三甲散加减治愈口疮一例

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     杨××，男，30岁。

    初诊：1985年4月8日。

    主诉：咽头、舌根疼痛，有摩擦感。西医诊断为“口腔白斑溃疡”，做过三次冷冻，无效。

    诊查：左侧舌背部有2×2.5厘米卵圆形斑块一个，基底韧硬。右颊粘膜也有白斑一块，形如糜烂型扁平苔癣。约1.5×1.5厘米，舌苔薄，脉细弦。

    辨证、治法：斑在浅表，而韧硬于中，应以攻坚为主，拟三甲散大意。

    处方：炮山甲10克 鳖甲10克 三棱6克 莪术6克 九香虫10克 地鳖虫10克 乳香3克 没药3克 桃仁10克 落得打10克 白芥子10克 五剂

    二诊：6月10日。两个月中，仅吃药十剂，病无变化。左侧舌背部白斑2×3厘米，右颊粘膜白斑同上诊。舌薄苔，脉细弦。画饼不能弃饥，弗药焉可去疾，裁方得失责任在于医生，求痊与否之择在己。继进原方药五剂。

    三诊：7月4日。药进三十多剂，磨擦痛明显减轻，新增烧灼感，头痛集中于眉心，四肢倦怠，神疲。右侧舌背的损伤面缩小为2×2厘米，右颊处损伤面亦明显缩小。舌薄苔，脉平。药不对“病”而方也对“证”，再欲何求？唯新添烧灼之感及四肢乏力，神疲者，良以时临长夏，湿浊司令，上蒸而烧灼，因脾则神疲乏力。在短期内原方稍事增减。

    处方：炮山甲10克 三棱6克 莪术6克 白芥子6克 九香虫10克 土鳖虫10克 苍术5克 川柏3克 六一散12克(包煎) 五剂

    四诊：7月16日。局部已舒服，唯还有些辣痛。精神已振作。口中有腥味。舌背和右颊白斑面积又见缩小。舌薄苔，脉平。古来医糜有法，治斑无方，运用活血化瘀，虽谓摸索，已见端倪。

    处方：炮山甲10克 三棱6克 莪术6克 九香虫10克 土鳖虫10克 当归10克 赤芍6克 晚蚕砂10克(包煎) 佩兰10克 元参10克 五剂

    药进五剂后，又随症加减进服二十余剂，诸症消退。检查：舌背和右颊白斑消失。

    [点评]口腔粘膜白斑，属中医的口疮，传统治疗多从心脾积热或虚火上炎论治。本例患者因斑块基底坚韧而硬，症情较顽，已非一般草木所能奏效。根据古人“怪病皆生于痰，顽病多属于瘀”的说法，方选三甲散加减以攻坚破瘀。由于大量活血破瘀之品的“冲击”，使坚韧的白斑逐渐软缩消失，最后疾病痊愈，取得良好的疗效。

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