临床路径在医疗质量管理中的应用(一)
随着国家医疗保险制度和医药卫生体制改革的逐步深入，以及中国入世带来的重大历史机遇和挑战，医疗市场的竞争日趋激烈。而医院之间的竞争，归根结底是医疗质量方面的竞争，如何进一步加强医疗质量管理，更好地为社会提供价廉质高的医疗服务，是当今每一个医院所关注的重要课题。
标准化管理作为医疗质量管理的一个重要方法和技术手段，在过去的几十年，对规范诊疗行为、提高医疗质量起到了很大的促进作用。然而，它对医疗环节质量却没能进行有效的控制和规范，医院内盲目地多用药、用贵药、滥检查、重复检查等现象仍然普遍存在。这不仅增加了药源性疾病的发生率，给病人带来额外的身体和心理上的痛苦；而且也造成医疗费用过度增长和医疗资源的严重浪费、同时也加重了病人的经济负担。为了更好地满足“用较低廉的费用提供较优质的医疗服务”的要求，必须进一步完善诊疗过程标准，规范诊疗行为，促进医疗环节质量的提高。
20世纪60年代初，美国人均医疗费用为80美元，到了80年代末，人均医疗费用上涨到1710美元，增加了20多倍。美国政府为了遏制医疗费用不断上涨的趋势，提高卫生资源的有效利用率。以法律的形式，实行了以诊断相关分类为付款基础的定额预付款制(DRGs—PPS)，改传统的回顾性付费(Petrospective payment)为前瞻性付费(Prospective reimbursement)，同一病种的患者在接受医疗服务时均按同一标准支付医疗费用。如果医院能使提供的实际服务费用低于DRGs—PPs的标准费用，医院就能从中获得盈利，否则，就会亏损。在这种情况下，为了生存，各医院必须去探索低于DRGs—PPS标准费用的服务方法和模式。1990年，美国波士顿新英格兰医疗中心医院(Bostun New England Medical CenterHospita1，NEMC)选择了DRGs中的部分病种，在患者住院期间，按照预定的既可缩短平均住院日和降低费用，又可达到预期治疗效果的医疗护理计划治疗病人，该模式提出后受到了美国医学界的高度重视，并逐步得以广泛应用。此后，人们将此种既能贯彻CQI，节约资源，又能达到单病种质量管理的诊疗标准化模式称之为临床路径。
, 百拇医药
临床路径的定义：临床路径是医院里的一组人员共同针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所制定的一个有严格工作顺序、有准确时间要求的照顾计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的医疗护理服务质量。
近些年来，临床路径在美国、欧洲以及部分亚洲国家的医院中得到广泛应用，尤其是美国，至今已有60%的医院应用了临床路径。随着临床路径研究的不断深入，其应用也逐渐广泛、普遍，临床路径研究和实施的范畴也不再像开始那样只限于外科手术病人，而是从急性病向慢性病，从外科向内科，从一期医疗服务向二、三期医疗服务扩展。在美国，已有许多关于临床路径用于肾移植病人、新生儿、先天性疾病、肿瘤、糖尿病等的报道。
l 实施方法
实施临床路径一般要经历准备阶段、制定路径、实施路径、改进路径、监侧及评价几个阶段，后四个阶段根据PDCA的原理循环往复，不断改进，逐步使临床路径的内容更全面，项目更合理，更符合临床科室的工作实际。
, 百拇医药
1.1 准备阶段
分为宣传教育、健全组织体系以及选择适宜的病种三个方面。实施临床路径，科室的支持、医务人员的配合是成败的关键，所以，在实施临床路径前，必须对相关科室的医务人员、业务机关等人员，尤其是临床一线的医师们进行宣传教育，宣传临床路径对于提高医疗质量、降低平均住院时间、降低医疗费用、提高医疗资本运作效率及医院综合效益、节约医疗资源以及提高医院竞争力的重要意义和作用。在协调、沟通、理解的基础上，使涉及到的医务人员均能明确各自的职责，取得目标上的一致，从而为实施临床路径做好思想上的准备。健全组织体系就是要构建临床路径管理上的三级结构，即成立医院临床路径领导小组、学科临床路径指导小组和科室临床路径实施小组，完善路径运行的组织体系，明确人员职责分工。病种的选择对于临床路径实施的效果有着重要的影响，在实施临床路径前，必须对病种的选择进行客观、全面的分析论证，要结合本医院的实际，选择发病率高、医疗费用高、手术或处置差异小、无效住院时间长的病种。(续)
来源：《中国医院管理》, http://www.100md.com
标准化管理作为医疗质量管理的一个重要方法和技术手段，在过去的几十年，对规范诊疗行为、提高医疗质量起到了很大的促进作用。然而，它对医疗环节质量却没能进行有效的控制和规范，医院内盲目地多用药、用贵药、滥检查、重复检查等现象仍然普遍存在。这不仅增加了药源性疾病的发生率，给病人带来额外的身体和心理上的痛苦；而且也造成医疗费用过度增长和医疗资源的严重浪费、同时也加重了病人的经济负担。为了更好地满足“用较低廉的费用提供较优质的医疗服务”的要求，必须进一步完善诊疗过程标准，规范诊疗行为，促进医疗环节质量的提高。
20世纪60年代初，美国人均医疗费用为80美元，到了80年代末，人均医疗费用上涨到1710美元，增加了20多倍。美国政府为了遏制医疗费用不断上涨的趋势，提高卫生资源的有效利用率。以法律的形式，实行了以诊断相关分类为付款基础的定额预付款制(DRGs—PPS)，改传统的回顾性付费(Petrospective payment)为前瞻性付费(Prospective reimbursement)，同一病种的患者在接受医疗服务时均按同一标准支付医疗费用。如果医院能使提供的实际服务费用低于DRGs—PPs的标准费用，医院就能从中获得盈利，否则，就会亏损。在这种情况下，为了生存，各医院必须去探索低于DRGs—PPS标准费用的服务方法和模式。1990年，美国波士顿新英格兰医疗中心医院(Bostun New England Medical CenterHospita1，NEMC)选择了DRGs中的部分病种，在患者住院期间，按照预定的既可缩短平均住院日和降低费用，又可达到预期治疗效果的医疗护理计划治疗病人，该模式提出后受到了美国医学界的高度重视，并逐步得以广泛应用。此后，人们将此种既能贯彻CQI，节约资源，又能达到单病种质量管理的诊疗标准化模式称之为临床路径。
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临床路径的定义：临床路径是医院里的一组人员共同针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所制定的一个有严格工作顺序、有准确时间要求的照顾计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的医疗护理服务质量。
近些年来，临床路径在美国、欧洲以及部分亚洲国家的医院中得到广泛应用，尤其是美国，至今已有60%的医院应用了临床路径。随着临床路径研究的不断深入，其应用也逐渐广泛、普遍，临床路径研究和实施的范畴也不再像开始那样只限于外科手术病人，而是从急性病向慢性病，从外科向内科，从一期医疗服务向二、三期医疗服务扩展。在美国，已有许多关于临床路径用于肾移植病人、新生儿、先天性疾病、肿瘤、糖尿病等的报道。
l 实施方法
实施临床路径一般要经历准备阶段、制定路径、实施路径、改进路径、监侧及评价几个阶段，后四个阶段根据PDCA的原理循环往复，不断改进，逐步使临床路径的内容更全面，项目更合理，更符合临床科室的工作实际。
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1.1 准备阶段
分为宣传教育、健全组织体系以及选择适宜的病种三个方面。实施临床路径，科室的支持、医务人员的配合是成败的关键，所以，在实施临床路径前，必须对相关科室的医务人员、业务机关等人员，尤其是临床一线的医师们进行宣传教育，宣传临床路径对于提高医疗质量、降低平均住院时间、降低医疗费用、提高医疗资本运作效率及医院综合效益、节约医疗资源以及提高医院竞争力的重要意义和作用。在协调、沟通、理解的基础上，使涉及到的医务人员均能明确各自的职责，取得目标上的一致，从而为实施临床路径做好思想上的准备。健全组织体系就是要构建临床路径管理上的三级结构，即成立医院临床路径领导小组、学科临床路径指导小组和科室临床路径实施小组，完善路径运行的组织体系，明确人员职责分工。病种的选择对于临床路径实施的效果有着重要的影响，在实施临床路径前，必须对病种的选择进行客观、全面的分析论证，要结合本医院的实际，选择发病率高、医疗费用高、手术或处置差异小、无效住院时间长的病种。(续)
来源：《中国医院管理》, http://www.100md.com