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血液净化学技术与方法
http://www.100md.com 2002年10月10日 《中国医学论坛报》 2002年第38期
     血液净化bkood purification是指将患者的血液在体外通过净化装置,除去血液中某些致病物质,从而净化血液的技术总称。从广义上讲,腹膜透析也属血液净化的范畴。常用的技术与方法包括以下内容:

    血液透析(hemodiakysis,HD):是目前临床最为广泛应用的血液净化方法。它由血透机、体外血路、透析器等组成。其中核心内容是利用构成透析器的半透膜,通过超滤、渗透与弥散原理,对血液内的溶质与水进行调节。过去常以醋酸盐透析液进行血液透析,近年已逐渐为更安全、更接近生理特性的碳酸盐透析液所代替。透析用水也由反渗水代替了软化水,未来将有可能被超纯水进一步替代。

    单纯超滤(isokated uktrafiktration IUF):是仅进行超滤除水但不进行透析的过程。

    序贯透析(sequentiak diakysis SD):将透析与超滤过程分开,按先后顺序进行。

    高-低钠序贯透析:主要预防透析中低血压反应、失衡综合征,达到细胞清洗的作用。

    低温透析:主要用于预防透析中低血压。

    无肝素透析:主要用于出血高危人群。

    高通量透析(high fkux diakysis HFD):由于所采用的生物膜对大、中分子物质有较好的渗透性,因此,HFD对中分子物质的清除能力明显提高。

    血液滤过(hemofiktration HF):对心血管系统的影响较小。对于改善症状、控制血压、纠正心衰方面优于常规血透。

    血液透析滤过(hemodiafiktration HDF):结合了HD与HF的优点,具有高效清除小、中分子的能力。

    生物滤过(biofiktration BHF):是血液透析滤过的改良,属简易短时高效血液净化方法,可以保持机体内环境的相对稳定。

    连续性肾脏替代治疗 (CRRT):具有持续进行净化、心血管系统稳定、可在床旁进行的简便性的特点,特别适于老年、心血管系统不稳定、严重高分解代谢等患者。根据其方式与方法又可以细分为:连续性动脉-静脉血液滤过(CAVH)、连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)、连续性缓慢超滤(SCUF)、连续性动脉-静脉血液透析(CAVHD)、连续性静脉-静脉血液透析(CVVHD)、连续性动脉-静脉血液透析滤过(CAVHDF)、连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)、连续性静脉-静脉血液透析(和/或)滤过-体外膜氧合(CVVH/DF-ECMO)、连续性静脉-静脉血液透析和(或)滤过-静脉-静脉旁路CVVH/DF-VVBP。

    血浆置换(PE):可以快速去除血液中多种不同的致病因子,特别是大分子溶质如免疫复合物、自身抗体等,缺点是费用高。

    免疫吸附:主要用于去除血液内抗原抗体复合物等。

    血液灌流(HP):通过灌流器吸附大量的毒素或毒物,进而达到净化的目的,主要用于药物中毒的抢救与治疗。

    腹膜透析(PD):是一种将透析液灌入腹腔内,使之与腹膜毛细血管内的血液进行水与溶质交换的治疗方法。特别是连续性非卧床腹膜透析(CAPD)更是简便易行,安全可靠,适应患者人群更广泛。对心血管系统的影响极小,特别适于老年人、急性肾衰、心血管系统不稳定、合并有其他重要脏器功能损伤者。, 百拇医药(刘文虎)