中医证候研究需要量化诊断 王阶谈血瘀证量化诊断
血瘀证一直是中医证候研究的重点。随着血瘀证研究的不断深入，血瘀证诊断标准作为血瘀证客观化、规范化及疗效评价的关键问题，一直受到重视。血瘀证的量化诊断是对血瘀证研究的进一步深化，具有一定的可行性和先进性，有可能使血瘀证诊断研究出现新的进展。在第二次世界中西医结合大会期间，记者就血瘀证的量化诊断研究，采访了对血瘀证进行多年研究的王阶教授。
王阶,中国中医研究院西苑医院副院长，教授，主任医师，博士生导师。兼任中国科协委员，中国中西医结合学会副会长，中国药学会老年药学专业委员会副主任委员，北京中医药学会内科分会委员，北京中西医结合学会心血管病分会副主任委员，《中国中西医结合杂志》编委。
王阶教授从1985年起，以血瘀证的临床调查及实验研究为基础，经过电子计算机多因素统计分析提出了血瘀证诊断标准的定量计分表，是中医证的研究中较早的客观定量方法之一，该研究获中国中医研究院科技成果三等奖。承担的国家中医药管理局青年基金课题“瘀血腹诊的临床和实验研究”，对瘀血腹诊进行了客观定量研究，提出了瘀血腹诊的客观化诊断方法，较日本研究单纯手诊方法为优，该研究获中西医结合学会第二届全国中青年优秀论文二等奖、中国中医研究院科技成果三等奖。现承担国家重点基础理论研究发展规划项目和中国中医研究院创新工程课题，重点主持方剂配伍理论研究和血瘀证量化诊断、证候实质及病证相关研究。
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一、血瘀证量化诊断的提出
王阶教授说，谈到血瘀证的量化诊断，首先要先讲一讲血瘀证诊断标准。古典式的血瘀证诊断方法，一是依据症状体征进行诊断，二是结合病因进行诊断，三是治疗性诊断。1986年第二次全国活血化瘀学术会议制定的血瘀证诊断标准是依据下述三个方面制定的，即主要依据(舌、脉、疼痛、肿块、瘀血等的相应变化)、其他依据(皮肤、月经、肢体活动、精神状态等变化)、实验室依据。1988年血瘀证研究国际会议上制定的血瘀证诊断参考标准，在症状体征基础上突出理化检查的重要性。另有研究者还从血瘀性疾病的全身症状、局部症状和生化检查几个方面探讨了眼科、皮肤科等专科相关血瘀证的诊断。
量化诊断的思路是利用现代模糊数学及多变量分析等方法，对血瘀证的症状、体征、实验室客观指标进行量化，制定血瘀证量化诊断标准，使血瘀证诊断标准研究有了新的进展。如日本寺泽捷年采用多变量分析方法，对血瘀证的自觉症状和体征根据性别分别制定了评分标准，但其没有包括理化检查的内容。我们在陈可冀院士领导下采用回归方法，对血瘀证的临床症状、体征和血液流变学检查做了定量分析，提出了血瘀证的计分标准，根据该标准可以明确地判断血瘀证的轻重有无，并且把血液流变学等实验室检查综合考虑，完善了诊断标准。
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王阶教授在分析目前的诊断研究思路时，总结出三个明显特点：一是试图用现代语言对古典辨证进行科学的机理阐释；二是用客观、易于重复并具有可对照性的实验室指标来补充血瘀证的诊断；三是在研究中开始重视病证结合。量化诊断标准正是这些特点的具体实现。
二、血瘀证量化诊断标准研究存在的问题
谈到血瘀证量化诊断标准的临床运用，王阶教授说，血瘀证诊断标准的确立，使血瘀证客观化研究有了较大的进展，但迄今为止临床上仍缺乏得到普遍认可并统一使用的标准。对此他分析了五个原因：一是症状体征的描述主观随意性较强；二是客观实验室检查指标多在普遍性、特异性上缺乏系统和多次重复验证；三是各个项目的赋值、总积分的判断定量化还存在一定的人为因素和随意性；四是血瘀证多与其他证兼夹出现，对于各客观指标必定会产生影响；五是对同病异证、异病同证考虑的还不够全面，疾病的因素所占分量较小。
针对这些问题，下一步首先应该继续梳理有关血瘀证的文献，并结合现代中、西医等各方面专家的认识，尽量做到对症状体征的描述客观化；其次，要确定标准化的证候体系，使标准化的证候体系包括症状、体征、客观指标三部分；第三，努力做到病与证的有机结合。从方法学来讲，采用临床流行病学/DME方法、大样本的临床研究，并积极合理的应用先进的科学技术，将会有助于血瘀证量化诊断的研究。
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三、血瘀证量化诊断是血瘀证诊断研究的深化
计量诊断是将统计学概率论和有关的医学理论相结合，将症状、体征及各种化验结果量化，通过概率运算，使其成为诊断和鉴别诊断的重要依据，并可用以判断病情的发展趋势，评价治疗效果。为了进一步深入进行血瘀证量化诊断、证候实质及病证相关的研究，王阶教授说他们准备进行大规模、多中心的临床试验，现在已经作了局部预试验，有了血瘀证6因素回归结果、血瘀证症状体征40因素逐步回归分析结果等。为探索血瘀证诊断的特异度、灵敏度、真实度及相关统计学判断标准，根据文献计算方法，列出回归方程所得的诊断标准与血瘀证诊断标准比较的评价四格表。研究中发现了一些与血瘀证关系密切的生理、生化指标，并对应用活血化瘀药有临床指导价值。
王阶教授认为，标准化的中医证候，应该由经过标准规范且量化研究的症状、体征和客观指标构成。通过多中心、前瞻性的大规模临床流行病学调查和临床试验，可不断丰富和完善血瘀证的证候诊断，为临床研究打好前期基础。因此，对血瘀证不断进行包括症状体征量化和客观指标共同参与的综合证候研究，是血瘀证诊断研究的深化，也是证候实质研究以及临床疗效评价的关键。, 百拇医药(海 霞)
王阶,中国中医研究院西苑医院副院长，教授，主任医师，博士生导师。兼任中国科协委员，中国中西医结合学会副会长，中国药学会老年药学专业委员会副主任委员，北京中医药学会内科分会委员，北京中西医结合学会心血管病分会副主任委员，《中国中西医结合杂志》编委。
王阶教授从1985年起，以血瘀证的临床调查及实验研究为基础，经过电子计算机多因素统计分析提出了血瘀证诊断标准的定量计分表，是中医证的研究中较早的客观定量方法之一，该研究获中国中医研究院科技成果三等奖。承担的国家中医药管理局青年基金课题“瘀血腹诊的临床和实验研究”，对瘀血腹诊进行了客观定量研究，提出了瘀血腹诊的客观化诊断方法，较日本研究单纯手诊方法为优，该研究获中西医结合学会第二届全国中青年优秀论文二等奖、中国中医研究院科技成果三等奖。现承担国家重点基础理论研究发展规划项目和中国中医研究院创新工程课题，重点主持方剂配伍理论研究和血瘀证量化诊断、证候实质及病证相关研究。
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一、血瘀证量化诊断的提出
王阶教授说，谈到血瘀证的量化诊断，首先要先讲一讲血瘀证诊断标准。古典式的血瘀证诊断方法，一是依据症状体征进行诊断，二是结合病因进行诊断，三是治疗性诊断。1986年第二次全国活血化瘀学术会议制定的血瘀证诊断标准是依据下述三个方面制定的，即主要依据(舌、脉、疼痛、肿块、瘀血等的相应变化)、其他依据(皮肤、月经、肢体活动、精神状态等变化)、实验室依据。1988年血瘀证研究国际会议上制定的血瘀证诊断参考标准，在症状体征基础上突出理化检查的重要性。另有研究者还从血瘀性疾病的全身症状、局部症状和生化检查几个方面探讨了眼科、皮肤科等专科相关血瘀证的诊断。
量化诊断的思路是利用现代模糊数学及多变量分析等方法，对血瘀证的症状、体征、实验室客观指标进行量化，制定血瘀证量化诊断标准，使血瘀证诊断标准研究有了新的进展。如日本寺泽捷年采用多变量分析方法，对血瘀证的自觉症状和体征根据性别分别制定了评分标准，但其没有包括理化检查的内容。我们在陈可冀院士领导下采用回归方法，对血瘀证的临床症状、体征和血液流变学检查做了定量分析，提出了血瘀证的计分标准，根据该标准可以明确地判断血瘀证的轻重有无，并且把血液流变学等实验室检查综合考虑，完善了诊断标准。
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王阶教授在分析目前的诊断研究思路时，总结出三个明显特点：一是试图用现代语言对古典辨证进行科学的机理阐释；二是用客观、易于重复并具有可对照性的实验室指标来补充血瘀证的诊断；三是在研究中开始重视病证结合。量化诊断标准正是这些特点的具体实现。
二、血瘀证量化诊断标准研究存在的问题
谈到血瘀证量化诊断标准的临床运用，王阶教授说，血瘀证诊断标准的确立，使血瘀证客观化研究有了较大的进展，但迄今为止临床上仍缺乏得到普遍认可并统一使用的标准。对此他分析了五个原因：一是症状体征的描述主观随意性较强；二是客观实验室检查指标多在普遍性、特异性上缺乏系统和多次重复验证；三是各个项目的赋值、总积分的判断定量化还存在一定的人为因素和随意性；四是血瘀证多与其他证兼夹出现，对于各客观指标必定会产生影响；五是对同病异证、异病同证考虑的还不够全面，疾病的因素所占分量较小。
针对这些问题，下一步首先应该继续梳理有关血瘀证的文献，并结合现代中、西医等各方面专家的认识，尽量做到对症状体征的描述客观化；其次，要确定标准化的证候体系，使标准化的证候体系包括症状、体征、客观指标三部分；第三，努力做到病与证的有机结合。从方法学来讲，采用临床流行病学/DME方法、大样本的临床研究，并积极合理的应用先进的科学技术，将会有助于血瘀证量化诊断的研究。
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三、血瘀证量化诊断是血瘀证诊断研究的深化
计量诊断是将统计学概率论和有关的医学理论相结合，将症状、体征及各种化验结果量化，通过概率运算，使其成为诊断和鉴别诊断的重要依据，并可用以判断病情的发展趋势，评价治疗效果。为了进一步深入进行血瘀证量化诊断、证候实质及病证相关的研究，王阶教授说他们准备进行大规模、多中心的临床试验，现在已经作了局部预试验，有了血瘀证6因素回归结果、血瘀证症状体征40因素逐步回归分析结果等。为探索血瘀证诊断的特异度、灵敏度、真实度及相关统计学判断标准，根据文献计算方法，列出回归方程所得的诊断标准与血瘀证诊断标准比较的评价四格表。研究中发现了一些与血瘀证关系密切的生理、生化指标，并对应用活血化瘀药有临床指导价值。
王阶教授认为，标准化的中医证候，应该由经过标准规范且量化研究的症状、体征和客观指标构成。通过多中心、前瞻性的大规模临床流行病学调查和临床试验，可不断丰富和完善血瘀证的证候诊断，为临床研究打好前期基础。因此，对血瘀证不断进行包括症状体征量化和客观指标共同参与的综合证候研究，是血瘀证诊断研究的深化，也是证候实质研究以及临床疗效评价的关键。, 百拇医药(海 霞)