中西医结合治疗的方式和思路探讨(1)
在临床治疗过程中应如何进行中西医结合，这个问题一直是中西医结合工作者探索的课题。作者根据20多年来中西医结合的临床实践，总结归纳了4种中西医结合的治疗方式，从而探讨其结合思路。
1 以中医辨证论治的观点应用中药
辨证论治是中医临床的基本观念及精华，搞中西医结合要发掘祖国医学宝库，必须牢牢掌握辨证论治这一宝贵财富，熟练运用，灵活机动遣方用药，以取得最佳治疗效果。
典型病例：患者男，21岁。1989年6月6日因发热10日、少尿(100～300ml/d)3日入院。病前有涉河水史。皮肤可见大片斑疹，巩膜轻度黄染、球结膜出血。血肌酐(SCr)978μmol/L，血尿素氮(BUN)46.0mmol/L，肾功能衰竭指数为6，滤过钠排泄分数为4。血中找到钩端螺旋体。用青霉素治疗，并用腹膜透析，病情仍重、无尿，SCr上升到1989μmol/L，BUN41.5mmol/L。6月16日患者出现发热，口鼻破溃糜烂，口角生疮，舌尖红，小溲短少。辨证为热毒蕴结于上，治以清热泻火解毒，用牛黄上清汤：牛黄0.5g，薄荷10g，菊花10g，荆芥10g，白芷10g，川芎10g，黄连5g，黄柏10g，黄芩10g，大黄15g，赤芍15g，当归10g，生地15g，桔梗5g，生甘草10g，生石膏30g。服药3剂，症状减轻。6月22日口腔溃烂愈，尿量170ml/d，排稀水便，发热，水肿，渴不欲饮。辨证为湿遏热阻之象，用六一散加通关散加减：滑石50g，炙甘草10g，党参20g，生黄芪30g，当归15g，茯苓100g，车前子20g，生苡仁30g，冬瓜仁15g，桃仁15g，益母草50g，生大黄10g，生石膏30g，砂仁5g，盐知母15g，盐黄柏15g，肉桂5g。6月24日病程进入多尿期，日尿量>500ml，以后逐步上升，6月30日排尿2000ml，神情倦怠，喜卧嗜睡，表情漠然，似睡非睡，欲呕不吐，不欲食，舌淡，边有齿痕，苔黄褐，脉沉。证见脾肾两虚，湿热未清，治以清利湿热，培补脾肾，用温脾汤加味：熟附子10g，干姜10g，生大黄10g，党参30g，芦根20g，白术15g，砂仁5g，蒲公英30g，黄柏15g，半夏15g，陈皮15g，姜竹茹15g。进入7月份尿量日增，至7月10日尿清长，日尿量达4000ml以上，肢体酸软无力，脉沉弱。治疗除输液维持水和电解质平衡外，又根据辨证肾失温煦，下元不固，给予温补脾肾，固涩肾关，方用缩泉丸加减：益智仁20g，乌药15g，金樱子15g，山萸肉15g，杜仲15g，牛膝20g，川断10g，党参30g，山药20g，五味子15g，覆盆子15g，煅龙牡40g。至7月24日，尿量有所减少，感乏力自汗，腰酸，舌质淡，脉细弱。辨证为气血两虚，予八珍汤加减：党参30g，生黄芪30g，茯苓15g，白术10g，炙甘草10g，熟地15g，川芎10g，当归15g，白芍10g，丹参10g。共治疗2个月，患者终于恢复健康。
按：这例钩端螺旋体病合并急性肾功能衰竭整个病程证情变化多端，治疗上充分发挥了中医辨证论治的优越性，及时根据辨证灵活施治。先是火邪聚结小肠及膀胱，以致水泉干涸，气门热闭不通，先用清法，到后期邪退正气亦虚，在祛余邪的同时，加强扶正，疗效卓著。, 百拇医药(姚少吾)
1 以中医辨证论治的观点应用中药
辨证论治是中医临床的基本观念及精华，搞中西医结合要发掘祖国医学宝库，必须牢牢掌握辨证论治这一宝贵财富，熟练运用，灵活机动遣方用药，以取得最佳治疗效果。
典型病例：患者男，21岁。1989年6月6日因发热10日、少尿(100～300ml/d)3日入院。病前有涉河水史。皮肤可见大片斑疹，巩膜轻度黄染、球结膜出血。血肌酐(SCr)978μmol/L，血尿素氮(BUN)46.0mmol/L，肾功能衰竭指数为6，滤过钠排泄分数为4。血中找到钩端螺旋体。用青霉素治疗，并用腹膜透析，病情仍重、无尿，SCr上升到1989μmol/L，BUN41.5mmol/L。6月16日患者出现发热，口鼻破溃糜烂，口角生疮，舌尖红，小溲短少。辨证为热毒蕴结于上，治以清热泻火解毒，用牛黄上清汤：牛黄0.5g，薄荷10g，菊花10g，荆芥10g，白芷10g，川芎10g，黄连5g，黄柏10g，黄芩10g，大黄15g，赤芍15g，当归10g，生地15g，桔梗5g，生甘草10g，生石膏30g。服药3剂，症状减轻。6月22日口腔溃烂愈，尿量170ml/d，排稀水便，发热，水肿，渴不欲饮。辨证为湿遏热阻之象，用六一散加通关散加减：滑石50g，炙甘草10g，党参20g，生黄芪30g，当归15g，茯苓100g，车前子20g，生苡仁30g，冬瓜仁15g，桃仁15g，益母草50g，生大黄10g，生石膏30g，砂仁5g，盐知母15g，盐黄柏15g，肉桂5g。6月24日病程进入多尿期，日尿量>500ml，以后逐步上升，6月30日排尿2000ml，神情倦怠，喜卧嗜睡，表情漠然，似睡非睡，欲呕不吐，不欲食，舌淡，边有齿痕，苔黄褐，脉沉。证见脾肾两虚，湿热未清，治以清利湿热，培补脾肾，用温脾汤加味：熟附子10g，干姜10g，生大黄10g，党参30g，芦根20g，白术15g，砂仁5g，蒲公英30g，黄柏15g，半夏15g，陈皮15g，姜竹茹15g。进入7月份尿量日增，至7月10日尿清长，日尿量达4000ml以上，肢体酸软无力，脉沉弱。治疗除输液维持水和电解质平衡外，又根据辨证肾失温煦，下元不固，给予温补脾肾，固涩肾关，方用缩泉丸加减：益智仁20g，乌药15g，金樱子15g，山萸肉15g，杜仲15g，牛膝20g，川断10g，党参30g，山药20g，五味子15g，覆盆子15g，煅龙牡40g。至7月24日，尿量有所减少，感乏力自汗，腰酸，舌质淡，脉细弱。辨证为气血两虚，予八珍汤加减：党参30g，生黄芪30g，茯苓15g，白术10g，炙甘草10g，熟地15g，川芎10g，当归15g，白芍10g，丹参10g。共治疗2个月，患者终于恢复健康。
按：这例钩端螺旋体病合并急性肾功能衰竭整个病程证情变化多端，治疗上充分发挥了中医辨证论治的优越性，及时根据辨证灵活施治。先是火邪聚结小肠及膀胱，以致水泉干涸，气门热闭不通，先用清法，到后期邪退正气亦虚，在祛余邪的同时，加强扶正，疗效卓著。, 百拇医药(姚少吾)