中医如何辩证治疗糖尿病性冠心病?
本病属于中医“厥心痛”、“心痛”、“胸痹”、“心胃痛”等范畴。尽管临床上它的病情变化多端，但基本上分本虚、标实二大类。本虚为阴阳气血的亏损，标实为阴寒、痰浊、血瘀交互为患。但临床上以血瘀最为多见。“痛者不通则痛”是血瘀造成的结果，在各型中常兼见之。因此，辨证当分清标本虚实，要抓主证与兼任、主次缓急，治疗才能得心应手。根据本病征候，临床将其分为气滞血瘀、痰浊瘀阻、寒凝血瘀、气虚血瘀、阴虚血瘀、气阴俱虚6型。
(1)气滞血瘀
主证：胸闷心痛，痛有定处，两胁胀痛，善太息，舌淡或暗红，苔薄白，脉弦。
治则：行气止痛，活血化瘀。
方药：四逆散会丹参饮加减。柴胡、白芍、积实、甘草、檀香、砂仁、郁金、丹参、川芎、赤芍。
加减：口干口苦、急躁易怒者加丹皮、山桅、生石决明；胸痛甚者加降香、延胡索。
用法：水煎，每日1剂，分2次温眼。
(2)痰浊瘀阻
主证：心胸疼痛，痛引肩背，痛有定处，头晕倦怠，肢体沉重，舌质暗淡苔浊腻，脉滑。
治则：通阳豁痰，化瘀止痛。
方药：瓜蒌薤白半夏汤合失笑散加减。瓜蒌、薤白、半夏、干姜、陈皮、蔻仁、五灵脂、蒲黄、丹参、郁金。
用法：水煎，每日1剂，分2次温服。
(3)寒凝血瘀
主证：脚痛彻背，感寒痛甚，胸闷气短，不能平卧，面色苍白，四肢厥冷，舌紫暗苔白，脉沉细或结、代。
治则：通阳散寒，化瘀开痹。
方药：瓜蒌薤白白酒汤合丹参饮加味。瓜萎、薤白、附子。积实、檀香、丹参、郁金、红花、桂枝、白酒。
用法：水效，每日1剂，分2次温服。
(4)气虚血瘀
主证：心悸气短，心胸闷痛，乏力自汗，头晕目眩，少寐多梦，舌质暗痰，舌体胖见齿印，苔薄，脉沉细或结、代。
治则：补益心气，活血通络。
方药；天王补心丹加减。人参、立参、丹参、茯苓、五味子、远志、桔梗、当归、天冬、柏子仁、酸枣仁、川芎。
用法：水煎，每日1剂，分2次温服。
(5)阴虚血瘀
主证；心胸作痛，心悸盗汗，心烦失眠，五心烦热，腰酸腿软，舌质红少苔，边有瘀点，脉细数或结、代。
治则：滋阴补肾，养血通络。
方药：左归饮加昧。熟地、山萸肉、枸杞子、麦冬、山药、茯苓、甘草、五味子、酸枣仁、当归、丹参、郁金。
用法：水煎，每日1剂，分2次温服。
(6)气阴俱虚
主证：胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，面色无华，头晕目眩，遇劳则甚，口干少津，舌边红见瘀点，脉细无力或结、代。
治则：益气养阴，活血通络。
方药：生脉饮合人参养营汤加减。人参、黄芪、茯苓、白术、甘草、麦冬、生地、当归、白芍、丹参、郁金、益母草。
用法：水煎，每日1剂，分2次温服。
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(1)气滞血瘀
主证：胸闷心痛，痛有定处，两胁胀痛，善太息，舌淡或暗红，苔薄白，脉弦。
治则：行气止痛，活血化瘀。
方药：四逆散会丹参饮加减。柴胡、白芍、积实、甘草、檀香、砂仁、郁金、丹参、川芎、赤芍。
加减：口干口苦、急躁易怒者加丹皮、山桅、生石决明；胸痛甚者加降香、延胡索。
用法：水煎，每日1剂，分2次温眼。
(2)痰浊瘀阻
主证：心胸疼痛，痛引肩背，痛有定处，头晕倦怠，肢体沉重，舌质暗淡苔浊腻，脉滑。
治则：通阳豁痰，化瘀止痛。
方药：瓜蒌薤白半夏汤合失笑散加减。瓜蒌、薤白、半夏、干姜、陈皮、蔻仁、五灵脂、蒲黄、丹参、郁金。
用法：水煎，每日1剂，分2次温服。
(3)寒凝血瘀
主证：脚痛彻背，感寒痛甚，胸闷气短，不能平卧，面色苍白，四肢厥冷，舌紫暗苔白，脉沉细或结、代。
治则：通阳散寒，化瘀开痹。
方药：瓜蒌薤白白酒汤合丹参饮加味。瓜萎、薤白、附子。积实、檀香、丹参、郁金、红花、桂枝、白酒。
用法：水效，每日1剂，分2次温服。
(4)气虚血瘀
主证：心悸气短，心胸闷痛，乏力自汗，头晕目眩，少寐多梦，舌质暗痰，舌体胖见齿印，苔薄，脉沉细或结、代。
治则：补益心气，活血通络。
方药；天王补心丹加减。人参、立参、丹参、茯苓、五味子、远志、桔梗、当归、天冬、柏子仁、酸枣仁、川芎。
用法：水煎，每日1剂，分2次温服。
(5)阴虚血瘀
主证；心胸作痛，心悸盗汗，心烦失眠，五心烦热，腰酸腿软，舌质红少苔，边有瘀点，脉细数或结、代。
治则：滋阴补肾，养血通络。
方药：左归饮加昧。熟地、山萸肉、枸杞子、麦冬、山药、茯苓、甘草、五味子、酸枣仁、当归、丹参、郁金。
用法：水煎，每日1剂，分2次温服。
(6)气阴俱虚
主证：胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，面色无华，头晕目眩，遇劳则甚，口干少津，舌边红见瘀点，脉细无力或结、代。
治则：益气养阴，活血通络。
方药：生脉饮合人参养营汤加减。人参、黄芪、茯苓、白术、甘草、麦冬、生地、当归、白芍、丹参、郁金、益母草。
用法：水煎，每日1剂，分2次温服。
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