治疗肝硬化的经验(二)

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     中医对肝硬化的认识散见于胁痛，腹胀，肝气，积聚，臌胀等诸门病症之中。今天我们应当把他作为一’种独立的疾病来认识。从肝硬化病人的临床表现来看。大都营养状况不好，面色黛黑，形体消瘦，说明机体正气已虚，阴阳失调；院胁胀痛，暖气不舒，是属气郁；心烦易怒，失眠梦多，口疮舌烂，便干便赤，是为火郁；纳呆泛恶，胸闷脘痞，身重困倦，便溏溲少，或有腹水，是为湿郁；食后腹胀不舒，嗳腐矢气，恶闻食臭，舌苔厚垢腻浊，是属食郁积滞，以上种种表现，皆是郁之为病。至若触诊肝脏质硬，痛处不移，腹壁静脉曲张，食道下段及胃低部静脉曲张，病程中有呕血黑便史，及蜘蛛痣，肝掌等征，皆属血行瘀滞。肝硬化的临床见证虽然复杂繁多，析之不过三类，一者气、火、湿、食之郁。此为关键，病之生由此，病之甚由此也；二者正虚，阴阳失调，此为诸郁所伤，致脏腑功能失调之后果；三者血瘀结聚，此为诸郁不解发展而来。基于以上的认识，我在临床上对肝硬化的治疗，采取疏肝调郁为主，配合活血化瘀，咸寒软坚，调整阴阳，有步骤，分阶段进行治疗，常能收到满意效果。

    (1)疏肝调郁法：此法旨在硫调气机以解郁结。药用柴胡、黄芩、赤芍、蝉衣、僵蚕、片姜黄、杏仁、焦麦芽。本法以调郁为主，必视其郁之所在而调之，郁热当清，郁火当泄，气郁当疏，湿郁当开，食郁当化，郁滞当通。诸郁不同。何以断之?除视其临床见证外，必参以舌脉而定其所在。如热郁火郁者，舌必质红，苔黄，脉必弦数有力，可加入桅子，丹皮之属；气郁者脉多沉弦而滞，当加香附、佛手之类；湿郁者舌白苔腻，脉来濡软，宜加藿香、佩兰之属；食郁积滞者舌苔厚垢而浊腻，脉来滑实见于关上，当加保和丸，焦三仙之类。
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    (2)活血化瘀法：应用此法，当在调郁之后。诸郁渐

    得开解，始用活血化瘀之品，以畅血行而消血分瘀滞。然并非纯用化瘀之品，仍当参以调气机，泄肝热。正以气机得畅则血滞易行，肝热得泄则郁不复生也。药用：丹皮、山桅、赤白芍、郁金、杏仁、茜草、旋复花、白头翁、焦三仙。以上诸药：丹皮、山桅泄肝热；杏仁、旋复花调气机，丹皮、赤白芍、郁金、茜草、白头翁等活血化瘀，兼能凉血，用焦三仙者，仍取其消导疏通以助运化也。

    (3)养血活血兼以软坚化瘀法：此法当继用于上二之后。诸般郁滞已解，气血渐臻畅和，脏腑的功能渐复，食眠均趋正常，唯遗肝硬不消，此时宜用此法以养血活血，疏调气机为主，兼以咸寒软坚化瘀，以缓消痞坚而软其肝。药用：鳖甲、牡蛎、当归、生地、川芎、白芍、郁金、杏仁、旋复花、益母草、茜草。此以四物汤养血活血为基础，增入郁金、益母草、茜草以加强活血化瘀之力。复用杏仁，旋复花调气，鳖甲、牡蛎咸寒软坚，共奏养血活血，软坚消痞之功。临床应用也可配合丸药调治，如鳖甲煎丸之类。

    (4)调整阴阳以求平衡。此非具体治法，实乃调治原则，应在以下诸法中体现出来。阳不足者扶其阳，阴不足者顾其阴，气不足者益其气，血不足者养其血，虚者补之。实者泄之，热者寒之，寒者热之。综合色、脉、舌、证而断其所在。例如：脉弦纫者血少阴伤，弦数有力即主肝经郁热，涌软无力多是中阳已虚。阴不足舌瘦而干，阳不足者舌胖而润。形胖而白者虑其阳虚，形瘦面黑者多主火证，如此等等，皆当一一细察，切勿忽之。 赵绍琴, 百拇医药

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