名医带下病探幽
国家级名老中医，湖北中医药学会理事长李今庸教授，业医50余载，精理论，擅临床，对各科杂病每有新解，而其治法亦独成体系。李老年近年新作《李今庸临床经验辑要》(以下简称为《辑要》)一书，余临证奉为宝典，往玩味再三而验证于临床，疗效非凡。现不揣简陋，将学习《辑要》带下病篇心得结合临证体会录之于下：
1、溯源头，凭考据，若明灯破雾
夫带下一名，首见于《素问.骨空论》其云:“任脉为病，男子内结七疝，女子病带下瘕聚”。后世医家注此带下，往以“赤白带下”以解之，如明·吴昆注此云：“带下，白赤带下也”。清·高世式亦为“带下，湿浊下淫也。”
至今山东中医学院与河北医学院合释之《黄帝内经素问校释》也承吴高之解，乃云为：“带下，指赤白带下”。
然李老尝有“《内经》活字典”之号。先生于《辑要》论病往引《内经》立论而后乃参合百家之言娓娓道来，谓明晰实用尔。但遍览《辑要》带下病篇独不见《内经》原文，百思不得其解，遂穷经以求之，方知：秦汉魏晋所称带下者乃妇科疾患之总称也，此所谓带下所指腰带或带脉以下，借以泛指女科之疾。如《礼记.深衣》云：“带，下毋厌(即压，古代压厌字体相近)髀，上毋厌胁，当无骨者。”又如《史记.扁鹊仓公列传》有云:“过邯郸，闻贵妇人，即为带下医”等等带下均属此意。考今人所言赤白带下之带，乃始见于隋·巢元方之《诸病源候论.妇人杂病诸候》,其曰:“风邪乘虚而入于胞，损冲任之经……秽液与血相兼，连带而下”。
昔日余就读于中医学院时，习妇科乃知带下有广义狭义之说，然只知扁鹊所治之带为广义。每读《素问·骨空论》亦经其为狭义,即平素所言“带下”病也，此皆望文生尔，而李老《辑要》带下篇不引《内经》之语，乃因纸短文长，岂一言尽叙也。吾辈治学临证非存“举一反三”之悟，方不误已，亦不误人。
2、 论病机、从湿瘀，乃另辟蹊径
夫带下之不病，平素每从脾虚失运，肾虚失固或湿热下注以治之，不外乎一个“湿”字了得。而李老凭《金匮要略·妇人杂病》之“妇人经水不利，藏坚癖不止，中有干血，下白物，矾石丸主之。”及《诸病源候论·带五色俱下候》之“带下病者，由劳伤血气，损伤冲脉任脉，致今其秽液兼带而下也。”提出治疗带下病的两大治疗原则：一、治带不离调经，往往兼顾为用；二、祛湿不离治血，往往同步进行。
盖带之所成与肾气之充盛，脾气之健运，肝气之疏泄关系密切，平素养从脾 肾论治乃为常法，从肝论治，亦只重视其湿热蕴积为患，然足厥阴肝经绕阴器而行，肝气条达则疏泄有常，血脉流畅，可保经带无恙。故李老治带，常以治湿之品中加当归，川芎以沼血调肝。余在临床中除遇带证每用此法，尝遇石淋，血淋等前阴疾患，无论男女，均在辩证论治之基础上加入治血调肝之品，“足厥阴肝经绕阴器而行”千年之古训，亦召人三思也!
3、 谈治法，守辩证，亦师古不泥
李老先生治带下，首重虚实之辨：大凡带下色黄质稠有臭味为实；色白质稀，有腥味或无味属虚。从兼证而言，凡腹部胀痛，腰痛卧不减，阴部瘙痒，大便干，小便黄为实；腰痛喜按，大便稀溏，小便清长者多虚。
带下病基本方：菝葜、茯苓、山药各15克，扁豆、当归、芡实、川芎各10克。
如遇脾虚带下，证见：白带量多，色白淡黄、质稀无臭味，面色光白或萎黄，四肢不温，精神倦怠，纳少便溏，舌淡苔白，脉缓。则以基本方加党参、焦术各10克。
如遇肾虚带下，证见：白带量多，色白清冷、质稀，小腹 不温，腰酸如折，小便频数、夜间尤甚，大便稀溏，苔薄白，脉沉迟。以基本方加熟地15克，山萸肉、补骨脂、菟丝子各10克，肉桂5克。
如遇湿热带下，证见：带下量多，色黄质稠，有臭秽气味，胸闷纳呆，小腹疼痛，小便黄、阴痒、脉弦数。以基本方加黄柏、桅子各10克。加外若带下日久，湿热蕴积于下，激荡相火，虚热与湿浊相搏而下者，多还兼见头昏目眩，五心烦热，腰膝酸软。则以基酥主去扁豆、加生地15克，山萸肉，知母、黄柏、泽泻化裁成知柏地黄汤以治之。
4、 验临床，重菝葜，此带证佳品
李老先生治带之基本方中有菝葜一味，此菝葜者，俗谓之铁菱角也，甘酸平无毒，与萆解，土茯苓相仿佛。但其利湿解毒之力更胜之，《本草纲目》云其主治：“腰背寒痛，风痹，益气血，止小便利，治时疾瘟瘴。补肝经风虚。治消渴，血崩，下痢。”李老取其祛湿收敛之性而独用于疗带下之疾，亦常获良效。
昔五十年代老先生在房县曾治一老妇，白淫 如崩，伴有恶臭，西医诊断为宫颈癌，因家中贫困，无力承担治疗费用。李老嘱其用菝葜一两(30克)，煎水内服，一周后，带减症轻。余亦遇一病人，患尖锐湿疣、霉菌性阴道炎，然霉菌为患，带下绵绵，质如豆渣，阴痒难忍，曾用“斯皮仁诺”等以抑霉菌，但疗效几无。此尖锐湿疣遇潮湿蕴酿更是猛长不休，西医束手，延余诊治，以止带为盼。余有心观察单味菝葜止带之效，方用：菝葜200克，平分5份，一日一份，水煎服。患者用2天后，白带减，病家求愈心切，将余下之120克同煎并于一日内服完，虽白带渐止，然月经亦提前而至也，窃思：菝葜除备清热收敛之性，还俱活血化瘀之功也，临证时量不可过大，以防其破血动血。然菝葜止带虽显神奇，但单用久服，疗效却现平淡，曾求教于李老先生，先生云：“治病求本，本立道生。”今遥念之仍似空谷音，久响不绝，为警醒医林也。(李杰)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 妇产科 > 信息 婵犵數濮烽弫鎼佸磿閹寸姴绶ら柦妯侯棦濞差亝鍋愰悹鍥皺椤︻厼鈹戦悩缁樻锭婵炲眰鍊濋、姘舵焼瀹ュ棛鍘卞┑鐐村灥瀹曨剟寮搁妶鍡愪簻闁冲搫鍟崢鎾煛鐏炲墽鈽夐柍钘夘樀瀹曪繝鎮欏顔介獎闂備礁鎼ˇ顐﹀疾濠婂吘娑㈠礃椤旇壈鎽曞┑鐐村灦鑿ら柡瀣叄閻擃偊宕堕妸锕€鐨戦梺绋款儐閹歌崵绮嬮幒鏂哄亾閿濆簼绨介柛鏃撶畱椤啴濡堕崱妤€娼戦梺绋款儐閹瑰洭寮诲☉銏″亹鐎规洖娲㈤埀顒佸笚娣囧﹪宕ｆ径濠傤潓闂佸疇顫夐崹鍨暦閸洖鐓橀柣鎰靛墰娴滄瑩姊虹拠鏌ヮ€楃紒鐘茬Ч瀹曟洟宕￠悙宥嗙☉閳藉濮€閻橀潧濮︽俊鐐€栫敮鎺椝囬鐐村€堕柨鏃傜摂濞堜粙鏌ｉ幇顒佲枙闁稿孩姊归〃銉╂倷閸欏鏋犲銈冨灪濡啫鐣烽妸鈺婃晣闁绘劙娼ч幖绋库攽閻樺灚鏆╅柛瀣█楠炴捇顢旈崱妤冪瓘闂佽鍨奸悘鎰洪鍕吅闂佺粯锚閸氣偓缂佹顦靛娲箰鎼达絿鐣甸梺鐟板槻椤戝鐣烽悽绋块唶婵犮埄浜濆Λ鍐极閸屾粎椹抽悗锝庝簻婵″ジ姊绘担鍛婃喐闁稿鍋ら獮鎰板箮閽樺鎽曢梺鍝勬储閸ㄥ綊鐛姀銈嗙厸闁搞儮鏅涘瓭婵犵鈧尙鐭欓柡宀嬬秮婵偓闁宠桨鑳舵禒鈺冪磽閸屾氨孝闁挎洦浜悰顔界節閸ャ劍娅㈤梺缁樓圭亸娆撴偪閳ь剚淇婇悙顏勨偓鏍箰妤ｅ啫纾婚柣鏂挎憸椤╃兘鏌熼幍顔碱暭闁抽攱鍨块弻娑㈡晜鐠囨彃绗岄梺鑽ゅ枑閸ｆ潙煤椤忓嫀褔鏌涢妷顔惧帥婵炶偐鍠栧娲礃閸欏鍎撻梺鐟板暱濮橈妇鎹㈠鑸碘拻濞达絽鎳欒ぐ鎺戝珘妞ゆ帒鍊婚惌娆撴煙閻戞﹩娈曢柛濠傜仛閵囧嫰寮崹顔规寖缂佺偓鍎抽妶鎼佸蓟閿熺姴绀冮柕濞垮劗閸嬫挾绮欓幐搴㈢槑濠电姷鏁告慨顓㈠箯閸愵喖绀嬮柛顭戝亞閺夊綊鏌ｆ惔銏╁晱闁哥姵鐗犻幃銉╂偂鎼达絾娈惧┑顔姐仜閸嬫挸鈹戦埄鍐憙妞わ附濞婇弻娑㈠箻閺夋垹浠哥紓浣虹帛缁嬫捇鍩€椤掍胶鈯曞畝锝呮健閹本绻濋崑鑺ユ閹晠宕ｆ径瀣瀾闂備浇妗ㄧ欢锟犲闯閿濆鈧線寮撮姀鈩冩珕闂佽姤锚椤︿粙鍩€椤掍胶鈽夐柍瑙勫灴閺佸秹宕熼锛勬崟濠电姭鎷冮崨顔界彧缂備緡鍠楅悷锔炬崲濠靛鐐婇柕濞у啫绠版繝鐢靛О閸ㄧ厧鈻斿☉銏℃櫇闁靛牆顦Ч鏌ユ煛閸モ晛鏋戦柛娆忕箻閺岋綁鎮㈤悡搴濆枈濠碘槅鍨崑鎾绘⒒娴ｈ姤銆冪紒鈧担铏圭煋闁圭虎鍠楅崑鈺傜節闂堟侗鍎忕紒鈧崘鈹夸簻妞ゆ挾鍠庨悘锝夋煙鐎电ǹ鍘存慨濠勭帛閹峰懐绮电€ｎ亝鐣伴梻浣告憸婵敻骞戦崶褏鏆︽繝闈涳功閻も偓濠电偞鍨兼ご鎼佸疾閿濆洨纾介柛灞剧懅閸斿秴鐣濋敐鍛仴闁糕斂鍨藉顕€宕奸悢鍝勫箺闂備胶鎳撻顓㈠磿閹寸偟鐟规繛鎴欏灪閻撴洟鏌￠崒姘变虎闁哄棴缍侀弻鈥崇暆鐎ｎ剛鐦堥悗瑙勬礃鐢帡锝炲┑瀣垫晣闁绘﹢娼ч獮鈧紓鍌氬€搁崐鐑芥倿閿曞倶鈧啴宕ㄥ銈呮喘閺屽棗顓奸崨顖氬Е婵＄偑鍊栫敮鎺楀窗濮橆兗缂氶柟閭﹀枤绾惧吋銇勯弮鍥т汗缂佺姴顭烽弻銊モ攽閸繀妲愰梺杞扮閸熸潙鐣烽幒鎴僵闁告鍋為幉銏ゆ⒒娴ｈ棄鍚瑰┑鐐╁亾缂傚倸鍊归懝楣冨煝瀹ュ鏅查柛銉㈡櫇閻撳姊洪崜鑼帥闁哥姵鎹囬崺鈧い鎺嶇缁楁帗銇勯锝囩疄妞ゃ垺锕㈤幃鈺咁敃閿濆孩缍岄梻鍌氬€风欢姘缚瑜嶇叅闁靛牆鎮垮ú顏勎╅柍杞拌兌閸旓箑顪冮妶鍡楃瑨闁稿妫濆銊╂偋閸垻顔曟繝銏ｆ硾椤戝洤煤鐎电硶鍋撶憴鍕８闁搞劏濮ゆ穱濠囧醇閺囩偟鍊為梺闈浨归崕鐑樺閺囥垺鐓熼柣鏂挎憸閻苯顭胯椤ㄥ牓寮鍢夋棃宕崘顏嗏棨濠电姰鍨奸崺鏍礉閺嶎厼纾婚柨婵嗩槹閻撴洟鏌曟径妯虹仩妞も晩鍓欓埥澶愬箻閻熸壆姣㈢紓浣介哺鐢岣胯箛娑樜╃憸蹇涙偩婵傚憡鈷戠憸鐗堝俯濡垵鈹戦悙鈺佷壕闂備浇顕栭崰妤冨垝閹捐绠板┑鐘插暙缁剁偛顭跨捄铏圭伇婵﹦鍋撶换婵嬫偨闂堟稐绮跺銈嗘处閸樹粙骞堥妸锔哄亝闁告劑鍔嶅Σ顒勬⒑閸濆嫮鈻夐柛妯恒偢瀹曞綊宕掗悙瀵稿帾婵犵數鍋熼崑鎾斥枍閸℃稒鐓曢悗锝冨妼婵″ジ妫佹径鎰叆婵犻潧妫欓崳褰掓煛閸℃瑥鏋戝ǎ鍥э躬椤㈡稑顫濋崡鐐╁徍婵犳鍠栭敃銉ヮ渻娴犲鈧線寮撮姀鈩冩珳闂佺硶鍓濋悷锕傤敇婵犳碍鈷掑ù锝堟鐢盯鏌熺喊鍗炰簽闁瑰箍鍨归埞鎴犫偓锝庡墮缁侊箓鏌ｆ惔顖滅У闁哥姵鐗滅划濠氭晲閸℃瑧鐦堟繝鐢靛Т閸婃悂顢旈锔界厵闁哄鍋勬慨鍌涙叏婵犲啯銇濇鐐村姈閹棃鏁愰崒娑辨綌闂傚倷绀侀幖顐︽偋濠婂牆绀堥柣鏃堫棑閺嗭箓鏌ｉ悢绋款棎闁割偒浜弻娑㈠即閵娿儱瀛ｅ┑鐐存綑鐎氼剟鈥旈崘顔嘉ч柛鈩冾殘閻熸劙姊虹紒妯洪嚋缂佺姵鎸搁锝夊箮缁涘鏅滈梺鍓插亞閸犳捇宕㈤柆宥嗏拺闁荤喓澧楅幆鍫㈢磼婢跺缍戦柣锝囨暬瀹曞崬鈽夊▎鎴濆笚闁荤喐绮嶇划鎾崇暦濠婂喚娼╂い鎺戭槹閸嶇敻姊洪棃娴ュ牓寮插⿰鍫濈；闁稿瞼鍋為悡銉╂煟閺傛寧鎯堢€涙繈鏌ｉ悢鍝ユ嚂缂佺姵鎹囬悰顕€寮介鐐殿啇濡炪倖鎸鹃崑鐔哥椤栨粎纾藉ù锝嗗絻娴滅偓绻濋姀锝嗙【闁愁垱娲濋妵鎰板箳閹寸媭妲梻浣呵圭换妤呭磻閹邦兘鏋旈柕鍫濐槹閳锋垹绱撴担璐細缂佺姵鐗犻弻锝夊煛婵犲倻浠╅梺浼欑悼閸忔﹢寮幘缁樺亹闁肩⒈鍓﹀Σ浼存⒒娴ｈ棄浜归柍宄扮墦瀹曟粌顫濇０婵囨櫓闂佺鎻梽鍕煕閹达附鍋ｉ柛銉岛閸嬫捇鎼归銈勭按闂傚倷绀侀幉锟犲蓟閵婏富娈介柟闂寸閻撴繈鏌熼幑鎰靛殭缂佺媴缍侀弻锝夊箛椤撶喓绋囧銈呭閹告悂鍩為幋锔藉亹閻犲泧鍐х矗闂備礁鎽滈崳銉╁垂閸洜宓侀柛鈩冪☉绾惧吋鎱ㄩ敐搴″箹缂傚秴锕獮鍐煛閸涱厾顔岄梺鍦劋缁诲倹淇婇柨瀣瘈闁汇垽娼цⅴ闂佺ǹ顑嗛幑鍥蓟閻斿皝鏋旈柛顭戝枟閻忔挾绱掓ィ鍐暫缂佺姵鐗犲濠氭偄鐞涒€充壕闁汇垻娅ラ悷鐗堟瘎闂佽崵鍠愮划搴㈡櫠濡ゅ懏鍋傞柨鐔哄Т閽冪喐绻涢幋娆忕仼缂佺姵濞婇弻锟犲磼濮樿鲸鐨戦梺鍝勵儏閹冲酣鍩為幋锔藉€烽柛娆忣槸濞咃綁姊绘担绋跨盎缂佽尙鍋撶粚杈ㄧ節閸パ咁啋濡炪倖妫佹慨銈呪枍閵忋倖鈷戦悹鎭掑妼濞呮劙鏌熼崙銈嗗