当前位置: 首页 > 医学版 > 医学知识 > 医学史 > 现代医药
编号:224148
麻醉剂的发明和出现
http://www.100md.com 2002年11月19日 Tom.com
     19世纪40年代在使用麻醉剂之前,惨死在外科医生刀下的人所经受的无可名状的痛苦无疑是存在的。但是,我们绝不该认为,在现代外科学问世之前,每一例手术都伴随着令人感到毛骨惊然的痛苦嘶叫。人类的一个早期愿望必定是对魔幻止痛物的希冀。为达到这一目的,古代的医生们对某些植物的止痛性能作过广泛的研究,从实践经验中悉心积累了大量的知识。

    古代西方麻醉剂起源

    至少在4000年之前,可卡因(在南美洲,从古柯植物中提取)和鸦片(在近东地区,从罂粟花中提取)就已作为影响心理状态的药品而为人所熟知。它们似乎也在同样早的年代里被当作药物来使用。罗马的医生们掌握着若干种可当作止痛药和安眠药来使用的毒品。鸦片是使用最为普遍的药品之一:公元1世纪初,作家塞尔苏斯曾建议通过饮用野生罂粟花的汁液来治疗"头痛、溃疡、眼炎、牙疼、呼吸困难、肠道疼痛、子宫痉挛以及滚关节、肝区、脾脏和肋骨疼痛"。他还谈到了将莨菪当作镇静剂使用的情况。在德意志西部诺伊斯一地的古罗马军医院中,曾发现大量的莨菪种子,以及其他草药。莨菪含有东莨菪碱。这种药物至今仍被当作术前麻醉剂来使用--少量服用可诱发睡眠和记忆缺失。
, http://www.100md.com
    对罗马人来说,药力最强的麻醉剂当属曼德拉草。这是一种名声可怕的植物。尽管很难确定古代文字记载中有关曼德拉草的所有描述指的是否都是同一种植物,但将药用曼德拉草确认为曼陀罗子,其理由还是充分的。曼陀罗子含有颠茄碱和东莨菪碱,都是减缓心律的药物,服用得当还能彻底消除疼痛,减少手术给病人带来的精神创伤。在阿兹台克人那里,曼陀罗子茶是一种供献祭者食用、使之进人昏睡状态,以便忘却自己最终结局的物质。普林尼于公元75年前后描述过罗马医生更具建设性地使用这种药物的过程:"在把曼德拉草当作安眠药水来使用时,规定的剂量应当同患者的强壮程度构成比例,中等剂量为一塞亚图斯(约为三汤匙)。用水冲服可医治蛇咬,在做外科和穿孔手术之前服用,还可起到麻醉作用。"

    到普林尼在世时,在经过艰苦探索之后,过量服用这种药物所带来的危险显然已为人们所了解。或许是由于有种种危害,因此,只有在绝对必要的情况下,而非例行诊治时,才能使用这类药物。大部分小手术都不用麻醉剂。塞尔苏斯就此指出,优秀外科医生所具备的一项条件是专注于工作而不为患者的叫喊所动摇的能力。
, 百拇医药
    西方中世纪麻醉剂发展

    在欧洲,为古罗马人所熟知的这些麻醉药物直到中世纪还在继续使用。但在摄取途径方面发生了很大的变化。最常见的摄取途径是公元9-15世纪无数典籍中提到的"催眠海绵"方式。这些药物--包括鸦片、曼德拉草、莨菪和从芹叶钩吻中提炼的毒物--经混合后被浸入海绵之中,随后将海绵晾干。在需要麻醉剂时可将海绵浸湿,然后放在患者的嘴上,让患者吸入药味。这些混合药物肯定会使任何人陷人毫无知觉的状态,尽管吸人致命的芹叶钩吻毒物(可以先后抑制神经系统的运动中枢和感觉中枢),会使整个手术极具风险。

    在为口腔麻醉开出各种处方时,类似的问题也会出现。15世纪的很多手抄本对此都有描述。事实上,每种处方通常都只有几个副本(往往只有一个)。这种情况表明,这些处方并不像所说的那样深受欢迎--估计是因为它们在剂量过高时可能会带来致命的危险。但是,英格兰人为一副称作"德韦尔"的饮剂开出的处方却好像给出了正确的配方。已知的将近30个副本都给出了完全相同的成分和配制方案--混合到一起,煮开一小段时间,然后倒入酒中稀释。除了其他麻醉处方所包括的芹叶钩吻汁液、鸦片和莨菪外,这一处方还含有醋剂和泻根。前者可以抵消芹叶钩吻的毒副作用,后者则与莨菪同为强力泻剂。在喝下这副饮剂之后,患者好像会迅速失去知觉,给施行截肢、排脓或缝合伤口等简单手术留下足够的时间。随后,泻根和芹叶钩吻的轻泻作用,会使患者在一段时间内产生很不舒服的感觉,但肯定能将其他成分驱除出去。这些成分如果继续滞留在系统之内,则肯定会带来致命的后果。从它深受欢迎的情况判断,"德韦尔"(在中古英语中,它的含义类似于"无知觉")饮剂肯定是相当可靠的。那些手抄本对它的用途作了奇特而有趣的描述:"在需要它的时候,让准备开刀的人背靠大火坐下,并动员他喝下(德韦尔饮剂),直到入睡,然后你可以放心地给他开刀,等治疗完毕并想让他醒来时,拿些醋和盐擦洗他的太阳穴和颧骨,他就会立刻苏醒过来。"
, http://www.100md.com
    古代中国麻醉剂

    中国古人很久以前就有关于手术麻醉的传说和记载,例如"神农尝百草,一日而遇七十毒",就反映了中国古代人民很久以来就千方百计寻找治病止疼的良药。公元2世纪,我国伟大的医学家华佗发明了"麻沸散",1700多年前,华佗就已经使用全身麻醉进行腹腔手术。而欧美使用全身麻醉术是十九世纪初的事,比我国推迟了一千六百多年。

    华佗是我国医学史上第一个施行剖腹手术的外科医生。有一次,华佗看见一个面色焦黄、呼吸紧促、病势很重的推车人,一问,才知他肚内绞痛。华佗断定这人得的是肠痈(即阑尾炎)。于是华佗让病人喝了麻沸散,很快就麻醉过去。他用刀子切开腹部,割去肠子溃烂部分,洗涤内部,然后缝和起来,又涂上消炎生肌的药膏。过了几天,病人的伤口很快就愈合了。这一手术的成功,不仅说明了麻沸散的效力,而且也说明了华佗在人体解剖上有丰富的知识。

    公元652年,孙思邈著《备急千金药方》,1596年李时珍在《本草纲目》中,介绍了曼陀罗花的麻醉作用。1743年赵学敏所著《串雅内编》介绍了由草乌、川乌、天南星、蟾酥、番木鳖等组成的开刀药方。在复苏急救方面,公元前4-5世纪,就有扁鹊切脉以诊断人之生死,用针和草药进行急救复苏的记载。, 百拇医药