名医带下病探幽
国家级名老中医，湖北中医药学会理事长李今庸教授，业医50余载，精理论，擅临床，对各科杂病每有新解，而其治法亦独成体系。李老年近年新作《李今庸临床经验辑要》(以下简称为《辑要》)一书，余临证奉为宝典，往玩味再三而验证于临床，疗效非凡。现不揣简陋，将学习《辑要》带下病篇心得结合临证体会录之于下：
1、溯源头，凭考据，若明灯破雾
夫带下一名，首见于《素问.骨空论》其云:“任脉为病，男子内结七疝，女子病带下瘕聚”。后世医家注此带下，往以“赤白带下”以解之，如明·吴昆注此云：“带下，白赤带下也”。清·高世式亦为“带下，湿浊下淫也。”
至今山东中医学院与河北医学院合释之《黄帝内经素问校释》也承吴高之解，乃云为：“带下，指赤白带下”。
然李老尝有“《内经》活字典”之号。先生于《辑要》论病往引《内经》立论而后乃参合百家之言娓娓道来，谓明晰实用尔。但遍览《辑要》带下病篇独不见《内经》原文，百思不得其解，遂穷经以求之，方知：秦汉魏晋所称带下者乃妇科疾患之总称也，此所谓带下所指腰带或带脉以下，借以泛指女科之疾。如《礼记.深衣》云：“带，下毋厌(即压，古代压厌字体相近)髀，上毋厌胁，当无骨者。”又如《史记.扁鹊仓公列传》有云:“过邯郸，闻贵妇人，即为带下医”等等带下均属此意。考今人所言赤白带下之带，乃始见于隋·巢元方之《诸病源候论.妇人杂病诸候》,其曰:“风邪乘虚而入于胞，损冲任之经……秽液与血相兼，连带而下”。
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昔日余就读于中医学院时，习妇科乃知带下有广义狭义之说，然只知扁鹊所治之带为广义。每读《素问·骨空论》亦经其为狭义,即平素所言“带下”病也，此皆望文生尔，而李老《辑要》带下篇不引《内经》之语，乃因纸短文长，岂一言尽叙也。吾辈治学临证非存“举一反三”之悟，方不误已，亦不误人。
2、 论病机、从湿瘀，乃另辟蹊径
夫带下之不病，平素每从脾虚失运，肾虚失固或湿热下注以治之，不外乎一个“湿”字了得。而李老凭《金匮要略·妇人杂病》之“妇人经水不利，藏坚癖不止，中有干血，下白物，矾石丸主之。”及《诸病源候论·带五色俱下候》之“带下病者，由劳伤血气，损伤冲脉任脉，致今其秽液兼带而下也。”提出治疗带下病的两大治疗原则：一、治带不离调经，往往兼顾为用；二、祛湿不离治血，往往同步进行。
盖带之所成与肾气之充盛，脾气之健运，肝气之疏泄关系密切，平素养从脾 肾论治乃为常法，从肝论治，亦只重视其湿热蕴积为患，然足厥阴肝经绕阴器而行，肝气条达则疏泄有常，血脉流畅，可保经带无恙。故李老治带，常以治湿之品中加当归，川芎以沼血调肝。余在临床中除遇带证每用此法，尝遇石淋，血淋等前阴疾患，无论男女，均在辩证论治之基础上加入治血调肝之品，“足厥阴肝经绕阴器而行”千年之古训，亦召人三思也!
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3、 谈治法，守辩证，亦师古不泥
李老先生治带下，首重虚实之辨：大凡带下色黄质稠有臭味为实；色白质稀，有腥味或无味属虚。从兼证而言，凡腹部胀痛，腰痛卧不减，阴部瘙痒，大便干，小便黄为实；腰痛喜按，大便稀溏，小便清长者多虚。
带下病基本方：菝葜、茯苓、山药各15克，扁豆、当归、芡实、川芎各10克。
如遇脾虚带下，证见：白带量多，色白淡黄、质稀无臭味，面色光白或萎黄，四肢不温，精神倦怠，纳少便溏，舌淡苔白，脉缓。则以基本方加党参、焦术各10克。
如遇肾虚带下，证见：白带量多，色白清冷、质稀，小腹 不温，腰酸如折，小便频数、夜间尤甚，大便稀溏，苔薄白，脉沉迟。以基本方加熟地15克，山萸肉、补骨脂、菟丝子各10克，肉桂5克。
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如遇湿热带下，证见：带下量多，色黄质稠，有臭秽气味，胸闷纳呆，小腹疼痛，小便黄、阴痒、脉弦数。以基本方加黄柏、桅子各10克。加外若带下日久，湿热蕴积于下，激荡相火，虚热与湿浊相搏而下者，多还兼见头昏目眩，五心烦热，腰膝酸软。则以基酥主去扁豆、加生地15克，山萸肉，知母、黄柏、泽泻化裁成知柏地黄汤以治之。
4、 验临床，重菝葜，此带证佳品
李老先生治带之基本方中有菝葜一味，此菝葜者，俗谓之铁菱角也，甘酸平无毒，与萆解，土茯苓相仿佛。但其利湿解毒之力更胜之，《本草纲目》云其主治：“腰背寒痛，风痹，益气血，止小便利，治时疾瘟瘴。补肝经风虚。治消渴，血崩，下痢。”李老取其祛湿收敛之性而独用于疗带下之疾，亦常获良效。
昔五十年代老先生在房县曾治一老妇，白淫 如崩，伴有恶臭，西医诊断为宫颈癌，因家中贫困，无力承担治疗费用。李老嘱其用菝葜一两(30克)，煎水内服，一周后，带减症轻。余亦遇一病人，患尖锐湿疣、霉菌性阴道炎，然霉菌为患，带下绵绵，质如豆渣，阴痒难忍，曾用“斯皮仁诺”等以抑霉菌，但疗效几无。此尖锐湿疣遇潮湿蕴酿更是猛长不休，西医束手，延余诊治，以止带为盼。余有心观察单味菝葜止带之效，方用：菝葜200克，平分5份，一日一份，水煎服。患者用2天后，白带减，病家求愈心切，将余下之120克同煎并于一日内服完，虽白带渐止，然月经亦提前而至也，窃思：菝葜除备清热收敛之性，还俱活血化瘀之功也，临证时量不可过大，以防其破血动血。然菝葜止带虽显神奇，但单用久服，疗效却现平淡，曾求教于李老先生，先生云：“治病求本，本立道生。”今遥念之仍似空谷音，久响不绝，为警醒医林也。, http://www.100md.com(李杰)
1、溯源头，凭考据，若明灯破雾
夫带下一名，首见于《素问.骨空论》其云:“任脉为病，男子内结七疝，女子病带下瘕聚”。后世医家注此带下，往以“赤白带下”以解之，如明·吴昆注此云：“带下，白赤带下也”。清·高世式亦为“带下，湿浊下淫也。”
至今山东中医学院与河北医学院合释之《黄帝内经素问校释》也承吴高之解，乃云为：“带下，指赤白带下”。
然李老尝有“《内经》活字典”之号。先生于《辑要》论病往引《内经》立论而后乃参合百家之言娓娓道来，谓明晰实用尔。但遍览《辑要》带下病篇独不见《内经》原文，百思不得其解，遂穷经以求之，方知：秦汉魏晋所称带下者乃妇科疾患之总称也，此所谓带下所指腰带或带脉以下，借以泛指女科之疾。如《礼记.深衣》云：“带，下毋厌(即压，古代压厌字体相近)髀，上毋厌胁，当无骨者。”又如《史记.扁鹊仓公列传》有云:“过邯郸，闻贵妇人，即为带下医”等等带下均属此意。考今人所言赤白带下之带，乃始见于隋·巢元方之《诸病源候论.妇人杂病诸候》,其曰:“风邪乘虚而入于胞，损冲任之经……秽液与血相兼，连带而下”。
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昔日余就读于中医学院时，习妇科乃知带下有广义狭义之说，然只知扁鹊所治之带为广义。每读《素问·骨空论》亦经其为狭义,即平素所言“带下”病也，此皆望文生尔，而李老《辑要》带下篇不引《内经》之语，乃因纸短文长，岂一言尽叙也。吾辈治学临证非存“举一反三”之悟，方不误已，亦不误人。
2、 论病机、从湿瘀，乃另辟蹊径
夫带下之不病，平素每从脾虚失运，肾虚失固或湿热下注以治之，不外乎一个“湿”字了得。而李老凭《金匮要略·妇人杂病》之“妇人经水不利，藏坚癖不止，中有干血，下白物，矾石丸主之。”及《诸病源候论·带五色俱下候》之“带下病者，由劳伤血气，损伤冲脉任脉，致今其秽液兼带而下也。”提出治疗带下病的两大治疗原则：一、治带不离调经，往往兼顾为用；二、祛湿不离治血，往往同步进行。
盖带之所成与肾气之充盛，脾气之健运，肝气之疏泄关系密切，平素养从脾 肾论治乃为常法，从肝论治，亦只重视其湿热蕴积为患，然足厥阴肝经绕阴器而行，肝气条达则疏泄有常，血脉流畅，可保经带无恙。故李老治带，常以治湿之品中加当归，川芎以沼血调肝。余在临床中除遇带证每用此法，尝遇石淋，血淋等前阴疾患，无论男女，均在辩证论治之基础上加入治血调肝之品，“足厥阴肝经绕阴器而行”千年之古训，亦召人三思也!
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3、 谈治法，守辩证，亦师古不泥
李老先生治带下，首重虚实之辨：大凡带下色黄质稠有臭味为实；色白质稀，有腥味或无味属虚。从兼证而言，凡腹部胀痛，腰痛卧不减，阴部瘙痒，大便干，小便黄为实；腰痛喜按，大便稀溏，小便清长者多虚。
带下病基本方：菝葜、茯苓、山药各15克，扁豆、当归、芡实、川芎各10克。
如遇脾虚带下，证见：白带量多，色白淡黄、质稀无臭味，面色光白或萎黄，四肢不温，精神倦怠，纳少便溏，舌淡苔白，脉缓。则以基本方加党参、焦术各10克。
如遇肾虚带下，证见：白带量多，色白清冷、质稀，小腹 不温，腰酸如折，小便频数、夜间尤甚，大便稀溏，苔薄白，脉沉迟。以基本方加熟地15克，山萸肉、补骨脂、菟丝子各10克，肉桂5克。
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4、 验临床，重菝葜，此带证佳品
李老先生治带之基本方中有菝葜一味，此菝葜者，俗谓之铁菱角也，甘酸平无毒，与萆解，土茯苓相仿佛。但其利湿解毒之力更胜之，《本草纲目》云其主治：“腰背寒痛，风痹，益气血，止小便利，治时疾瘟瘴。补肝经风虚。治消渴，血崩，下痢。”李老取其祛湿收敛之性而独用于疗带下之疾，亦常获良效。
昔五十年代老先生在房县曾治一老妇，白淫 如崩，伴有恶臭，西医诊断为宫颈癌，因家中贫困，无力承担治疗费用。李老嘱其用菝葜一两(30克)，煎水内服，一周后，带减症轻。余亦遇一病人，患尖锐湿疣、霉菌性阴道炎，然霉菌为患，带下绵绵，质如豆渣，阴痒难忍，曾用“斯皮仁诺”等以抑霉菌，但疗效几无。此尖锐湿疣遇潮湿蕴酿更是猛长不休，西医束手，延余诊治，以止带为盼。余有心观察单味菝葜止带之效，方用：菝葜200克，平分5份，一日一份，水煎服。患者用2天后，白带减，病家求愈心切，将余下之120克同煎并于一日内服完，虽白带渐止，然月经亦提前而至也，窃思：菝葜除备清热收敛之性，还俱活血化瘀之功也，临证时量不可过大，以防其破血动血。然菝葜止带虽显神奇，但单用久服，疗效却现平淡，曾求教于李老先生，先生云：“治病求本，本立道生。”今遥念之仍似空谷音，久响不绝，为警醒医林也。, http://www.100md.com(李杰)
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