临床路径，慢性病管理的新形式

http://www.100md.com 2002年11月7日 《中国医学论坛报》 2002年第42期

     临床路径是一种事先写好的文件，用以描述对特定类型的病人提供多学科临床照顾的常规方法，并出于持续评价和自我不断完善的目的，需要记录在路径执行中出现的异常情况差异　，进而作出解释。

    自20世纪80年代后期，美国开始研究临床路径，其原因是医疗费用的不合理增长和医疗品质与成本问题。临床路径最初用于手术和住院病人，但随着研究不断深入，人们发现在慢性病的治疗护理中，更需要临床路径。

    通常情况下，临床路径用工作流程图的方式表示。它强调时间性，是医务人员在医疗活动中可操作的时间表。它明确规定在哪天、什么时候，在什么状况下怎样处理病人。路径中所涉及的方法强调有效性。此外，临床路径更多关注实践性，即对病人一旦进入医院，医师该怎样做，均有明确规定。不论医师是谁，均应该按临床路径进行处理。这样可以减少医师在诊治中的随意性、盲目性和不必要的重复。从理论上看，要让医师对所有病人执行某一种路径是不可能的，因为病人不同，需求不同，处理方式也不尽相同。但临床路径确定后，至少有70%～75%的病人应该按常规路径进行治疗；25%～30%的病人可与路径有偏差，但出现偏差后，执行医师应予以说明，否则保险公司可以拒付医疗费用。

    临床路径的组成要素包括：病人类型；常用的医疗照顾方法和实施的时间顺序；多学科的临床医疗医疗、护理、其他专科医师、辅助科室人员　；偏离常规路径的差异问题；连续性评估和改进。

    临床路径的基本文件有：路径表、差异报表、工作手册和指导性文件。

    临床路径的基本功效是通过减少无效服务项目降低住院或服务的天数，更有效地利用卫生资源；减少工作的失误、重复和拖拉；改善医疗服务提供者的工作质量；改善医患关系，加强相互交流；及早发现问题并快速加以纠正、处理；能促进质量管理，加强临床结局和服务效果意识。

    临床路径是控制医疗成本的有效工具，也是一种管理系统。它既可追踪病人由住院到出院每天的治疗过程，让病人顺着临床路径建议的治疗方式接受管理，同时也是医疗系统中组员间互相沟通的枢纽。随着临床路径，加强医疗计划的连续性，促进医疗体系间的合作。如对高血压治疗，可有四个路径，如住院-门诊-社区医院-家庭，病人只要一进入社区医疗站，就可在不同的路径中，由不同的工作小组负责对应的照顾服务。由于临床路径增加了治疗的透明度，病人对治疗的依从性好，满意度高。

    目前在北京复兴医院，已开展了对高血压等慢性病治疗的临床路径研究。

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