欠发达农村医疗救助的制度安排
最近召开的全国农村卫生工作会议提出了2010年的发展目标：“建立基本设施齐全的农村卫生服务网络，建立具有较高专业素质的农村卫生服务队伍，建立精干高效的农村卫生管理体制，建立以大病统筹为主的新型合作医疗制度和医疗救助制度，使农民人人享有初级卫生保健，主要健康指标达到发展中国家的先进水平。”在此政策背景下，一些亟待回答的问题随之而来。根据发达地区目前的经济实力、政府组织能力和居民收入水平判断，实现上述目标的难度不大。然而，怎样在中等发达和欠发达地区建立可持续发展的新型合作医疗制度和医疗救助制度，就是一个需要积极探索和实践的问题。此外，可持续的健康保险制度的形成是一个长期的发展过程，在制度成熟之前如何降低农村脆弱群体(例如贫困人口、妇女儿童、老龄人口)的健康风险？还需要注意的一个新问题是，近年来农村悄然出现的艾滋病病毒感染者、艾滋病患者和他们的家庭成为新的脆弱群体。中央政府提出“2010年将实现75%的乡(镇)能够为艾滋病病毒感染者和艾滋病患者提供预防保健咨询服务”的目标，那么，目前需要通过怎样的制度安排来提供这些服务？如何在建立一般医疗救济制度的过程中，对这一群体及其家庭给予社会援助？
20世纪90年代，一些国际组织、健康经济学家和公共卫生管理学家都曾在欠发达地区进行合作医疗制度试验。但由于当地缺少保证此类制度可持续的基本社会经济条件，绝大多数试验都遭遇到制度难以持续的困境。这使得参与此类试验研究的学者意识到，在处于不同发展阶段的地区，农村人口只能采用不同的健康风险分担方式。根据我们从“田野调研”中获得的信息，发达地区社会医疗保险或合作医疗保险制度的可持续性，既取决于当地较高的农民平均收入、较为广泛的投保意愿、可靠和高效的保险基金管理和规范的医疗服务供给等诸多条件，又以政府参与的强有力的社会动员及其提供的财政支持为前提。在这些必备条件欠缺太多的情况下，为了降低农村人口特别是贫困人口的健康风险，就需要从加强公共支持、改善村级健康服务的筹资和管理、校正卫生服务的过度市场化倾向做起。
国内外已有的研究包括我们的经验研究都显示，穷人、妇女、儿童和老龄人口的患病率高于平均水平，他们最常利用的医疗服务是村级服务。如果政府优先支持广泛的健康教育和疾病预防活动，便宜可靠的村级医疗服务，以及高危群体的单项健康服务计划，例如孕产妇保健、儿童计划免疫和老年常见病照料，并采用医疗救济手段援助贫困人口就医，那么，就不仅有助于改善这些脆弱人群的福利，而且能够降低他们的健康风险。进一步讲，这些健康干预活动本身就会逐渐为建立农村基本健康保险制度提供必要的条件，或者说，这些活动的成功即会逐渐形成正规健康保险制度的不同发展阶段。可以预见，这类制度的建立是一个长期的发展过程，这个过程的每一阶段都需要公共支持(通过财政手段投资于公共卫生项目，运用法规和政策调节市场，以及援助贫困群体等等)，因为最基本的健康保险制度防范的正是一种与全体国民休戚相关的公共风险。
中国社会科学院经济研究所朱玲, 百拇医药
20世纪90年代，一些国际组织、健康经济学家和公共卫生管理学家都曾在欠发达地区进行合作医疗制度试验。但由于当地缺少保证此类制度可持续的基本社会经济条件，绝大多数试验都遭遇到制度难以持续的困境。这使得参与此类试验研究的学者意识到，在处于不同发展阶段的地区，农村人口只能采用不同的健康风险分担方式。根据我们从“田野调研”中获得的信息，发达地区社会医疗保险或合作医疗保险制度的可持续性，既取决于当地较高的农民平均收入、较为广泛的投保意愿、可靠和高效的保险基金管理和规范的医疗服务供给等诸多条件，又以政府参与的强有力的社会动员及其提供的财政支持为前提。在这些必备条件欠缺太多的情况下，为了降低农村人口特别是贫困人口的健康风险，就需要从加强公共支持、改善村级健康服务的筹资和管理、校正卫生服务的过度市场化倾向做起。
国内外已有的研究包括我们的经验研究都显示，穷人、妇女、儿童和老龄人口的患病率高于平均水平，他们最常利用的医疗服务是村级服务。如果政府优先支持广泛的健康教育和疾病预防活动，便宜可靠的村级医疗服务，以及高危群体的单项健康服务计划，例如孕产妇保健、儿童计划免疫和老年常见病照料，并采用医疗救济手段援助贫困人口就医，那么，就不仅有助于改善这些脆弱人群的福利，而且能够降低他们的健康风险。进一步讲，这些健康干预活动本身就会逐渐为建立农村基本健康保险制度提供必要的条件，或者说，这些活动的成功即会逐渐形成正规健康保险制度的不同发展阶段。可以预见，这类制度的建立是一个长期的发展过程，这个过程的每一阶段都需要公共支持(通过财政手段投资于公共卫生项目，运用法规和政策调节市场，以及援助贫困群体等等)，因为最基本的健康保险制度防范的正是一种与全体国民休戚相关的公共风险。
中国社会科学院经济研究所朱玲, 百拇医药