龙胆泻肝汤加减治愈严重偏头痛一例
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焦××，男，52岁。
初诊：1980年3月17日。
主诉：患者二十余年前，首次发作偏头痛，起因不详。头痛呈阵发性，起自左颈项部，上行至左侧巅顶延至前额目框上。发作多在夜间，睡后痛醒其痛如锥刺，如跳脓，左颞痛剧如裂，且有热感。左眼红赤，流热泪，鼻塞流浊涕，汗出。逐日加重，血压升高，脉博缓慢，恶心呕吐。疼痛大作时彻夜不眠；发作过后，精疲力竭，少食懒言。二十年来反复于各大医院神经科做过较全面的神经系统检查，均未发现阳性体征。诊断为血管性头痛或神经血管性头痛。给予利眠宁、颅痛定、菸草酸、维生素B1、路通、复方丹参注射液、磷酸可待因、酒石酸麦角胺等治疗均未显效。八年前曾经本人用中药及针灸治愈。此次因轻度外感而诱发。头痛大作，恶心呕吐，出汗，流热泪，面红目赤，前胸及头面部有灼热感，呼气灼热。
诊查：血压100/70毫米汞柱。舌质深红、苔黄厚微腻，脉弦滑数、右浮、左沉。
辨证：肝胆湿热挟风火。
治则：清泻肝胆湿热，拟龙胆泻肝汤加减。
处方：龙胆草10克 黄芩12克 柴胡9克 山栀10克 泽泻15克 车前草12克 杭菊花12克 荆芥穗12克 川芎12克 藁本10克 白蔟藜12克 薄荷9克 茵陈15克 通草5克
二诊：3月27日。上方药连服九剂，自觉头痛明显减轻，发作时间后眨，持续时间缩短，仍感左肩背部痠楚不适，恶心，纳呆。舌脉同前。
处方：上方减茵陈、薄菏，加当归10克、炒蔓荆子10克、白芷6克，川芎改为20克，继服六剂。
三诊：4月3日。头痛好转，发作时间延至清晨5点，故夜可入眠。疼痛持续时间缩短，出汗、呕吐止，精神、食欲均较前好转。惟又外感触发左侧巅顶疼痛，但疼痛程度较前轻微。舌质深红较前差，舌苔淡黄厚腻，脉仍弦滑数。考虑目前湿重于热，上方去薄荷，加生薏米30克，继服以巩固疗效。
大概是1983年见到他，知道他头痛宿疾已有二年多未再发作了。
[点评]龙胆泻肝汤是清脏腑湿热、泻肝胆实火的代表方剂。方中重用龙胆草为主药，大苦大寒入肝胆经，可泻肝胆实火，除下焦湿热。输以柴胡疏畅肝胆之气，引药入肝胆经；车前草、木通、泽泻清热利湿，助理草清利肝胆湿热，从溲而泻；黄芩、栀子清热泻火；当归养血益阴和肝；菊花、蔓荆子疏散风热，清利头目；藁、薄荷祛风止痛；川芎活血化瘀，乃血中气药，能行气活血，止头痛；白蔟藜平肝解郁，祛风止痛。
此方多用于肝经湿热下注、男子遗精、睾丸肿痛，女子带下色黄腥臭，外阴作痒等症。运用得法，化裁得发，则效如桴鼓。
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