中医辨证诊断体系的科学化(3)
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2001年3月20日
3 疾病的规定与划分原则
人体理论模型给出了人体各种功能间可能的生理病理联系，病因理论给出了致病因素的特性和致病规律。疾病就是在致病因素作用下，机体状态偏离正常稳态平衡后的演变过程。不同的因素作用于人体，产生病变的部位与性质不同，与其他部分的相互影响不同，疾病的发展演变往往会呈现出不同的规律。
近几百年来，随着先进的观察实验方法的引入，西方医学将各种相对独立、在群体中有一定可重复性的病理过程，分门别类地抽取出来，列为疾病。进而对导致其发生的致病因素、发展变化的规律和其发展变化过程中人体实体的形态功能改变进行了广泛而深入的观察研究。在西医列为疾病的各种病理过程中，有的可以找出实体性的致病因素，如化学物质、细菌、病毒、寄生虫，有的则起因于物理的、心理的或其他非实体的致病因素；有的在人体实体能发现确定的形态结构改变，如胃溃疡、前列腺增生等，有的病理变化则以功能异常为主，如肠梗阻、神经衰弱，有的则仅仅表现为某些物理、化学、生物学检测指标的异常，如高血压、高脂血症等；也有一些，既找不到实体性的致病因素，也看不到内在的形态功能改变，仅仅表现为在群体中可重复出现的综合症状群，如美尼尔氏综合征、更年期综合征。
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应当说，现代西医由于技术手段的先进和科学方法的严谨，在疾病分类和对各种病理过程的观察研究要比中医精细、客观得多。但是，人处于一个各部分相互联系、各因素相互影响的不断变化的现实世界，差异性是绝对的，同一性只是相对的。因此，随着新的科学技术手段的引入，不仅会发现一些新的病种，现有的疾病分类也会进一步精细化，也就是说，疾病系统会越来越繁杂，越来越难于把握。另一方面，由于西医疾病的分类原则与治疗方法是无关的，疾病分类的精细化，并不意味着与治疗方法的对应精确化。从今天中西医结合的实践可见，许多西医归为不同类的疾病，中医的治疗方法甚至具体的处方都可以是一样的。相形之下，中医学对人体病理过程和病理变化的观察研究，远不如西医详尽、深入，疾病的规定和划分除了一部分基于有一定重复性的病理过程外，大多依据人体的基本症状、体征。
对比中西医现有的疾病系统，我们注意到，对于可以归结为某种特定的病理过程的疾病，无论采用中医的病名还是西医的病名，都不会影响辨证论治。
如中医的消渴病，西医称为糖尿病；中医的石淋，西医称为尿路结石；分型治疗不会有任何变化。因此在今天的中医病床著作中，已广泛地采用了一些西医病名。中医疾病分类系统的优越之处在于，它以临床表现来规定的疾病，如头痛、胃病、呕吐等，在西医学看来只是一些基本症状，却与中医的治疗方法建立了良好的对应。临床上一旦确定了这些病症，相应的治疗方法甚至对应的药物就确定了。
, 百拇医药
令人遗憾的是，中医学以基本症状定义的疾病与西医学的疾病之间很难找到简单的一一对应。往往是中医学的一个病名，可对应西医的几种诊断，西医学的一种疾病，可以见到中医归为病种的多个基本症状。如中医的胃院痛，可对应西医的胃炎、胃溃疡、胃痉挛、胰腺炎、阑尾炎等多种疾病，而西医的胃炎，又可出现胃院痛、呕吐、腹胀等多个归为中医病种的基本症状。显然，由于中西医两种疾病划分原则的差异导致的疾病分类格局的不同，按照基本症状定义的疾病和按照人体实体的内在病理变化定义的疾病是无法在同一个疾病分类系统中相兼容的。那么取孰弃孰呢?
中西医结合的临床实践发现，针对胃脘痛的对症药物，对于胃炎、胃痉挛所致的胃脘痛是比较有效的，而对于胰腺炎、阑尾炎、胃溃疡等所致的胃脘痛，则效果较差或者根本无效。而对胃溃疡、阑尾炎等，西医学有一些比较有效的治疗方法，可以与中医的辨证论治结合起来。显然在这种情况下，采用西医的病名，不仅可更好地把握这些疾病的发展演变规律，而且不但不影响传统中医对症药物的使用，还可使对中医对症药物作用的认识更趋于准确。更重要的是，将中医的辨证论治和西医辨病、辨因论治从理论上协调统一起来，将从总体上提高人类对疾病的调节控制水平。
, 百拇医药
只要不将中医的辨证论治局限在西医病名分类的框架中，借鉴现代西医的疾病分类系统，是规范并完善中医学的疾病分类的最佳途径。
借鉴现代西医的疾病分类，并不意味着全盘照搬西医现有的疾病分类体系。今天的西医对疾病的分类已经很精细了，远远超出了与治疗方法建立对应关系所需要的精细程度。中医学是以疾病的调节和控制为目的的医学体系，按照“最简可适用”原则，如果这种细分对于疾病的把握和控制没有大大意义的话，则没有必要进行下去。也就是说，在满足对疾病辨识和调节控制要求的前提下，引入的病种越少、分类越简单越好。这里要说明的是，疾病的规定和划分引入了西医现有的名称和格局，但对这些疾病发生发展规律的阐述，对其进行调节和控制的机理，则应完全基于规范了的中医学人体理论和病因理论，否则，这样的疾病分类系统就不能称其为中医的了。
4结语
至此，我们已经导出了与未来中医学理论体系相适应的疾病信息检测方法、病因研究方法以及疾病规定和划分原则。在这里，许多基于科学现代技术，包括目前已在现代西医学中得到广泛应用的分析检测手段将逐步引人中医学领域；现代医学百年来发展起来的病因理论、疾病分类与诊断系统将以某种形式融汇到中医辨证与辨病相结合的病床治疗系统中。, 百拇医药
人体理论模型给出了人体各种功能间可能的生理病理联系，病因理论给出了致病因素的特性和致病规律。疾病就是在致病因素作用下，机体状态偏离正常稳态平衡后的演变过程。不同的因素作用于人体，产生病变的部位与性质不同，与其他部分的相互影响不同，疾病的发展演变往往会呈现出不同的规律。
近几百年来，随着先进的观察实验方法的引入，西方医学将各种相对独立、在群体中有一定可重复性的病理过程，分门别类地抽取出来，列为疾病。进而对导致其发生的致病因素、发展变化的规律和其发展变化过程中人体实体的形态功能改变进行了广泛而深入的观察研究。在西医列为疾病的各种病理过程中，有的可以找出实体性的致病因素，如化学物质、细菌、病毒、寄生虫，有的则起因于物理的、心理的或其他非实体的致病因素；有的在人体实体能发现确定的形态结构改变，如胃溃疡、前列腺增生等，有的病理变化则以功能异常为主，如肠梗阻、神经衰弱，有的则仅仅表现为某些物理、化学、生物学检测指标的异常，如高血压、高脂血症等；也有一些，既找不到实体性的致病因素，也看不到内在的形态功能改变，仅仅表现为在群体中可重复出现的综合症状群，如美尼尔氏综合征、更年期综合征。
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应当说，现代西医由于技术手段的先进和科学方法的严谨，在疾病分类和对各种病理过程的观察研究要比中医精细、客观得多。但是，人处于一个各部分相互联系、各因素相互影响的不断变化的现实世界，差异性是绝对的，同一性只是相对的。因此，随着新的科学技术手段的引入，不仅会发现一些新的病种，现有的疾病分类也会进一步精细化，也就是说，疾病系统会越来越繁杂，越来越难于把握。另一方面，由于西医疾病的分类原则与治疗方法是无关的，疾病分类的精细化，并不意味着与治疗方法的对应精确化。从今天中西医结合的实践可见，许多西医归为不同类的疾病，中医的治疗方法甚至具体的处方都可以是一样的。相形之下，中医学对人体病理过程和病理变化的观察研究，远不如西医详尽、深入，疾病的规定和划分除了一部分基于有一定重复性的病理过程外，大多依据人体的基本症状、体征。
对比中西医现有的疾病系统，我们注意到，对于可以归结为某种特定的病理过程的疾病，无论采用中医的病名还是西医的病名，都不会影响辨证论治。
如中医的消渴病，西医称为糖尿病；中医的石淋，西医称为尿路结石；分型治疗不会有任何变化。因此在今天的中医病床著作中，已广泛地采用了一些西医病名。中医疾病分类系统的优越之处在于，它以临床表现来规定的疾病，如头痛、胃病、呕吐等，在西医学看来只是一些基本症状，却与中医的治疗方法建立了良好的对应。临床上一旦确定了这些病症，相应的治疗方法甚至对应的药物就确定了。
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令人遗憾的是，中医学以基本症状定义的疾病与西医学的疾病之间很难找到简单的一一对应。往往是中医学的一个病名，可对应西医的几种诊断，西医学的一种疾病，可以见到中医归为病种的多个基本症状。如中医的胃院痛，可对应西医的胃炎、胃溃疡、胃痉挛、胰腺炎、阑尾炎等多种疾病，而西医的胃炎，又可出现胃院痛、呕吐、腹胀等多个归为中医病种的基本症状。显然，由于中西医两种疾病划分原则的差异导致的疾病分类格局的不同，按照基本症状定义的疾病和按照人体实体的内在病理变化定义的疾病是无法在同一个疾病分类系统中相兼容的。那么取孰弃孰呢?
中西医结合的临床实践发现，针对胃脘痛的对症药物，对于胃炎、胃痉挛所致的胃脘痛是比较有效的，而对于胰腺炎、阑尾炎、胃溃疡等所致的胃脘痛，则效果较差或者根本无效。而对胃溃疡、阑尾炎等，西医学有一些比较有效的治疗方法，可以与中医的辨证论治结合起来。显然在这种情况下，采用西医的病名，不仅可更好地把握这些疾病的发展演变规律，而且不但不影响传统中医对症药物的使用，还可使对中医对症药物作用的认识更趋于准确。更重要的是，将中医的辨证论治和西医辨病、辨因论治从理论上协调统一起来，将从总体上提高人类对疾病的调节控制水平。
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只要不将中医的辨证论治局限在西医病名分类的框架中，借鉴现代西医的疾病分类系统，是规范并完善中医学的疾病分类的最佳途径。
借鉴现代西医的疾病分类，并不意味着全盘照搬西医现有的疾病分类体系。今天的西医对疾病的分类已经很精细了，远远超出了与治疗方法建立对应关系所需要的精细程度。中医学是以疾病的调节和控制为目的的医学体系，按照“最简可适用”原则，如果这种细分对于疾病的把握和控制没有大大意义的话，则没有必要进行下去。也就是说，在满足对疾病辨识和调节控制要求的前提下，引入的病种越少、分类越简单越好。这里要说明的是，疾病的规定和划分引入了西医现有的名称和格局，但对这些疾病发生发展规律的阐述，对其进行调节和控制的机理，则应完全基于规范了的中医学人体理论和病因理论，否则，这样的疾病分类系统就不能称其为中医的了。
4结语
至此，我们已经导出了与未来中医学理论体系相适应的疾病信息检测方法、病因研究方法以及疾病规定和划分原则。在这里，许多基于科学现代技术，包括目前已在现代西医学中得到广泛应用的分析检测手段将逐步引人中医学领域；现代医学百年来发展起来的病因理论、疾病分类与诊断系统将以某种形式融汇到中医辨证与辨病相结合的病床治疗系统中。, 百拇医药