治愈水肿例四
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陈××，男，73岁。
初诊：1984年9月24日。
主诉：1953年曾有肾炎史，近因心脏病住某院，经治疗好转。前天腹泻后，又出现神疲，不思饮食，尿少，浮肿，肾功能损害(尿素氮82毫克%，肌酐6.7毫克%)，当即诊为“尿毒症”，请外院中西医会诊。
诊查；诊得脉象细弱，舌质边尖如镜，中苔薄黄。
辨证：证明肾功能既衰于前，胃气将复败于后，高龄若此，殊堪顾虑。
治法：亟应先复胃气，后再缓图治肾可也。
处方；生白术15克 北沙参15克 淮山药15克 淮山药15克 淡竹茹10克 新橘皮12克 云茯苓15克 冬虫草12克 大雨冬10克 福泽泻10克 三帖
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二诊：9月26日。投前方药后，食欲较振，浮肿稍消，尿素氮已下降至60毫克%，惟小便尚少，舌边略见生苔。拟滋肾健脾利尿法。
处方：大生地15克 淮山药15克 云茯苓15克 楮实子10克 冬虫草12克 怀牛膝10克 生白术15克 太子参15克 结猪苓12克 福泽泻12克 三帖
三诊：9月27日。前方药刚服一帖，稍见腹泻，因即去生地，演即止，饮食渐佳。尿素氮再降至29毫克%，舌已生白腻苔。再拟健脾益肾利湿法。
处方：焦白术15克 制半夏15克 广陈皮12克 云茯苓15克 藿佩梗各6克 菟丝子12克 福泽泻12克 太子参12克 淮山药15克 冬虫草10克 三帖
四诊：9月30日。精神饮食均佳，舌脉均好转。尿素氮39毫克%，肌酐5.2毫克%，仅膝以下仍浮肿，脉象右缓左细，舌满布白腻苔。乃气虚水不化，改投温阳益气利水法。
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处方：云茯苓20克 川桂枝10克 焦白术15克 炙甘草10克 太子参15克 炙黄芪15克 汉防己12克 淮山药15克 冬虫草10克 冬瓜皮15克 三帖
五诊：10月2日。足肿已消，日来又突发呕吐，可能与饮食不节有关，再拟和胃降逆法。
处主：缩砂仁6克 白蔻仁10克 广木香10克 制半夏15克 广陈皮12克 焦白术15克 云茯苓15克 炒扁豆15克 生苡仁15克 藿佩梗各10克 冬瓜皮15克 生姜三片 三帖
六诊：10月4日。药后呕吐已止，仍感到体倦腿软，舌苔滑腻，脉转缓濡。再拟健脾化湿法。
处方：苍白术各10克 制半夏15克 广陈皮12克 白蔻仁10克 炒扁豆15克 淮山药15克 藿佩梗各10克 炒苡仁15克 茯苓神各10克 福泽泻18克 三帖
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七诊：10月13日。经复查，肾功、肝功、血压均已接近正常。脾胃功能恢复较快，心肾功能恢复较差，脉象右缓弦，左迟钝无力，舌苔白嫩。再拟益肾养心健脾法。
处方：淮山药15克 淫羊藿10克 楮实子10克 菟丝子12克 茯苓神各10克 焦白术15克 西当归15克 益母草15克 制半夏15克 广陈皮12克 紫丹参15克 五帖
患者通过多次会诊，连续服中药调理脾肾，以西药维持心脏功能，直至恢复健康。
[点评]本例尿毒症，实际是心、肾功能不全，胃气将败之候。心肾固在危急，而胃气又当首要。古人云：“有胃气则生，无胃气则死”，是以李东垣提倡“以胃气为本”。患者在服三帖中药后，精神食欲即好转，尿毒氮由82毫克%降至60毫克%，证明胃气来复，肾气亦见好转，岂不是后天养先在之明证。该证以后虽出现过腹泻、浮肿、呕吐等现象，但均抓住肾、脾、胃几个重要环节，随证变化。在治疗过程中，肾功能稳定在接近正常值而稍偏高水平，直至第七次会诊，才定下益肾养心健脾法。对肾、心、脾做到全面照顾，以使患者机体内阴阳渐步平衡，气血逐步恢复。, http://www.100md.com
初诊：1984年9月24日。
主诉：1953年曾有肾炎史，近因心脏病住某院，经治疗好转。前天腹泻后，又出现神疲，不思饮食，尿少，浮肿，肾功能损害(尿素氮82毫克%，肌酐6.7毫克%)，当即诊为“尿毒症”，请外院中西医会诊。
诊查；诊得脉象细弱，舌质边尖如镜，中苔薄黄。
辨证：证明肾功能既衰于前，胃气将复败于后，高龄若此，殊堪顾虑。
治法：亟应先复胃气，后再缓图治肾可也。
处方；生白术15克 北沙参15克 淮山药15克 淮山药15克 淡竹茹10克 新橘皮12克 云茯苓15克 冬虫草12克 大雨冬10克 福泽泻10克 三帖
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二诊：9月26日。投前方药后，食欲较振，浮肿稍消，尿素氮已下降至60毫克%，惟小便尚少，舌边略见生苔。拟滋肾健脾利尿法。
处方：大生地15克 淮山药15克 云茯苓15克 楮实子10克 冬虫草12克 怀牛膝10克 生白术15克 太子参15克 结猪苓12克 福泽泻12克 三帖
三诊：9月27日。前方药刚服一帖，稍见腹泻，因即去生地，演即止，饮食渐佳。尿素氮再降至29毫克%，舌已生白腻苔。再拟健脾益肾利湿法。
处方：焦白术15克 制半夏15克 广陈皮12克 云茯苓15克 藿佩梗各6克 菟丝子12克 福泽泻12克 太子参12克 淮山药15克 冬虫草10克 三帖
四诊：9月30日。精神饮食均佳，舌脉均好转。尿素氮39毫克%，肌酐5.2毫克%，仅膝以下仍浮肿，脉象右缓左细，舌满布白腻苔。乃气虚水不化，改投温阳益气利水法。
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处方：云茯苓20克 川桂枝10克 焦白术15克 炙甘草10克 太子参15克 炙黄芪15克 汉防己12克 淮山药15克 冬虫草10克 冬瓜皮15克 三帖
五诊：10月2日。足肿已消，日来又突发呕吐，可能与饮食不节有关，再拟和胃降逆法。
处主：缩砂仁6克 白蔻仁10克 广木香10克 制半夏15克 广陈皮12克 焦白术15克 云茯苓15克 炒扁豆15克 生苡仁15克 藿佩梗各10克 冬瓜皮15克 生姜三片 三帖
六诊：10月4日。药后呕吐已止，仍感到体倦腿软，舌苔滑腻，脉转缓濡。再拟健脾化湿法。
处方：苍白术各10克 制半夏15克 广陈皮12克 白蔻仁10克 炒扁豆15克 淮山药15克 藿佩梗各10克 炒苡仁15克 茯苓神各10克 福泽泻18克 三帖
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七诊：10月13日。经复查，肾功、肝功、血压均已接近正常。脾胃功能恢复较快，心肾功能恢复较差，脉象右缓弦，左迟钝无力，舌苔白嫩。再拟益肾养心健脾法。
处方：淮山药15克 淫羊藿10克 楮实子10克 菟丝子12克 茯苓神各10克 焦白术15克 西当归15克 益母草15克 制半夏15克 广陈皮12克 紫丹参15克 五帖
患者通过多次会诊，连续服中药调理脾肾，以西药维持心脏功能，直至恢复健康。
[点评]本例尿毒症，实际是心、肾功能不全，胃气将败之候。心肾固在危急，而胃气又当首要。古人云：“有胃气则生，无胃气则死”，是以李东垣提倡“以胃气为本”。患者在服三帖中药后，精神食欲即好转，尿毒氮由82毫克%降至60毫克%，证明胃气来复，肾气亦见好转，岂不是后天养先在之明证。该证以后虽出现过腹泻、浮肿、呕吐等现象，但均抓住肾、脾、胃几个重要环节，随证变化。在治疗过程中，肾功能稳定在接近正常值而稍偏高水平，直至第七次会诊，才定下益肾养心健脾法。对肾、心、脾做到全面照顾，以使患者机体内阴阳渐步平衡，气血逐步恢复。, http://www.100md.com