重症Copd宜早行人工气道机械通气治疗
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的慢性呼吸系统疾病，在我国的北方地区，特别是在老年人群中多见。该病呈缓慢进行性发展，影响病人的劳动能力和生活质量，至今COPD的预防和治疗仍有一定的难度，其病死率仍较高。由于该病在农村患病人数居多，对于我国这样一个农业大国，农村人口比例高这样的国情，该病的及时诊断、有效治疗和具有一套较科学、合理、完善的预防措施十分重要。
COPD的预防尤为重要。我国北方农村主要依靠烧柴、烧煤来煮饭取暖，加之北方冬季寒冷的空气和人们吸烟的习惯，这些可能是COPD产生的基本因素。呼吸道的各种病毒和细菌性感染，由于不能得到及时有效的治疗，反复发作，迁延不愈或许是COPD的诱发因素。因此，防治COPD首先要改善生活和工作环境，当然仅仅依靠个人的力量是不够的，国家也在加大科研和投资力度改善我们的环境。个体的戒烟，良好的生活、卫生习惯也十分重要。另外，“感冒”、“上感”都要及时治疗。这些基本的防治措施应该是COPD治疗的基础和前提。一旦COPD进展，病人咳嗽、咳痰增多，出现呼吸困难，伴喘息，甚至出现呼吸功能和心功能不全的症状时，药物治疗不可避免，甚至长期氧疗或应用人工机械通气治疗。
, 百拇医药
治疗COPD常用的药物是支气管扩张剂，它可以使支气管扩张，缓解气道阻塞的症状。市场上可以买到这样几类支气管扩张剂：β受体激动剂；抗胆碱药物；茶碱类和糖皮质激素类。这几类药物近年来有些已制成长效制剂或气雾剂，其目的是减少药物的用量，用最小的剂量，极低的毒副作用，达到最大的疗效。祛痰药和呼吸兴奋剂也常常作为COPD治疗的辅助药物。祛痰药可减少痰液的分泌，并可使痰较容易咳出，目前已有用于静脉使用的祛痰药。呼吸兴奋剂可增加通气，减少二氧化碳的潴留，此类药物目前已不仅限于传统的尼可刹米，但总的疗效仍受到限制。
对于稳定期的COPD病人，通过改善生活环境，避免职业性污染和环境污染，及早戒烟，适当的药物治疗，一般可使病人的症状得到改善。提倡早期预防与处理，可使病人的生活质量有所提高。加重期的COPD病人，应该住进医院进行系统性的治疗，控制并发症。抗生素的使用是必要的；选择适量的支气管扩张剂；持续低流量吸氧；必要时短期静脉使用糖皮质激素；注意水电解质平衡。另外，加强营养也是十分重要的。对于出现呼吸衰竭，肺性脑病，心功能不全等情况时，我们主张及早行机械通气治疗。60岁以下的病人，平时体质较好者可行面罩无创通气。对于年龄较大，体弱，经多种治疗措施效果不佳者，要早行气管插管呼吸机辅助呼吸治疗。我们近年应用经鼻气管插管人工通气救治COPD急性加重期的病人达数百例，取得较好的治疗效果。
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目前的气管导管均为低压气囊，长期放置对气道无明显压迫损伤。经鼻插管病人痛苦小，易固定，方便口腔护理。插管的方法有多种，我们推荐用纤维支气管镜引导的方法，此法快速、准确、损伤小。机械通气的模式和方法也有很多，用机的前3天最好用控制通气，通气量不宜过大，待一般情况改善，炎症得到控制，呼吸机参数适当的情况下血气分析基本正常时，再考虑脱机锻炼。我们体会，如原发病得到改善，脱机拔管并不难，也不必担心病人对呼吸机的精神依赖。我们平均导管留管时间约13天。拔管后可以根据病人的具体情况在一段时间内给予呼吸机面罩通气，但大部分病人可能并不需要。如病人再次出现COPD急性加重伴呼吸衰竭，经鼻插管可以反复进行。我们曾有一例病人在5年期间反复插管23次。目前对于COPD病人，多数医生不主张气管切开，因为经鼻导管可长期留置，无明显并发症。如果判断病人确实需要长期保留人工气道进行排痰或随时有应用呼吸机的可能，则可考虑气管切开。我们有一例病人由于家属坚决反对气管切开，至今经鼻气管插管留置已2年。对于长期留管者，气道湿化非常重要，除呼吸机本身的湿化外，也应定时气道内打水，防止导管内结痂堵管。如今许多呼吸机设置新的通气功能，为COPD机械通气的应用开辟了美好的前景。(解放军总医院呼吸内科主任医师 高德伟), 百拇医药
COPD的预防尤为重要。我国北方农村主要依靠烧柴、烧煤来煮饭取暖，加之北方冬季寒冷的空气和人们吸烟的习惯，这些可能是COPD产生的基本因素。呼吸道的各种病毒和细菌性感染，由于不能得到及时有效的治疗，反复发作，迁延不愈或许是COPD的诱发因素。因此，防治COPD首先要改善生活和工作环境，当然仅仅依靠个人的力量是不够的，国家也在加大科研和投资力度改善我们的环境。个体的戒烟，良好的生活、卫生习惯也十分重要。另外，“感冒”、“上感”都要及时治疗。这些基本的防治措施应该是COPD治疗的基础和前提。一旦COPD进展，病人咳嗽、咳痰增多，出现呼吸困难，伴喘息，甚至出现呼吸功能和心功能不全的症状时，药物治疗不可避免，甚至长期氧疗或应用人工机械通气治疗。
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治疗COPD常用的药物是支气管扩张剂，它可以使支气管扩张，缓解气道阻塞的症状。市场上可以买到这样几类支气管扩张剂：β受体激动剂；抗胆碱药物；茶碱类和糖皮质激素类。这几类药物近年来有些已制成长效制剂或气雾剂，其目的是减少药物的用量，用最小的剂量，极低的毒副作用，达到最大的疗效。祛痰药和呼吸兴奋剂也常常作为COPD治疗的辅助药物。祛痰药可减少痰液的分泌，并可使痰较容易咳出，目前已有用于静脉使用的祛痰药。呼吸兴奋剂可增加通气，减少二氧化碳的潴留，此类药物目前已不仅限于传统的尼可刹米，但总的疗效仍受到限制。
对于稳定期的COPD病人，通过改善生活环境，避免职业性污染和环境污染，及早戒烟，适当的药物治疗，一般可使病人的症状得到改善。提倡早期预防与处理，可使病人的生活质量有所提高。加重期的COPD病人，应该住进医院进行系统性的治疗，控制并发症。抗生素的使用是必要的；选择适量的支气管扩张剂；持续低流量吸氧；必要时短期静脉使用糖皮质激素；注意水电解质平衡。另外，加强营养也是十分重要的。对于出现呼吸衰竭，肺性脑病，心功能不全等情况时，我们主张及早行机械通气治疗。60岁以下的病人，平时体质较好者可行面罩无创通气。对于年龄较大，体弱，经多种治疗措施效果不佳者，要早行气管插管呼吸机辅助呼吸治疗。我们近年应用经鼻气管插管人工通气救治COPD急性加重期的病人达数百例，取得较好的治疗效果。
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目前的气管导管均为低压气囊，长期放置对气道无明显压迫损伤。经鼻插管病人痛苦小，易固定，方便口腔护理。插管的方法有多种，我们推荐用纤维支气管镜引导的方法，此法快速、准确、损伤小。机械通气的模式和方法也有很多，用机的前3天最好用控制通气，通气量不宜过大，待一般情况改善，炎症得到控制，呼吸机参数适当的情况下血气分析基本正常时，再考虑脱机锻炼。我们体会，如原发病得到改善，脱机拔管并不难，也不必担心病人对呼吸机的精神依赖。我们平均导管留管时间约13天。拔管后可以根据病人的具体情况在一段时间内给予呼吸机面罩通气，但大部分病人可能并不需要。如病人再次出现COPD急性加重伴呼吸衰竭，经鼻插管可以反复进行。我们曾有一例病人在5年期间反复插管23次。目前对于COPD病人，多数医生不主张气管切开，因为经鼻导管可长期留置，无明显并发症。如果判断病人确实需要长期保留人工气道进行排痰或随时有应用呼吸机的可能，则可考虑气管切开。我们有一例病人由于家属坚决反对气管切开，至今经鼻气管插管留置已2年。对于长期留管者，气道湿化非常重要，除呼吸机本身的湿化外，也应定时气道内打水，防止导管内结痂堵管。如今许多呼吸机设置新的通气功能，为COPD机械通气的应用开辟了美好的前景。(解放军总医院呼吸内科主任医师 高德伟), 百拇医药