透视激素替代疗法
近一时期，大众传媒关于激素替代疗法的报道越来越多。什么“慎用激素替代疗法”、“激素替代疗法：弊大于利”......给患者造成了很大的困惑。其中，有些说法并不科学，甚至还有一些是错误的。有一些尽管在字面上正确，实际上却很容易误导人。笔者为此采访了北京大学第一医院妇产科副主任医师白文佩。白大夫说：可以肯定地说，合理使用激素替代疗法，利是远远大于弊的。然而，每个患者的情况都不一样，因此，更年期的妇女是否应补激素，补哪种、怎么补，应先看医生再说。何谓“美国叫停”？ 前不久，有媒体曾报道说“‘激素替代疗法’危害妇女在美被叫停”，笔者乍一看，以为是美国已经禁止使用激素替代疗法，再往下一看，原来是“美国国立卫生研究院以官方的名义建议正在使用这种方法的女性停止这一疗法”。那么，美国国立卫生研究院的确切意思究竟是什么呢？ 这原引于近期发表在美国医学杂志《JAMA》上的一篇文章。该文章指出：以雌孕激素联合疗法作为冠心病一级预防措施为目的的研究结果表明，每10000人连续使用雌孕激素联合疗法1年，增加8个乳腺癌患者，7个冠心病患者，8个中风患者。白大夫说，过去的研究曾认为：雌孕激素联合疗法可预防冠心病的发生并延缓其发展，减少脑卒中的发生。而此次调查结果则认为这种疗法不仅不能达到这样的效果，而且还会增加其危险。因此，美国国立卫生研究院在报告中指出：(其原文的表述是)不建议把雌孕激素联合疗法用于冠心病的一级预防。可以看出，将这个患病率分担到每个人的头上是极其微小的。激素替代疗法：有利有弊 自20世纪以来，激素替代疗法开始在欧美流行。目前，美国有1/4左右的更年期妇女采用激素替代疗法，用以改善更年期症状和预防远期的疾病。白大夫介绍说，过去的研究一直认为，激素替代疗法可以明显改善因更年期带来的一些症状，如潮热、出汗、失眠、焦虑、抑郁和泌尿生殖道萎缩等。对于老年性阴道炎、尿道炎、膀胱炎有很好的疗效。另外，它还可以减少绝经后骨量的迅速丢失。研究表明，绝经后的头5年，骨质平均每年减少3.9%，之后每年减少1%。而雌激素缺乏是绝经期骨质疏松症的重要原因。它还可以降低心血管疾病危险性及病死率、降低老年性痴呆发生率、降低肠癌发病率。 不过，研究同时显示出其不利的一面。如对于阴道出血而原因不明者，肝、肾功能受损严重者，患子宫内膜癌和乳腺癌者，半年内得过血管栓塞性疾病者等是禁用的。而对于有乳腺癌家族史者，血栓栓塞性疾病者，胆囊疾病，严重的高血压患者等是不宜用的。 然而，目前得出的大部分结论，还停留在传统意义的研究，即多以经验、实验室结论、小规模临床实验和推论为依据。因此，得出的结论并不十分绝对。白大夫介绍说，目前，国际上关于激素替代疗法最有说服力的研究就是用循证医学的方法验证我们固有的观念，即除进行常规的实验外，还要进行前瞻性的大规模、大范围的随机对照研究。合理应用激素替代疗法利大于弊 白大夫说：是否应该采用激素替代疗法，不能一概而论。但合理应用激素替代疗法，利是远远大于弊的。 医生在做判断时，要考虑的因素有很多。比如，症状的严重程度、心、肝、肾、乳房肿块、血栓、妇科盆腔疾病，乃至胃肠的吸收等等。针对不同的患者，医生所使用的激素种类不同，剂量不同，用法不同，即使是同一患者，不同时期的用法也是不同的。可以说，治疗方案个体化是取得成功的关键。 另外，有些不宜用的人也不代表是不能用。比如，有一位前来就诊的患者本来患有严重的更年期综合症，使用激素替代疗法后，症状明显改善。但她的家族有乳腺癌病史。从理论上来说，这种情况是不宜补充雌激素的。然而，她的更年期症状十分严重，已经影响到了她的工作和家庭生活。因此，白大夫建议她仍继续使用这一疗法，但一定要定期来医院做检查，尤其是乳腺检查。 白大夫说，其实激素替代疗法对改善更年期症状以及预防骨质疏松，效果是十分明显的。尽管目前的研究显示，激素替代疗法会增加乳腺癌及子宫内膜癌的发生率，但多数同行认为，预防骨质疏松比预防肿瘤更重要。有资料统计，50岁以上的女性骨质疏松的患病率为15%以上，75岁以上超过50%，发生髋部骨折的中老年女性，要比所有妇科恶性肿瘤的总和还多。笔者在采访时就碰到一些已经过了更年期的人来更年期诊室就诊。她们所询问的往往是更年期时留下的“后遗症”。比如，骨质疏松、心血管疾病、泌尿生殖道萎缩、反复的泌尿生殖系统感染、老年痴呆等等。北京接受激素替代疗法的妇女不足5% 我国早已引入激素替代疗法，但相对于美国1/4左右的更年期妇女使用激素替代疗法，则相差悬殊。据调查，尽管75%左右的更年期妇女会出现更年期症状，且35%的人症状严重，但是，仅北京地区迫不得已接受治疗的人还不足5%。 白大夫说，我国的女性对更年期不太重视，大部分妇女仍不愿去医院看医生。有些人认为更年期过了就完了，没必要上医院；有些人则不愿承认自己的症状属于更年期，在潜意识里把更年期当作一种“病”。其实，更年期是人的生命过程中的一个阶段，处于这一阶段的妇女由于内分泌紊乱，大多数人会出现一些症状。如果有了一定的症状而不去医院，不仅会影响自己的生活和工作，步入老年期以后，还会留下“后遗症”。 另外，有相当多的妇女认为绝经了或是没有性生活了，就不会得妇科疾病，其实，更年期是许多妇科疾病的高发阶段。 我们希望广大女性朋友正确认识激素替代疗法，体谅处于更年期的女性，不再把更年期当成“神经质”的代名词。我们衷心希望每一位妇女都能健健康康、快快乐乐地度过更年期，迎接属于自己的“第二个春天”!E民医药网, http://www.100md.com