王三虎急重症医案三则
一、哮喘持续状态
雷某，男，27岁。患者素有支气管哮喘宿疾，20天前因劳累、感冒又发。经中西医治疗15天，症状更加严重，己3次下病危通知。笔者被邀请会诊，查阅以往3次会诊记录，各专家均从西医角度提出过不同的诊疗方案，几乎用过各种消炎平喘西药；中医从入院到如今均按“热哮”治疗，应用越婢加半夏汤等，但未见检讨中医辨证论治有何得失。刻诊：张口抬肩，喘息短气，喉中痰鸣，痰粘而色黄，不能平卧，大汗淋漓，时感烦躁欲死，面色灰暗，口干渴欲饮，小便黄而少，大便偏干，舌质红，舌苔花剥，脉弱尺甚。此属热哮无误，但肾阴亏虚早已存在，如今大汗淋漓，阴亏太甚，肾不纳气，气阴两脱，又兼肝火犯肺，此时不用人参等扶危救颠之药，更待何时？乃以参蛤散、射干麻黄汤、黛蛤散加味，大剂给药：人参12g，蛤蚧一对，熟地40g，山芋肉15g，射干12g，炙麻黄8g，细辛3g，五味子20g，半夏10g，生姜5g，炙紫菀12g，炙冬花12g，大枣6枚，小麦50g，青黛5g(包煎)，蛤粉20g，白果12g，生龙牡各30g。上药水煎服，每日1剂，早晚分服。
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上方1剂后即感症状减轻。原方连服7剂后，哮喘持续状态完全缓解而出院。后来诊3次，减蛤蚧为3剂一对，去黛蛤散，或加胆星、栝楼、枇杷叶等，宿疾也大为减轻，可做轻微的体力劳动。2001年5月随访，除天气寒冷、感冒偶有咳嗽气喘外，基本正常。
按：本案要抓住肾不纳气、气阴两脱这一关键病机，同时兼顾肝火犯肺，重用人参、蛤蚧、熟地、山芋肉等要药，五味子、生龙牡、白果等敛汗固脱，方能力挽狂澜，速救困危。
二、急性肾炎合并肾功能衰竭
王某，男，23岁。患者以颜面四肢浮肿3天为主诉，在某医院按急性肾炎住院治疗7天，后因合并肾功能衰竭转院，笔者被邀前往医院会诊。刻诊：颜面略红而有浮肿，精神困倦，头晕眼花，口苦，恶心呕吐，食欲不振，小便黄赤短少，大便干燥，3日未解，舌红，苔薄黄，脉滑数。血压128/90mmHg，尿常规：蛋白(++)，隐血(++)，镜检可见颗粒管型。肾功能检查：尿素氮34mmol/L，肌酐356?滋mol/L。此属风水导致关格，水热互结，三焦不利，毒邪蓄积。法当清热行水，疏利三焦，通便排毒。因为此属危急重症，且时值节日放假之际就医不便，家属恳求救治，余无法推辞，遂拟苏叶黄连汤和柴苓汤化裁：苏叶10g，黄连10g，柴胡12g，黄芩12g，半夏12g，生姜6g，竹茹12g，猪苓15g，泽泻15g，白术15g，茯苓30g，车前子12g(包)，马鞭草15g，大黄10g，生牡蛎30g，半边莲30g，白茅根30g。4剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。2诊时，患者精神状态良好，头目清爽，已不呕吐，大便次日即通，浮肿已消，小便利，舌红略减，黄苔己退。尿常规：蛋白(+)，隐血(-)，镜检未见异常。连续3天查肾功能，尿素氮、肌酐每次递减，后渐至正常范围。原方再服6剂后，痊愈出院，至今未见复发。
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按：肾功能衰竭多与三焦水道不利，毒邪蓄积有关。苏叶黄连汤升清降浊，和胃化湿，近年用于肾功能衰竭。小柴胡汤具有疏利少阳，通调水道之功，即《伤寒论》“上焦得通，津液得下，胃气因和，身
然汗出而愈”。大黄通便，予邪以出路，与生牡蛎均为降肌酐、尿素氮的效药，合用五苓散化气行水，故能取效迅速。
三、急性胃扩张
赵某，男，29岁。1999年7月30日因在饥饿、生气的情况下，吃大量西瓜、豇豆之后，感胃脘胀痛难忍，进行性加剧，到医院外科急诊，怀疑胃穿孔行剖腹探查，确诊为肠系膜上动脉综合征造成的急性胃扩张，即下胃管抽出胃内容物，将十二指肠向下分离后关腹。出院后两天，胀痛又发，症状同前，医院建议行胃大部切除手术。患者及家属均不同意手术，乃邀笔者会诊。因对此类急症缺乏把握，笔者同西医外科大夫一同前往。刻诊：脘腹胀甚，疼痛难忍，呻吟不止，形体消瘦，神疲乏力，大便3日未通，小便正常，舌红，苔白而粘腻，脉滑。西医外科大夫认为不宜再次手术，以用中药为上策。于是在医院对症支持疗法配合下，以中药开通肠胃为主，拟燥湿和胃、益气降逆、辛开苦降法，二陈汤合半夏泻心汤加味：半夏15g，陈皮10g，黄连12g，党参12g，枳实20g，炙黄芪50g，升麻6g，白术12g，云苓15g，苍术12g，川朴15g，竹茹12g，代赭石20g，降香12g，当归12g，赤芍12g，炙甘草5g，生姜3g。12小时服1剂，水煎分2次服。服药20小时后，大便得通，脘腹胀痛消失，腹部平软，欲食稀粥，舌苔粘腻稍减。继用原方3剂后，平安出院，未再复发。
按：痰湿阻滞，中焦壅塞，寒热错杂，故用二陈汤合半夏泻心汤加味，辛开苦降；枳实和胃，黄芪益气利水，二药具有恢复胃张力，促进胃蠕动作用；再以代赭石、降香降胃气；当归、赤芍活血。当时虽无必胜把握，结果却令人喜出望外。, http://www.100md.com(王三虎)
雷某，男，27岁。患者素有支气管哮喘宿疾，20天前因劳累、感冒又发。经中西医治疗15天，症状更加严重，己3次下病危通知。笔者被邀请会诊，查阅以往3次会诊记录，各专家均从西医角度提出过不同的诊疗方案，几乎用过各种消炎平喘西药；中医从入院到如今均按“热哮”治疗，应用越婢加半夏汤等，但未见检讨中医辨证论治有何得失。刻诊：张口抬肩，喘息短气，喉中痰鸣，痰粘而色黄，不能平卧，大汗淋漓，时感烦躁欲死，面色灰暗，口干渴欲饮，小便黄而少，大便偏干，舌质红，舌苔花剥，脉弱尺甚。此属热哮无误，但肾阴亏虚早已存在，如今大汗淋漓，阴亏太甚，肾不纳气，气阴两脱，又兼肝火犯肺，此时不用人参等扶危救颠之药，更待何时？乃以参蛤散、射干麻黄汤、黛蛤散加味，大剂给药：人参12g，蛤蚧一对，熟地40g，山芋肉15g，射干12g，炙麻黄8g，细辛3g，五味子20g，半夏10g，生姜5g，炙紫菀12g，炙冬花12g，大枣6枚，小麦50g，青黛5g(包煎)，蛤粉20g，白果12g，生龙牡各30g。上药水煎服，每日1剂，早晚分服。
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上方1剂后即感症状减轻。原方连服7剂后，哮喘持续状态完全缓解而出院。后来诊3次，减蛤蚧为3剂一对，去黛蛤散，或加胆星、栝楼、枇杷叶等，宿疾也大为减轻，可做轻微的体力劳动。2001年5月随访，除天气寒冷、感冒偶有咳嗽气喘外，基本正常。
按：本案要抓住肾不纳气、气阴两脱这一关键病机，同时兼顾肝火犯肺，重用人参、蛤蚧、熟地、山芋肉等要药，五味子、生龙牡、白果等敛汗固脱，方能力挽狂澜，速救困危。
二、急性肾炎合并肾功能衰竭
王某，男，23岁。患者以颜面四肢浮肿3天为主诉，在某医院按急性肾炎住院治疗7天，后因合并肾功能衰竭转院，笔者被邀前往医院会诊。刻诊：颜面略红而有浮肿，精神困倦，头晕眼花，口苦，恶心呕吐，食欲不振，小便黄赤短少，大便干燥，3日未解，舌红，苔薄黄，脉滑数。血压128/90mmHg，尿常规：蛋白(++)，隐血(++)，镜检可见颗粒管型。肾功能检查：尿素氮34mmol/L，肌酐356?滋mol/L。此属风水导致关格，水热互结，三焦不利，毒邪蓄积。法当清热行水，疏利三焦，通便排毒。因为此属危急重症，且时值节日放假之际就医不便，家属恳求救治，余无法推辞，遂拟苏叶黄连汤和柴苓汤化裁：苏叶10g，黄连10g，柴胡12g，黄芩12g，半夏12g，生姜6g，竹茹12g，猪苓15g，泽泻15g，白术15g，茯苓30g，车前子12g(包)，马鞭草15g，大黄10g，生牡蛎30g，半边莲30g，白茅根30g。4剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。2诊时，患者精神状态良好，头目清爽，已不呕吐，大便次日即通，浮肿已消，小便利，舌红略减，黄苔己退。尿常规：蛋白(+)，隐血(-)，镜检未见异常。连续3天查肾功能，尿素氮、肌酐每次递减，后渐至正常范围。原方再服6剂后，痊愈出院，至今未见复发。
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然汗出而愈”。大黄通便，予邪以出路，与生牡蛎均为降肌酐、尿素氮的效药，合用五苓散化气行水，故能取效迅速。
三、急性胃扩张
赵某，男，29岁。1999年7月30日因在饥饿、生气的情况下，吃大量西瓜、豇豆之后，感胃脘胀痛难忍，进行性加剧，到医院外科急诊，怀疑胃穿孔行剖腹探查，确诊为肠系膜上动脉综合征造成的急性胃扩张，即下胃管抽出胃内容物，将十二指肠向下分离后关腹。出院后两天，胀痛又发，症状同前，医院建议行胃大部切除手术。患者及家属均不同意手术，乃邀笔者会诊。因对此类急症缺乏把握，笔者同西医外科大夫一同前往。刻诊：脘腹胀甚，疼痛难忍，呻吟不止，形体消瘦，神疲乏力，大便3日未通，小便正常，舌红，苔白而粘腻，脉滑。西医外科大夫认为不宜再次手术，以用中药为上策。于是在医院对症支持疗法配合下，以中药开通肠胃为主，拟燥湿和胃、益气降逆、辛开苦降法，二陈汤合半夏泻心汤加味：半夏15g，陈皮10g，黄连12g，党参12g，枳实20g，炙黄芪50g，升麻6g，白术12g，云苓15g，苍术12g，川朴15g，竹茹12g，代赭石20g，降香12g，当归12g，赤芍12g，炙甘草5g，生姜3g。12小时服1剂，水煎分2次服。服药20小时后，大便得通，脘腹胀痛消失，腹部平软，欲食稀粥，舌苔粘腻稍减。继用原方3剂后，平安出院，未再复发。
按：痰湿阻滞，中焦壅塞，寒热错杂，故用二陈汤合半夏泻心汤加味，辛开苦降；枳实和胃，黄芪益气利水，二药具有恢复胃张力，促进胃蠕动作用；再以代赭石、降香降胃气；当归、赤芍活血。当时虽无必胜把握，结果却令人喜出望外。, http://www.100md.com(王三虎)