辨证辨病两相呼应
一位德籍华人，他的日程表排满了与医生的约会：星期一，口腔科看牙本质过敏；星期二， 皮肤科看斑秃；星期三，五官科看耳鸣、重听；星期四，骨科看腰痛；星期五，泌尿科看前列腺肥大和阳痿；星期六，内科看五更泄泻。如此往复循环，药没有少用，病情却始终不见改观。
某次他来华探亲，找上了一位中医，要求为他诊治。那位医生详细分析了他的病史，为他搭脉、察舌后说：你的病患有六种之多，但从中医理论来分析，却是一本六支，同属于一个“证”。正像树根有病可使树叶、树茎、花蕾、果实都受到影响一样，人的肾气不足也会导致头发、牙齿、耳朵、小便、性功能的病变，肾虚也易于导致五更泄泻和腰痛。这是因为肾主骨，而齿乃骨之余气，肾气不足，自然易致牙本质过敏。发 是肾气之华，肾气不足也是斑秃的原因之一。
肾主二便，又主作 强，功能既虚，前列腺肥大、五更泄泻、阳痿便接踵蹬而至了。凡根柢不固，只需培灌根本，便可使花繁、叶茂、果实。人因肾气不足 所致的种种病变也可通过补肾而令其向愈。于是，那位医师为 病人针灸肾俞、筑宾、三阴交等穴位，同时给服龟鹿二仙胶和金匮肾气丸，外搽斑秃，经过一段时间的治疗，病人的牙病和腰痛基本消失，斑秃开始生出毳毛，小便通畅、阳痿和五更泄泻也痊愈了。上面例子中的病员患有六种不同科别的病，而个医治疗从 “肾虚”这一证型着手，最后达到了异病同治的目的。这是中医。辨证论治精神的体现，也是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则。 那么什么是“证”呢?它与“病”又有什么区别呢？“证”，是证候的简称，其含义是证据或征象。
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中医学的证候不同于一般的症状或某些综合症候群，它是机体在疾病发展过程中某一阶段之病因、病位、病性、症状、病机的综合概括，是病的横断面，涵盖着此病人在该阶段的邪正双方的全面状况和发展态势。而 “病”则是机体在致病因素作用下的全部病理的纵向过程。一个病可有几个证的演变过程，一个证也可是几种病的共同反映。 所谓辨证，是将望、闻、问、切四诊所搜集的病史、症状、体征等资料，结合可能影响疾病性质的患者年龄、体质等自身因素和自然、社会环境等外界因素，在中医理论指导下，通过综合分析， 审辨其病变部位、病变性质、邪正斗争的盛衰强弱及其发展趋势等，最后概括地确定其为某一“证型”，为临床施治提供依据。例如，患者出现发热恶寒，无汗，头痛身痛，咳嗽鼻塞，气喘，咯吐白 痰，脉浮紧，苔薄白等症状，即可根据“肺主宣发，合皮毛，司呼吸 和寒为阴邪，其性清冷凝滞，容易侵袭肌表经络，阻遏卫气”等理论，综合分析其病因为外感风寒，其病变部位在肺和肌表，其病变性质为表寒证。又病属初起，邪气盛而正气未衰，呈正气抗邪于体表之势，故属于实证范畴。
因此，此病者即可诊断为风寒侵袭肺卫的表实证候，其治法宜用辛温解表，宣肺止咳。不同的疾病如果它们所呈现的病理生理反应状态相同，中医则认为属同一证型，就可用同样的方法去治疗。反之，所患疾 病尽管相同，但因处在不同的病变阶段，或因病人的自身因素或 环境因素等差别，则其证型各异，治疗方法也就有所不同。这就 是中医常讲的“异病同治”和“同病异治”。
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在几千年的诊疗实践中，中医学形成了独特的辨证方法。 其中八纲辨证、病邪辨证、脏腑辨证至今仍为临床所常用。 在辨证学领域里，阴、阳、表、里、寒、热；虚、实，称为“八纲”。 八纲辨证是中医各种辨证方法的纲领，它把错综复杂的病证，归纳为表与里，寒与热，虚与实，阴与阳四个对立面，用来指导临床诊治。其中表里反映病位的浅深，寒热反映疾病的性质，虚实反映邪正的盛衰，而阴阳则统驭上述六纲，即表、热、实证属阳，里、寒、虚证属阴，故阴阳又是八纲中的总纲。
程钟龄《医学心悟》上说：“病有总要，寒热虚实表里阴阳八字而已。病情既不外此，则辨证之法亦不出此。”《笔花医镜》进一步作了概括：“凡人之病， 不外乎阴阳，而阴阳之分，总不离乎表里、虚实、寒热六字尽之。 夫里为阴，表为阳；虚为阴，实为阳；寒为阴，热为阳。” 八纲辨证并不是简单地将各种病证归纳为八个类型。疾病表现的复杂性，决定了八纲辨证的交叉性、转化性和相兼性。如临床上常有表虚、里实、虚寒、实热、表实里虚、表寒里热等各种证型。同时，随着病情的发展或治疗的失当，寒证可以化热，实证可以变虚，或出现表里相兼、寒热夹杂等情况。
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另外，八纲辩证主要是提纲挈领地概括疾病的病位、病性等大致情况，故临床运用时，还须与其他辨证方法如脏腑、气血、病邪等辨证结合起来，才能使辨证更加具体和明确。例如热证，则应进一步辨明是热在气分还是血分，是何病邪引起，在什么脏腑等等。 病邪辨证是在中医病因学理论的基础上建立起来的一种 “辨证求因”的方法。一切病变都是一定原因所导致的结果。不同的病邪，由于其性质各异，因而其致病形成的证候特点也各不相同。
因此，我们可以通过审辨证候而推求病因。如患者持续出现头胀，身重，体倦，脘痞、纳呆、泄泻，苔腻等症状，即可据湿邪致病的特点，作出感受湿邪的判断。因为湿邪重滞粘腻，为病多缠绵；而且易阻遏气机；侵犯脾胃。通常病邪辨证包括外邪和内生病邪，外邪一般指寒邪、热邪、风邪、湿邪。燥邪、暑邪六种， 中医称为“六淫”，内生病邪主要指痰血、痰饮等病理性产物。
脏腑辨证是以脏腑的生理功能、病理表现及脏腑之间的相互关系为依据；对疾病的症状和体征进行分析归纳，藉以推究病机，审辨病位、病性及邪正盛衰情况，最后确定为某一脏腑寒、 热、虚、实证候的一种辨证方法。由于各种疾病最终离不开脏腑的病理变化，所以脏腑辨证是中医各种辨证方法的基础，也是临床诊断疾病的基本方法。 脏腑辨证在运用时，常和其他辨证方法紧密结合。如八纲辨证的阳虚证，落实到脏腑，就有心、脾、肾、胃等阳虚之不同，只有明确了何脏何腑之阳虚，才能使遣方用药更加有的放矢。
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除了上述三种常用的辨证方法之外，中医对杂病的辨治，还常常辅以气血、经络辨证，而在外感病领域，则出现了以六经、卫气营血和三焦辨证为主，其他辨证方法为辅的局面。
再说说辨病。它是医生根据病人的病史、自觉症状和各种检验手段获得的客观指征来确立诊断的思维过程，是以研究各 种疾病的发生发展的特殊规律为宗旨的。因此，辨证与辨病既有联系，又有区别。辨证注重个体差异，着重反映疾病在某一阶段的病理特征和机体的反应状况；辨病侧重于认识疾病的特性，从总体上把握疾病的发展趋势。掌握了中医的辨证论治手段， 即使在没有明确的疾病诊断，或者虽有疾病诊断而目前对这种疾病尚无特效疗法的情况下，也能对这些疾病进行治疗。相反， 如出现只有实验室各方面检查所得出“病”的证据而无证可辨的情况，则可根据辨病的原则去进行施治。可见，辨证与辨病相结合，无疑会使治疗更具特异性和针对性。 中医认识和治疗疾病，历来既强调辨证，又重视辨病。张仲景在《伤寒论》六经标题中，特标出“辨病脉证并治”数字，即是明证。其治疗各种病证，也都将辨证分型和专方专药融为一体，取得了很好的疗效。 在寻找某些疾病的特效药方面，我们的先人也积累了丰富经验。如常山、青篙抗疟，当归、益母草调经，黄连、白头翁治痢等，都是举世公认的。
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上述德籍华人外用的斑秃酊，事实上也可视作是一种辨病论治。辨病论治而卓有成效的中药名方更有治疗子宫脱垂的补中益气丸，治疗血栓闭塞性脉管炎的四妙勇安汤，治疗胆石症的胆道排石汤等等。
现代科学的日益发展，为辨证和辨病的结合，创造了有利的条件。例如瘀血证，中医以往仅能从舌面瘀点、痛有定处、出血、 不明原因的发热、腹痛、少腹硬满急结、口燥但欲饮水不欲咽等方面去认识，而今已可通过血液流变学的客观指标如血细胞压积、全血比粘度、血浆比粘度、红细胞电泳、纤维蛋白原等指标来参照证实。
象出血性中风、鼻出血、流行性出血热、皮下紫癜、肿瘤等，只要中医辨证属于血瘀的，均有血液流变学多项指标的改变。而只要是瘀血证，运用活血化瘀中药都可获得比较满意的效果。一旦瘀血症状好转，血液流变学的各项指标也舍得到相应的改善。又如功能性子宫出血、支气管哮喘、冠心病、阿狄森氏病、慢性肾炎等多种截然不同的疾病，当其发展处于肾虚阶段时，除有腰背痛，胫膝软，足跟痛，耳鸣耳聋，发脱枯悴，齿摇稀疏，尿有余沥或失禁，及性机能失常等中医见症外，也有尿17 羟下降的客观指标可作参照。此类疾病根据辨证论治进行补肾后，不但肾虚症状得到改善，而且尿中17羟的值也随之提高。
如在辨证的同时，再配合辨病用药，其疗效将会更令人鼓舞。 总之，辨证与辨病的结合，标志着现代中医药学研究的进展，也为当前进行中西医结合临床与理论研究指出了一条途径。 两者的结合，一方面可发挥中医学术的特长——辨证用药，着重调整机体功能；另一方面又可吸收现代医学之长——用药针对病因，以控制疾病的发展。因此，对其深入研究，已成为当前中西医结合的一个热点。
《中国中医药网》, http://www.100md.com
某次他来华探亲，找上了一位中医，要求为他诊治。那位医生详细分析了他的病史，为他搭脉、察舌后说：你的病患有六种之多，但从中医理论来分析，却是一本六支，同属于一个“证”。正像树根有病可使树叶、树茎、花蕾、果实都受到影响一样，人的肾气不足也会导致头发、牙齿、耳朵、小便、性功能的病变，肾虚也易于导致五更泄泻和腰痛。这是因为肾主骨，而齿乃骨之余气，肾气不足，自然易致牙本质过敏。发 是肾气之华，肾气不足也是斑秃的原因之一。
肾主二便，又主作 强，功能既虚，前列腺肥大、五更泄泻、阳痿便接踵蹬而至了。凡根柢不固，只需培灌根本，便可使花繁、叶茂、果实。人因肾气不足 所致的种种病变也可通过补肾而令其向愈。于是，那位医师为 病人针灸肾俞、筑宾、三阴交等穴位，同时给服龟鹿二仙胶和金匮肾气丸，外搽斑秃，经过一段时间的治疗，病人的牙病和腰痛基本消失，斑秃开始生出毳毛，小便通畅、阳痿和五更泄泻也痊愈了。上面例子中的病员患有六种不同科别的病，而个医治疗从 “肾虚”这一证型着手，最后达到了异病同治的目的。这是中医。辨证论治精神的体现，也是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则。 那么什么是“证”呢?它与“病”又有什么区别呢？“证”，是证候的简称，其含义是证据或征象。
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中医学的证候不同于一般的症状或某些综合症候群，它是机体在疾病发展过程中某一阶段之病因、病位、病性、症状、病机的综合概括，是病的横断面，涵盖着此病人在该阶段的邪正双方的全面状况和发展态势。而 “病”则是机体在致病因素作用下的全部病理的纵向过程。一个病可有几个证的演变过程，一个证也可是几种病的共同反映。 所谓辨证，是将望、闻、问、切四诊所搜集的病史、症状、体征等资料，结合可能影响疾病性质的患者年龄、体质等自身因素和自然、社会环境等外界因素，在中医理论指导下，通过综合分析， 审辨其病变部位、病变性质、邪正斗争的盛衰强弱及其发展趋势等，最后概括地确定其为某一“证型”，为临床施治提供依据。例如，患者出现发热恶寒，无汗，头痛身痛，咳嗽鼻塞，气喘，咯吐白 痰，脉浮紧，苔薄白等症状，即可根据“肺主宣发，合皮毛，司呼吸 和寒为阴邪，其性清冷凝滞，容易侵袭肌表经络，阻遏卫气”等理论，综合分析其病因为外感风寒，其病变部位在肺和肌表，其病变性质为表寒证。又病属初起，邪气盛而正气未衰，呈正气抗邪于体表之势，故属于实证范畴。
因此，此病者即可诊断为风寒侵袭肺卫的表实证候，其治法宜用辛温解表，宣肺止咳。不同的疾病如果它们所呈现的病理生理反应状态相同，中医则认为属同一证型，就可用同样的方法去治疗。反之，所患疾 病尽管相同，但因处在不同的病变阶段，或因病人的自身因素或 环境因素等差别，则其证型各异，治疗方法也就有所不同。这就 是中医常讲的“异病同治”和“同病异治”。
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程钟龄《医学心悟》上说：“病有总要，寒热虚实表里阴阳八字而已。病情既不外此，则辨证之法亦不出此。”《笔花医镜》进一步作了概括：“凡人之病， 不外乎阴阳，而阴阳之分，总不离乎表里、虚实、寒热六字尽之。 夫里为阴，表为阳；虚为阴，实为阳；寒为阴，热为阳。” 八纲辨证并不是简单地将各种病证归纳为八个类型。疾病表现的复杂性，决定了八纲辨证的交叉性、转化性和相兼性。如临床上常有表虚、里实、虚寒、实热、表实里虚、表寒里热等各种证型。同时，随着病情的发展或治疗的失当，寒证可以化热，实证可以变虚，或出现表里相兼、寒热夹杂等情况。
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另外，八纲辩证主要是提纲挈领地概括疾病的病位、病性等大致情况，故临床运用时，还须与其他辨证方法如脏腑、气血、病邪等辨证结合起来，才能使辨证更加具体和明确。例如热证，则应进一步辨明是热在气分还是血分，是何病邪引起，在什么脏腑等等。 病邪辨证是在中医病因学理论的基础上建立起来的一种 “辨证求因”的方法。一切病变都是一定原因所导致的结果。不同的病邪，由于其性质各异，因而其致病形成的证候特点也各不相同。
因此，我们可以通过审辨证候而推求病因。如患者持续出现头胀，身重，体倦，脘痞、纳呆、泄泻，苔腻等症状，即可据湿邪致病的特点，作出感受湿邪的判断。因为湿邪重滞粘腻，为病多缠绵；而且易阻遏气机；侵犯脾胃。通常病邪辨证包括外邪和内生病邪，外邪一般指寒邪、热邪、风邪、湿邪。燥邪、暑邪六种， 中医称为“六淫”，内生病邪主要指痰血、痰饮等病理性产物。
脏腑辨证是以脏腑的生理功能、病理表现及脏腑之间的相互关系为依据；对疾病的症状和体征进行分析归纳，藉以推究病机，审辨病位、病性及邪正盛衰情况，最后确定为某一脏腑寒、 热、虚、实证候的一种辨证方法。由于各种疾病最终离不开脏腑的病理变化，所以脏腑辨证是中医各种辨证方法的基础，也是临床诊断疾病的基本方法。 脏腑辨证在运用时，常和其他辨证方法紧密结合。如八纲辨证的阳虚证，落实到脏腑，就有心、脾、肾、胃等阳虚之不同，只有明确了何脏何腑之阳虚，才能使遣方用药更加有的放矢。
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再说说辨病。它是医生根据病人的病史、自觉症状和各种检验手段获得的客观指征来确立诊断的思维过程，是以研究各 种疾病的发生发展的特殊规律为宗旨的。因此，辨证与辨病既有联系，又有区别。辨证注重个体差异，着重反映疾病在某一阶段的病理特征和机体的反应状况；辨病侧重于认识疾病的特性，从总体上把握疾病的发展趋势。掌握了中医的辨证论治手段， 即使在没有明确的疾病诊断，或者虽有疾病诊断而目前对这种疾病尚无特效疗法的情况下，也能对这些疾病进行治疗。相反， 如出现只有实验室各方面检查所得出“病”的证据而无证可辨的情况，则可根据辨病的原则去进行施治。可见，辨证与辨病相结合，无疑会使治疗更具特异性和针对性。 中医认识和治疗疾病，历来既强调辨证，又重视辨病。张仲景在《伤寒论》六经标题中，特标出“辨病脉证并治”数字，即是明证。其治疗各种病证，也都将辨证分型和专方专药融为一体，取得了很好的疗效。 在寻找某些疾病的特效药方面，我们的先人也积累了丰富经验。如常山、青篙抗疟，当归、益母草调经，黄连、白头翁治痢等，都是举世公认的。
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象出血性中风、鼻出血、流行性出血热、皮下紫癜、肿瘤等，只要中医辨证属于血瘀的，均有血液流变学多项指标的改变。而只要是瘀血证，运用活血化瘀中药都可获得比较满意的效果。一旦瘀血症状好转，血液流变学的各项指标也舍得到相应的改善。又如功能性子宫出血、支气管哮喘、冠心病、阿狄森氏病、慢性肾炎等多种截然不同的疾病，当其发展处于肾虚阶段时，除有腰背痛，胫膝软，足跟痛，耳鸣耳聋，发脱枯悴，齿摇稀疏，尿有余沥或失禁，及性机能失常等中医见症外，也有尿17 羟下降的客观指标可作参照。此类疾病根据辨证论治进行补肾后，不但肾虚症状得到改善，而且尿中17羟的值也随之提高。
如在辨证的同时，再配合辨病用药，其疗效将会更令人鼓舞。 总之，辨证与辨病的结合，标志着现代中医药学研究的进展，也为当前进行中西医结合临床与理论研究指出了一条途径。 两者的结合，一方面可发挥中医学术的特长——辨证用药，着重调整机体功能；另一方面又可吸收现代医学之长——用药针对病因，以控制疾病的发展。因此，对其深入研究，已成为当前中西医结合的一个热点。
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