肺动脉内膜剥脱术后治疗方案的对比
肺动脉内膜剥脱术(PTE)是治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压的有效方法，术后常出现再灌注性肺水肿(RPE)和右心衰(RHF)等并发症，死亡率为7%～24%。美国马里兰大学Mares等的一项研究表明，不使用正性肌力药和血管扩张剂，采用低潮气量和低吸气峰压的机械通气，可降低PTE后RPE、RHF发生率及死亡率。
数十年来，PTE术后治疗进展不大，主要采用正性肌力药和血管扩张药来终止体外循环(CPB)，然后防治RHF，提高吸气峰压和潮气量来维持PaO2。但正性肌力药和血管扩张药会造成心输出量(CO)过大，而提高吸气峰压和潮气量会加重肺损伤。
研究者推测，降低CO及吸气峰压和潮气量有可能减轻肺气压伤。为此，Mares等进行了一项对照研究，Ⅰ组(33例)病人停用CPB后不用正性肌力药和血管扩张剂。减少术后机械通气的潮气量(<8 mk/kg)和吸气峰压(18
cmH2O)，吸呼比例为3∶1。Ⅱ组(14例)病人常规使用正性肌力药和血管扩张剂。机械通气采用较高潮气量(10～15 mk/kg)和吸气峰压(≤50
cmH2O)。(Anesth Anakg 2000， 90∶267
结果显示，Ⅰ组病人死亡率比Ⅱ组病人低(9.1% 对21.4%)；I组病人RHF和RPE发生率比Ⅱ组病人低(6.1%对14.3%；9.1%对21.4%)、机械通气时间较短(4.9±1.3天对8.2±3.4天。Ⅰ组病人CPB后心脏指数(CI)无显著改变，II组病人CI显著增加。两组病人CPB后平均肺动脉压(mPAP)和肺血管阻力指数(PVRI)都明显降低。CPB后CI明显增加并不延长两组病人的机械通气时间。
张恒, http://www.100md.com
数十年来，PTE术后治疗进展不大，主要采用正性肌力药和血管扩张药来终止体外循环(CPB)，然后防治RHF，提高吸气峰压和潮气量来维持PaO2。但正性肌力药和血管扩张药会造成心输出量(CO)过大，而提高吸气峰压和潮气量会加重肺损伤。
研究者推测，降低CO及吸气峰压和潮气量有可能减轻肺气压伤。为此，Mares等进行了一项对照研究，Ⅰ组(33例)病人停用CPB后不用正性肌力药和血管扩张剂。减少术后机械通气的潮气量(<8 mk/kg)和吸气峰压(18
cmH2O)，吸呼比例为3∶1。Ⅱ组(14例)病人常规使用正性肌力药和血管扩张剂。机械通气采用较高潮气量(10～15 mk/kg)和吸气峰压(≤50
cmH2O)。(Anesth Anakg 2000， 90∶267
结果显示，Ⅰ组病人死亡率比Ⅱ组病人低(9.1% 对21.4%)；I组病人RHF和RPE发生率比Ⅱ组病人低(6.1%对14.3%；9.1%对21.4%)、机械通气时间较短(4.9±1.3天对8.2±3.4天。Ⅰ组病人CPB后心脏指数(CI)无显著改变，II组病人CI显著增加。两组病人CPB后平均肺动脉压(mPAP)和肺血管阻力指数(PVRI)都明显降低。CPB后CI明显增加并不延长两组病人的机械通气时间。
张恒, http://www.100md.com