辨治红斑皮炎类皮肤病的经验 
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(1)红斑皮炎类皮肤病的临床表现
红斑皮炎类皮肤病，包括红斑性，皮炎性与风团性等皮肤病，临床表现为红斑，丘疹，水疤，渗出，糜烂或风团等皮损的证状。常见的有药物性皮炎，各类湿疹，各类荨麻疹，玫瑰糠疹，接触性皮炎，神经性皮炎，搔痒症，多形性红斑与痒疹的皮肤病。根据辨证论治的规律，可采用相同的方药进行治疗，故称“红斑皮炎类皮肤病”。
(2)红斑皮炎类皮肤病的病因
根据“审证求因”与临床“审因论治”的原则，我认为该病病因多属风、湿、热、毒、瘀、燥。急性者以风、湿、热为多，特别是“热邪”更为多见。慢性者以湿、瘀、燥为常见，湿重或热重均可成“毒”。分述如下：
①风：“风为百病之长”，易侵袭肌肤，常与寒、热、湿等共同致病。“风善行数变”，起病急剧，病变游走不定，此起彼伏，反复不止，常见于荨麻疹，搔痒症等。“风动则痒”，很多搔痒性疾病往往为风邪所致，但有外风与内风之分。
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②热：热邪是红斑皮炎类皮肤病的主要病因，一般以“伤寒”与“温病”的辨证论治可收到明显疗效。红斑、紫斑性皮损代表营血有热，而痒性丘疹，风团，水疤等皮损代表卫分，气分有热，分别采用荆防清热汤，凉血消风汤等治之，肝胆有热，采用龙胆泻肝汤或土茯苓汤等治之。
③湿：湿性粘滞，缠绵难治，急性红斑皮炎类皮肤病往往表现为红斑、水疤、渗出、糜烂，发病急剧多为湿邪所致。慢性者，往往表现为皮损晦暗，紫红，浸润，肥厚或渗出液粘稠，剧烈搔痒，好发下肢或外阴部，多为脾虚寒湿之证。有时急性皮炎因过服寒凉之剂而伤中土，可见腹胀，腹痛，便稀，有散在湿性皮疹，搔痒剧烈，采用加减胃苓汤治之。
④燥：阴虚、血虚生风，也是红斑皮炎类皮肤病常见病因，尤其是慢性搔痒病，表现多红色血痂性丘疹，搔痒或皮肤结痂，干裂或鳞屑，肥厚片块。阴虚多为热性皮疹；血虚多为肥厚鳞屑，干裂皮疹。前者用凉血消风汤，后者用养血祛风汤治之。
⑤瘀：血瘀也是该病常见病因，尤其是慢性病人多有血瘀症状，如皮疹色紫暗，有盘状损害，或呈红色结节性损害，或菌癣状肥厚浸润，可采用活血化瘀法治之，但必须按表里虚实寒热进行辨证施治。
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⑥毒：“热极成毒”或“湿盛成毒”，表现为红肿，疼痛或渗出糜烂，化脓成肿疤等。宜用五味消毒饮，三黄汤治之。如并发于风、热、湿、燥或瘀邪的常在上述病邪辨证施治中加清热解毒剂。
其它如寒、暑、虫等也是该类疾病的病因。脏腑病理改变也是重要原因：辨证时亦当详察。
(3)临床常用方药
①荆防清热汤(荆防汤)
辨证：风热症 全身性痒性丘疹或风团性皮疹，怕冷轻，伯热重，口渴心烦，热则痒重，痒重则心烦不安，脉濡或浮滑，舌尖红黄白苔。
治法：祛风清热，利湿解毒。
组成：荆芥、防风、白藓皮、黄芬、黄柏、苦参各9克，连翘12克，生石膏30克，升麻3克，蝉衣、甘草各6克。
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加减：便秘，舌苔黄燥加川军9克。舌质绛红或脉弦滑或皮疹渐红明显者加生地30克。
方解：方中以荆芥、防风、蝉衣祛风解毒；黄芩、连翘清1：焦热；生石膏清中焦热，黄柏清下焦热；苦参、白藓皮清肌肤湿热；升麻解毒透疹，甘草和中。芩、柏苦寒，生石膏辛凉，脾胃虚者慎用。
适应症：泛发性急性皮炎，或风团皮肤病，包括丘疹状湿疹，屈侧湿疹，下肢湿疹，搔痒症，泛发性神经性皮炎，急性荨麻疹，丘疹状荨麻疹，婴儿湿疹，玫瑰糠疹及多形性红斑等。
注意事项：1)此方为治风热证兼阳明经热证，对急性泛发性丘疹性皮炎，痒重心烦者为佳，素有脾胃虚寒者也可用。
2)此方疗效较速，服l～2剂可愈，或有明显进步，如服3剂无效，可改它方。
3)服此方虽有明显进步，若见腹胀，腹疼或大便溏泻者，说明病人脾胃虚寒，可加半夏、陈皮、苍术各9克即可。
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4)服药后出现脾虚症状，且皮疹无进步者，宜改加减胃苓汤以健脾除湿。
5)服药后少数病人皮疹加重，宜改凉血消风汤，以凉血清热，使皮疹迅速消退。
6)婴儿至8岁的儿童，可用此方剂量，头煎在一天内分2～3次服用，二煎在第二天内分2～3次服用完。
7)忌辛辣与羊牛肉，忌饮酒和热水烫洗。
②凉血消风汤
辨证：气血两燔兼风证——全身性红斑，丘疹性皮疹，口干，发热，遇热则痒重，烦躁不安，尿赤，便秘，脉洪滑或弦滑有力，舌质绛红，舌体充盈白干苔或黄燥苔或黄腻苔。
治法：凉血清热。解毒祛风。
组成：生地、茅根、生石膏各30克；银花15克，白芍12克，知母、元参、牛蒡子、荆芥、防风各9克，升麻3克，甘草6克。
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加减：重症加广角l克(冲)。毒热重加五味消毒饮或三黄汤。舌苔黄燥滞刺，便秘者加川军10克。
方解：方中重用生地清血热，生石膏清气分热，牛劳子清热利咽，荆芥、防风法风解表，升麻解毒，透疹，甘草和中。为清热凉血之峻剂，多用于泛发性红斑皮炎类皮肤病。脾胃虚寒者忌用。
适应证：全身性急性红斑皮炎类疾病，如玫瑰型自家敏感性皮炎，传染性湿疹状皮炎，泛发性湿疹，婴儿湿疹，皮炎型玫瑰糠疹，药物性皮炎，严重急性荨麻疹等。其他如牛皮癣(进行期)，全身性红斑性狼疮，重症多形性红斑、丹毒、败血症或严重酒渣鼻等均有效。
注意事项：1)此方疗效较慢，一般在3～7剂后有明显效果，若服7剂疗效不明显者，可改用它方。
2)服此方后，疗效明显，但有腹胀，腹痛或腹泻等脾虚症状者，宜加苍术、半夏、陈皮各9克。
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3)服7～14剂，皮疹红肿，皮炎均明显进步，但仍有严重搔痒(四肢为著)，有散在丘疹者，往往有脾虚症状，宜改用加减胃苓汤以健脾除湿，服药3剂左右便痒止病愈。
4)服药后皮疹减轻，而搔痒不减或头晕者，宜减辛温解表之荆芥、防风。
5)重症多形性红斑，中毒性表皮坏死松解症，服药仍腹泻不止，往往有“败血症”，病情严重，宜加强中西医结合抢救。
6)年龄范围，服法及禁忌均向前。
③麻佳各半汤
辨证：风寒表证——怕冷，全身起鸡皮疙瘩，或全身有紧束感，全身性丘疹或风团性皮疹，腹痛，口不渴，无汗或有汗，发热等。脉浮紧或浮滑，舌苔薄白。
治法：调和营卫，祛风散寒。
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组成：麻黄5克，桂枝、甘草各6克，赤芍、杏仁各9克，生姜3片，大枣5枚。
加减：口渴，苔白干者，加生石膏30克；苔黄，便秘者加川军9克。
方解：麻黄宣肺解表祛寒，桂枝温阳解表，调和营卫，赤芍活血通络，生姜、红枣、甘草均有健脾胃，调和营卫之功。
适应症：急性荨麻疹，搔痒症与痒疹等均有效。
注意事项：1)此方疗效较快，往往l～3剂即愈或显效。
2)服药风团加重，宜审证及辨其舌脉，如属风寒者，可继服，一般在4～5剂后，荨麻疹就慢慢减轻，7～8剂而愈。
3)服药3～4剂，疗效不显，宜改用它方。
4)婴儿与小儿，服荆防汤可两方服1剂。
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5)风寒发热无汗，不宜用物理降温。
④土茯苓汤
辨证：湿热证一红肿渗出糜烂性皮炎，口干不欲饮，搔痒，迁延日久不愈，好发于外阴与下肢部位，脉濡或滑数，舌苔黄腻，舌质红。
治法：清热利湿，解毒止痒。
组成：土茯苓、白药皮各30克，茵陈各24克，银花、生苡仁各15克，黄苹、黄柏、栀子、苦参各9克。
加减：便秘加川军9克。外阴或胸腹侧皮损加柴胡。皮疹渐红明显，舌质绛红者，加生地30克，元参9克。
方解：方中以土茯苓、茵陈清利肝胆湿热。生苡仁清胃热利湿。黄芬、黄柏、桅子、苦寒燥湿。苦参、白藓皮祛肌肤湿热。银花清热解毒。
, 百拇医药 适应症：泛发性湿疹，传染性湿疹样皮炎，阴囊或女阴湿疹，足癣继发感染，疤疹状皮炎，牛皮癣等。
注意事项：此方对渗出糜烂或有水疤的皮肤病继发化脓性感染者疗效较好，服2～3剂即有效。慢性皮肤病服此方疗效较慢，一般宜5～6剂后有效。婴儿及儿童可两天服l剂。少用洗涤疗法。
⑤加减胃苓汤
辨证：脾胃寒湿证 全身慢性渗出或浮肿性皮疹，色暗紫，怕冷，口干不欲饮，腹胀便溏，喜热饮，脉濡缓或滑而有力，舌质胖淡，苔白腻。
治法：健脾祛湿，温寒止痒。
组成：黄苹15克，桂枝、苍术、白术、半夏、陈皮、泽泻、茯苓、猪苓、板子各9克，甘草6克。
加减：畏寒重，手足厥冷者，加附子9克。
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方解：方中以桂枝温中通阳，苍术、白术、半夏、陈皮健脾燥湿。泽泻、猪苔、茯苓，淡渗利湿。甘草和中，黄芩、栀子等诸药以防温燥太过。
适应症：全身慢性搔痒性皮肤病，有渗出，肿胀性皮损，如泛发性湿疹、痒疹、赫氏红糠疹，搔痒症，慢性良性家族性天疤疮等。
注意事项：此方治疗慢性皮肤病，疗效较快，3～5剂即效。为巩固疗效，宜在皮肤病全愈后再健脾温寒剂。素有脾胃虚寒患风热症，气血双播兼风证者，在内热已清，宜用此方善后。宜少食凉及鱼蟹等。
⑥养血祛风汤
辨证：血虚生风证--慢性全身搔痒性皮肤病，有丘疹、干血痂皮损，面色苍白、头晕、五心烦热，咽干，脉细，舌质淡红。
治法：养血润燥，祛风利湿。
, 百拇医药 组成：生地15克，当归、川芎、白芍、荆芥、防风、苍术、黄柏各9克，甘草6克。
方解：归、芎、芍、地养血润燥，荆、防祛风止痒。术、柏燥脾清热祛湿。甘草和中。
适应症：慢性搔痒症，慢性湿疹，慢性荨麻疹与牛皮癣等。
注意事项：此方根据病情加大养血祛风之力，如首乌、阿胶、刺蒺藜、蜂房等。血虚病人可久服此方，以利生血。
⑦活血化瘀药类：常因于慢性红斑皮炎类皮肤病，特别是紫斑，色素沉着，色素减退，疼痛，盘状或部位固定性皮疹，皮肤肥厚，硬化与苔癣样变、结节、顽固难治：之红斑皮炎类疾病，常用方剂有：
A.永安止痒汤(祛风活血汤)
辨证：血瘀兼风证 由气血瘀滞肌表，卫气不固，感受风邪所致。证见怕冷，搔痒无度，皮肤有色素沉着性皮损，久治不愈。脉浮滑或浮滑少力。舌质淡，苔薄白。
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治法：祛风理湿，活血化瘀。
组成：苍术、赤芍、归尾、桃仁、红花各10克，麻黄、荆芥、薄荷、僵蚕、防风、甘草各6克。
方解：麻黄宣肺祛风，荆芥辛温解表，苍术健脾燥湿祛风，僵蚕平肝祛风，薄荷辛凉解表，诸药祛经络之风邪。桃仁、红花、归尾、赤芍活血化瘀。甘草和中。此方治风邪兼血瘀之证甚佳。
适应症：慢性荨麻疹，搔痒症，神经性皮炎，湿疹，痒疹及各种顽固性搔痒性皮肤病。
B.血府逐瘀汤
主证：胸腹满闷，胸疼如压重物，心胸闷热，急躁多梦，口干，口苦，皮肤搔痒，风团色素沉着或紫红色皮损，脉弦滑有力或沉滑，舌质紫红或见瘀斑，舌苔薄黄。
治法：活血化瘀，理气宽胸。
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组成：当归、赤芍、生地、牛膝、红花、枳壳、柴胡各10克，桃仁、桔梗、川芎、甘草各6克。
方解：方中以桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、生地活血化瘀，使已活动之瘀血用柴胡向肝胁处引散，桔梗向上，牛膝向下，枳壳向胃脘部引散，从而达到化胸中瘀血之功。
适应症：慢性荨麻疹、痒疹、搔痒症与各种湿疹，皮炎类疾病，兼有冠心病，高血压或神经官能症者，更为适宜。
C.痒疹方(清热活血汤)
主证：结节性丘疹性渗出皮疹，症状苔癣样变，色素沉着，奇痒，口干，遇热则痒重，迁延难愈，心烦，失眠。脉沉滑或弦滑有力。舌质红、苔黄腻或黄薄苔。
组成：生地、土茯苓、刺蒺藜各30克，银花、赤芍、荆芥、防风、三棱、莪术各1.0克。
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方解：方用生地养阴清热，土茯苓清理湿热，银花清热解毒，荆芥、防风祛风胜湿，红花、赤芍、三棱、莪术活血化瘀。为祛风止痒之剂，治一切血热血瘀症，不限于痒疹。
适应症：结节性痒疹，各种痒疹(孕妇忌用)，钱币状湿疹，扁平苔癣，牛皮癣和皮肤淀粉样变。
D.疏肝活血汤
主证：口苦胁满，易怒，月经不调，多前期，色黑或有块，皮损可以是红斑，风团，紫斑，结节等搔痒性皮肤病或是粉刺，酒渣等皮损，皮疹遇日光加重，或在月经期加重。脉弦或弦滑有力，舌质紫红或薄黄苔。
治法：疏肝清热，活血化瘀。
组成：柴胡、莪术、陈皮、薄荷、归尾、黄萃、赤芍、桅子、红花各10克，甘草6克。
方解：方中以柴胡、薄荷、黄芩、栀子、疏肝清肝胆湿热。归尾、赤芍、红花、莪术、活血化瘀。陈皮理气，甘草和中。
适应症：盘形红斑性狼疮，全身型红斑性狼疮，日光性皮炎，脂溢性皮炎，痤疮，酒渣等。
除以上方剂外，有“毒邪”者可加用消毒饮，三黄汤等，痰饮用加减小青龙汤，气虚者，补气温阳，按症论治。、边天羽, 百拇医药