波动感。但高位间隙脓肿体征常不明显，可能见有患侧略为肿突或有深压痛。直肠指检：患侧肠壁灼热、丰满压痛。由于感染灶的毒性物质的吸收，患者全身症状较蜂窝组织炎期更为突出。一旦进入脓肿形成期治疗上应及时采取根治术为宜。切忌盲目大剂量使用抗生素以控制炎症，而不及时行手术，否则即使炎症局限，也将致局部硬结长久难消，也不必拘泥于有波动感方才切开，因部分脓肿可因部位深或脓腔内张力高而波动感不明显。如病情重，全身情况较差，也可采用单纯切开引流，待形成瘘管后再行根治术。如延误手术，脓肿压力继续增高，可以经皮肤溃破排脓，但也可能向其他间隙扩散，进而导致更多间隙的脓肿发生，使病情复杂化，给治疗带来困难。, http://www.100md.com(王晓林 廖行忠 李东平 指导：曹吉勋)
瘘管性脓肿的自然病程表现出明显的阶段性，每个阶段的病理改变、临床表现，以及发展变化都有一定的特点。根据这些特点，我们提出将瘘管性脓肿分为7个期，即肛窦肛腺炎期、肛周蜂窝组织炎期、脓肿形成期、脓肿溃破期、肛瘘活动期、肛瘘静止期和肛瘘急性炎症期。这种分期法明确将肛窦肛腺炎以及由此所致的肛周蜂窝组织炎、肛周脓肿和肛瘘统一在瘘管性脓肿病名之下，有别于一般教科书和专业书籍分别论述这4 种疾病的情况，从而突出了四者之间的内在联系，强化了瘘管性脓肿与其他原因所致非瘘管性脓肿的区别。不仅说明了各个时期的病理特点，而且阐明了该病的全部过程，我们据此分期提出各个不同病期的治疗原则和方法，用以指导临床实践，取得了良好的效果。
, 百拇医药 1 肛窦肛腺炎期
肛窦肛腺炎是瘘管性脓肿最早的病理变化，由于肛门瓣损伤、肛腺导管闭阻、肛腺囊泡破裂、病菌入侵所致，该期炎症主要局限在肛窦、肛腺、肛腺导管及其邻近的淋巴组织和血管内。临床表现为肛门坠胀不适，或有轻微疼痛，排便时可有少许粘液或脓液排出；肛镜下检查可见病变肛窦充血、水肿、窦底变深，挤压可有少许溢脓；指诊病变肛窦变硬，有触痛；有钩探针可探入0.5 cm左右。该期治疗以局部上药(各类消炎软膏或栓剂)或肛窦切开引流为主，辅以口服抗生素。患者通过适当治疗而获痊愈。但是由于本期临床症状轻微，不易引起患者重视而常常延误诊治，致使感染漫延，病情加重而进入肛周蜂窝组织炎期。
2 肛周蜂窝组织炎期
肛窦肛腺炎未能得到有效控制，感染沿肛腺分支及其导管或其周围的淋巴组织、血管等漫延到内、外括约肌间间隙，继而扩散到肛门直肠周围其他间隙，引起间隙内的软组织以渗出为主要改变的弥漫性炎症。临床上低位间隙的炎变可有局部皮肤红肿，触及硬节，触痛明显，皮温增高，可伴有发热，白细胞总数及中性增高；高位间隙的炎变局部红肿热痛不明显，只有局部轻度水肿和深压痛，但直肠指检患侧可扪及丰满、温度增高，全身毒血症状较为突出。该期治疗上可采用大剂量的抗生素静脉滴注，内服清热解毒中药、外敷消肿散结的油膏，力争使初期尚未化脓的炎症得到消散吸收。通过积极地治疗，部分病人炎症得到控制，症状减轻，逐渐缓解，局部炎症吸收消散。部分病人感染继续发展，症状持续不减或逐渐加重，经过3～5天左右，炎变中心组织坏死液化形成脓肿。
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3 脓肿形成期
一般发生在出现症状5 天以后，该期炎变以渗出、坏死为主。由于感染灶中心的组织坏死液化，周围组织逐步形成脓腔壁包裹，炎症相对趋于局限。随着脓液增多，脓腔压力增高患者感觉局部明显胀痛或"跳脓痛"，检查见低位间隙脓肿红肿范围稍缩小，边界较为明显，触之变软，可有波动感。但高位间隙脓肿体征常不明显，可能见有患侧略为肿突或有深压痛。直肠指检：患侧肠壁灼热、丰满压痛。由于感染灶的毒性物质的吸收，患者全身症状较蜂窝组织炎期更为突出。一旦进入脓肿形成期治疗上应及时采取根治术为宜。切忌盲目大剂量使用抗生素以控制炎症，而不及时行手术，否则即使炎症局限，也将致局部硬结长久难消，也不必拘泥于有波动感方才切开，因部分脓肿可因部位深或脓腔内张力高而波动感不明显。如病情重，全身情况较差，也可采用单纯切开引流，待形成瘘管后再行根治术。如延误手术，脓肿压力继续增高，可以经皮肤溃破排脓，但也可能向其他间隙扩散，进而导致更多间隙的脓肿发生，使病情复杂化，给治疗带来困难。, http://www.100md.com(王晓林 廖行忠 李东平 指导：曹吉勋)