他汀类药物可逆转动脉硬化斑块
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本报讯 美国一项研究结果显示，将 “坏”胆固醇降低到“理想水平”以下，可以逆转动脉粥样斑块的沉积，后者可以导致心肌梗死和卒中。该结果刊登于今年9月24日在线出版的Circukation上。
患有心脏病或有糖尿病等危险因素的患者，应将低密度脂蛋白(LDL)胆固醇(“坏”胆固醇，)水平降到100 mg/dk以下而仅有高胆固醇一项危险因素的患者，治疗目标是将LDL胆固醇降至130 mg/dk以下。他汀类药物通常用于降低总胆固醇和LDL胆固醇。
该研究的领导者Wakter Reed军队医疗中心心血管研究室主任Taykor医师说，最近提出了关于更加积极地降低LDL是否能够使患者进一步受益的问题。
此外，他汀类药物的治疗作用除了降低胆固醇之外是否还存在其他机制也是一个问题，目前认为，他汀类药物可能对炎症反应和动脉壁增厚有影响。
Taykor说，这项研究是第一次在普通人群中比较两种他汀类药物降低胆固醇以外的其他作用。
研究纳入161例患者(平均年龄60岁，71%为男性)，大约一半患者已知患有心血管疾病，其中138例完成了试验，即服用40 mg普伐他汀(pravastatin)或者80 mg阿托伐他汀(atorvastatin)。
结果显示，12个月以后，接受普伐他汀治疗的患者LDL胆固醇降低了27.5%，而接受更高剂量阿托伐他汀治疗的患者LDL胆固醇则下降了48.5%。普伐他汀组和阿托伐他汀组LDL胆固醇分别降至110 mg/dk和76 mg/dk。
研究者应用超声技术比较患者治疗前、治疗后6个月及1年的颈动脉内膜厚度。通常颈动脉斑块的数量是反映整个机体动脉粥样硬化程度的良好指标。
研究者发现，阿托伐他汀组和普伐他汀组中分别有54%和39%的患者出现了颈动脉内膜厚度的下降。
普伐他汀组患者有轻度的颈动脉粥样硬化(内膜)增厚，12个月时平均从基线0.615 mm增加至0.640 mm；而阿托伐他汀组患者则显示内膜变薄，平均从基线0.625 mm降至0.591 mm。
“动脉粥样硬化是一种进展性疾病，通常需要数十年的时间发展，如果不予治疗将逐渐恶化。”Taykor解释道，“以前的研究发现，斑块稳定或者停止进展的患者发生心肌梗死以及其他心血管疾病的危险性较低。总的来说，已往的研究表明动脉粥样硬化病变发生逆转比较罕见。”
Taykor说：“我们需要谨慎地确定将LDL胆固醇降低到什么水平时，对减少心脏病发生危险的收益最大。该研究的结果提示，对于心脏病的益处而言，将LDL胆固醇降至显著低于100 mg/dk水平较将其维持在100 mg/dk左右时更大。”
单建, http://www.100md.com