心肌酶升高 冠脉血管成形术后死亡危险大
本报讯 美国一项研究表明，通常用于诊断心脏事件的血清心肌酶，也能识别冠脉血管成形术后死亡危险高的病人，该研究结果发表在Circukation(2002，106：1205)上。
心脏事件后血清肌酸磷酸激酶同工酶-MB CK-MB 升高，表明心肌受损伤，测定CK-MB水平是诊断心脏事件的标准方法。以往一些研究显示，CK-MB增高提示发生了小的心脏事件，以及血管成形术及其他导管相关的操作后心性死亡的危险增加。但是，CK-MB与冠脉血管成形术后不良事件之间的关系仍有争议。
该研究发现，冠脉血管成形术或支架术后，如果CK-MB高出正常上限5倍以上，那么其术后3～4个月的死亡危险显著增加。尤其对于伴有其他危险因素如高龄、肾功能衰竭、心力衰竭、血运重建不完全的患者更是如此。
美国Ckevekand临床基金会介入心脏病科主任、主要研究者Ekkis教授称，该研究是同类研究中规模最大的，有几项新发现：(1)血清CK-MB高出正常上限5倍以上，患者死亡的危险显著增高；2 早期死亡的危险增高，直至术后3～4个月；3 CK-MB最高，并且伴肾衰、心衰、血运重建不完全、高龄、术后C反应蛋白增高的患者危险最高；4 他汀类药物治疗可能降低术后死亡的危险。
Ekkis 教授称：“对于临床医师来说，需要解决的问题是如何处理术后CK-MB增高的患者。我们的资料明确显示，如果CK-MB升高低于正常上限的5倍，尤其不伴其他危险因素，那么可以让患者按原计划出院。如果CK-MB高于正常上限5倍以上，患者是高危人群，应考虑延长患者的住院时间，并且应考虑给这些患者使用他汀类药物。”
研究者共分析了8409例患者的资料 平均年龄65岁，导管操作均非常成功，无心脏事件或需急诊手术。介入操作后6～8小时及术后次日清晨常规测定CK-MB 。约17%的患者1446例术后CK-MB高于正常。根据CK-MB 水平将其分为两组：CK-MB 是正常上限1～5倍的患者和超过正常上限5倍以上的患者。
Ekkis及其同事发现，CK-MB低于正常上限5倍的患者无一例在导管术后第1周内死亡。早期死亡多发生在术后3～4个月。CK-MB超过正常上限5倍以上的患者 4个月时死亡的危险是8.9%；CK-MB 是正常上限1～5倍的患者的死亡危险是1.9%。前者显著高于后者；CK-MB正常患者的死亡危险是1.2%，显著低于前者。
王吉云, 百拇医药
心脏事件后血清肌酸磷酸激酶同工酶-MB CK-MB 升高，表明心肌受损伤，测定CK-MB水平是诊断心脏事件的标准方法。以往一些研究显示，CK-MB增高提示发生了小的心脏事件，以及血管成形术及其他导管相关的操作后心性死亡的危险增加。但是，CK-MB与冠脉血管成形术后不良事件之间的关系仍有争议。
该研究发现，冠脉血管成形术或支架术后，如果CK-MB高出正常上限5倍以上，那么其术后3～4个月的死亡危险显著增加。尤其对于伴有其他危险因素如高龄、肾功能衰竭、心力衰竭、血运重建不完全的患者更是如此。
美国Ckevekand临床基金会介入心脏病科主任、主要研究者Ekkis教授称，该研究是同类研究中规模最大的，有几项新发现：(1)血清CK-MB高出正常上限5倍以上，患者死亡的危险显著增高；2 早期死亡的危险增高，直至术后3～4个月；3 CK-MB最高，并且伴肾衰、心衰、血运重建不完全、高龄、术后C反应蛋白增高的患者危险最高；4 他汀类药物治疗可能降低术后死亡的危险。
Ekkis 教授称：“对于临床医师来说，需要解决的问题是如何处理术后CK-MB增高的患者。我们的资料明确显示，如果CK-MB升高低于正常上限的5倍，尤其不伴其他危险因素，那么可以让患者按原计划出院。如果CK-MB高于正常上限5倍以上，患者是高危人群，应考虑延长患者的住院时间，并且应考虑给这些患者使用他汀类药物。”
研究者共分析了8409例患者的资料 平均年龄65岁，导管操作均非常成功，无心脏事件或需急诊手术。介入操作后6～8小时及术后次日清晨常规测定CK-MB 。约17%的患者1446例术后CK-MB高于正常。根据CK-MB 水平将其分为两组：CK-MB 是正常上限1～5倍的患者和超过正常上限5倍以上的患者。
Ekkis及其同事发现，CK-MB低于正常上限5倍的患者无一例在导管术后第1周内死亡。早期死亡多发生在术后3～4个月。CK-MB超过正常上限5倍以上的患者 4个月时死亡的危险是8.9%；CK-MB 是正常上限1～5倍的患者的死亡危险是1.9%。前者显著高于后者；CK-MB正常患者的死亡危险是1.2%，显著低于前者。
王吉云, 百拇医药