瘁证治疗体会 
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瘁证，一般分成风寒湿瘁和热瘁两类。它的病机，早在《素问·瘁论》中已经指出：“风寒湿三气杂至，合而为瘁也。其风气胜者为行瘁：寒气胜者为痛瘁；湿气胜者为著瘴也。”宋代严用和《济生方》又进一步明确说明：“……皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成瘁也。”至于热瘁，清代尤在泾在《金匮翼》中有说：“腑脏经络，先有蓄热，而复遇风寒湿气客之，热为寒郁，气不得通，久之寒亦化热，则热瘁翕然而闷也。”可见，患者素来体质的不同，乃是分别构成风寒湿瘁与热瘁的主要因素。
(1)风寒湿瘁
我对病久体虚的风寒湿瘁，常以清代喻嘉言《医门法律》的三瘁汤加以化裁。内寒湿痹患者，病久常兼肝肾虚损，气血不足。三痹汤，既有秦艽、防风、细辛、桂心、独活等药的祛风散寒除湿，宣瘁止痛：复有人参、黄芪、茯苓、甘草、当归、川芎、芍药、熟地、续断、杜仲、牛膝、生姜、大枣等药的益气血，补肝肾，强筋骨，和营卫，增强抗病能力。
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治疗风胜的行瘁，常于方中加海风藤、鸡血藤、络藤等药，以助活血祛风之力，根据个人经验，上述植物藤类药，善走经络，活血除风，柔而不刚，颇有效果。
治疗寒胜的痛痹，常于方中加入川草乌或附片，麻黄等药，以助温经散寒之力。
治疗湿胜的著瘴，常于方中加入羌活，独活，苍术、苡仁等药，以助燥湿渗湿之力。
根据个人实践，在运用上述化裁的三痹汤时，不论偏于风寒湿何种病邪，如系病论体虚，均须坚持守方，要连续服用10～20剂以上。如果因气候寒冷变化诱发而其病证加剧时，需加重方中药品的份量，不能挫其内外合邪之病势。
对老年风寒湿瘁患者，必须加入温补肾督阳气之品，如：补骨脂、巴戟天、鹿角霜、肉苁蓉、仙茅之属。老年瘁证患者，其肾督阳气常呈疲惫虚衰，所以其痹证延绵不已，如不加入温补肾督阳气之品，就难以收效。
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(2)热瘁
我对热瘁的治疗，常以金、张元素《医学启源》的当归拈痛汤加减化裁，当归拈痛汤的组成是以羌活、防风，苍术、升麻、葛根等药透关利节、胜湿除风；以苦参、黄
芩、知母、茵陈、猪苓、泽泻等药苦以泄热，淡以渗湿；以人参、白术、当归、甘草、芍药培中土，理气血，而使t：述苦寒药品不臻伤胃。此方主旨，正如张氏自注所云：“气味相合，上下分消，其湿气得以宣通矣。”
其风胜而关节疼痛游走者，加海风藤、鸡血藤、络石藤等藤类药助其除风通络。
其湿胜而关节疼痛重着麻木者，则加滑石、防已、车前于等药助其清渗湿邪。
其热胜而关节疼痛灼热红肿者，则加银花藤、连翘、夏枯草、板兰根等助其清热解毒。
(3)典型病例，例一：郑××，男，46岁。1981年12月22日初诊。患者就诊时由家属背扶而来，据述关节疼痛已20余年，常因气候寒冷变化而增剧，经多方治疗少效。兹值冬今，病又加剧。现诊：下肢膝踝关节呈游走性疼痛，略有肿胀，肤色苍白、屈伸不利。面色光白无华，神气疲乏。脉浮紧，舌淡苔白。证届风寒湿痹，以痛痹、行痹为主。治予温经散寒祛风，兼益气血，补肝肾。
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处方：秦艽、防风各9克，细辛3克，独活6克，川草乌各5克，麻黄6克，鸡血藤9克，当归6克，川芎、白芍、桂枝各9克，党参1；克，茯苓12克，黄茂20克，炙甘草6克，杜仲、续断、熟地各15克，牛膝9克。另冲服蜂密少许，以解川草乌毒性。
上方服20剂后，患者下肢关节疼痛消失，肿胀亦消，行走已趋正常。
例二：戴××，男，68岁。1982年4月23日初诊。患者自述患关节疼痛和腰脊疼痛已10余年，每遇天气寒冷变化加剧。现诊：有下肢关节和腰脊疼痛甚剧，屈伸不利，神疲不振，肢体酸软无力，四未欠温，脉沉迟无力，舌嫩苔白滑。证属老年痛瘁，复兼肾督阳气虚衰。治予温经散寒，兼补肾督阳气。
处方：独活6克，秦艽9克，防风6克，细辛5克，挂心3克，(研细末用汤药冲服)，当归6克，川芎9克，白芍9克，熟地、党参、黄茂各15克，茯苓12克，杜仲、川续断各15克，牛膝、鹿角霜、补骨脂、巴戟天、肉苁蓉、仙茅各9克，炙甘草6克。
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上方服6剂后，复诊时患者自述右下肢和腰脊的疼痛已明显减轻，嘱患者续服6剂，服后疼痛已基本消失。因思者系外地而来，不便久留，要求带药回去泡酒长期调治。乃以此方6剂，嘱患者用白酒6斤，浸泡l周后用纱布过泸药渣后饮服。每晚饮酒1两。2个月后患者转告，病情未见复发。
例三：陈××，男，16岁。1982年7日lO日初诊。患者今年初夏思上肢关节疼痛，在腕肘关节等处较剧，且呈游定性疼痛，手指红肿，有灼热感，当时化验：血沉：25毫米/小时，经多方医治少效。现诊：除上述外，面色黯黄、脘闷纳呆，口渴者饮，小溲短赤，脉濡数，苔黄腻。证属热瘁。治于祛风渗湿清热法。
处方：羌活、防风各6克，升麻5克，葛根6克，鸡血藤9克，苍术6克，白术、南沙参各9克，当归、生甘草、苦参、黄芩、知母各6克，茵陈15克，猪苓、泽泻各9克，银花藤12克，连翘9克。
上方服10剂后，上肢关节疼痛已明显减轻，诊脉濡数稍平，苔黄腻已减，唯肘，腕关节尚有灼热感。乃于前方加入夏枯草9克，板兰根9克，服6剂后疼痛已基本消失，肘腕关节亦无灼热感觉。化验血沉为：25毫米/4、时。
王祖雄, 百拇医药